文浩權(quán)

（湖南省人民醫(yī)院肝臟外二科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

肝細(xì)胞癌是臨床上最常見的一種肝癌[1]。近幾年，隨著相關(guān)學(xué)者對(duì)新型醫(yī)療材料的不斷研發(fā)，為進(jìn)行肝細(xì)胞癌根治術(shù)的患者實(shí)施術(shù)中止血的方法不斷增多[2-3]。S100 吸收性止血絨是一種新型的止血材料。S100 吸收性止血絨遇水后會(huì)被水解，變成凝膠狀。為手術(shù)患者使用S100 吸收性止血絨進(jìn)行創(chuàng)面止血處理可起到激活凝血因子、促進(jìn)血小板聚集、堵塞毛細(xì)血管口、止血、保護(hù)創(chuàng)面的作用。本文主要是探討使用S100 吸收性止血絨對(duì)進(jìn)行肝細(xì)胞癌根治術(shù)的患者實(shí)施肝斷面止血的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019 年1 月至2020 年7 月期間在湖南省人民醫(yī)院進(jìn)行肝細(xì)胞癌根治術(shù)的80 例肝細(xì)胞癌患者。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署了參與本次研究的知情同意書。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者中有男24 例，女16 例；其年齡為38 ～65 歲，平均年齡為（50.8±3.6）歲；其腫瘤為（4.07±1.49）cm。對(duì)照組患者中有男23 例，女17 例；其年齡為37 ～67 歲，平均年齡為（51.2±3.5）歲；其腫瘤為（4.13±1.42）cm。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行肝細(xì)胞癌根治術(shù)。術(shù)中切除腫瘤及部分肝組織后，結(jié)扎或縫扎肝斷面的管狀結(jié)構(gòu)，并對(duì)肝斷面的活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。同時(shí)，為對(duì)照組患者使用生物蛋白膠進(jìn)行肝斷面止血，方法是：將生物蛋白膠在常溫下放置15 min，使其溶解。確定肝斷面無膽汁、血液滲出后，用紗布擦干肝斷面。在肝斷面噴灑生物蛋白膠。為觀察組患者使用S100 吸收性止血絨進(jìn)行肝斷面止血，方法是：將1 片S100 吸收性止血絨（生產(chǎn)廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司）放在注射器內(nèi)與3 ml 的生理鹽水混合，使其變?yōu)槟z狀。將變?yōu)槟z狀的S100 吸收性止血絨均勻地噴涂在患者的創(chuàng)面上（腔鏡手術(shù)則通過搭配專用延長(zhǎng)管使用）。然后為兩組患者縫合肝斷面，按常規(guī)完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者止血的效果。止血有效的判定標(biāo)準(zhǔn)：從開始縫扎患者肝斷面出血點(diǎn)至肝斷面無活動(dòng)性出血的時(shí)間＜5 min。記錄為兩組患者縫合肝斷面的時(shí)間及其術(shù)后的腹腔引流量。觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生肝創(chuàng)面滲血、感染、止血材料過敏的情況及其切口愈合的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血的效果及縫合肝斷面的時(shí)間

觀察組患者止血的有效率高于對(duì)照組患者，其縫合斷面的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者止血的效果及縫合肝斷面的時(shí)間

2.2 兩組患者術(shù)后腹腔的引流量及發(fā)生肝斷面滲血的情況

觀察組患者術(shù)后腹腔的引流量少于對(duì)照組患者，其術(shù)后肝創(chuàng)面滲血的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腹腔的引流量及發(fā)生肝斷面滲血的情況

2.3 兩組患者發(fā)生感染、止血材料過敏的情況及其切口愈合的情況

術(shù)后兩組患者均未發(fā)生感染、止血材料過敏的情況，其切口均一期愈合。

3 討論

人在切除75% 以下的肝組織后仍可存活[4]。進(jìn)行肝細(xì)胞癌根治術(shù)是目前臨床上治療肝細(xì)胞癌的主要方法之一。但該療法不適用于合并肝硬化及門靜脈高壓的肝細(xì)胞癌患者。肝的血供豐富。對(duì)進(jìn)行肝細(xì)胞癌的患者實(shí)施肝斷面止血的難度較大。

S100 吸收性止血絨是一種可吸收、無毒副作用的止血材料[5-6]。S100 吸收性止血絨的結(jié)構(gòu)致密，可根據(jù)患者創(chuàng)面的大小修剪成合適的形狀使用。S100 吸收性止血絨在遇到肝斷面上的血液、組織滲出液后會(huì)快速溶解，變成半透明粘稠凝膠狀，緊密地粘附在肝斷面上，封堵肝斷面上的血管和膽管，并激活患者的內(nèi)源性凝血機(jī)制，起到止血和預(yù)防膽漏的作用。使用肝細(xì)胞癌根治術(shù)治療肝細(xì)胞癌時(shí)，通常會(huì)對(duì)患者肝斷面的活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。進(jìn)行電凝止血會(huì)對(duì)患者的肝組織造成熱化學(xué)損傷。用S100 吸收性止血絨對(duì)患者的肝斷面進(jìn)行止血可減輕肝組織受到的熱化學(xué)損傷，促進(jìn)其創(chuàng)面愈合[7]。此外，使用S100 吸收性止血絨對(duì)患者的肝斷面進(jìn)行止血可起到封閉創(chuàng)面的作用，使其創(chuàng)面更平滑，減少因進(jìn)行肝斷面縫合操作而引發(fā)的創(chuàng)面滲血，從而縮短為其縫合肝斷面的時(shí)間。S100 吸收性止血絨的組織兼容性高，不會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，價(jià)格低廉，易被患者所接受。

綜上所述，使用S100 吸收性止血絨對(duì)進(jìn)行肝細(xì)胞癌根治術(shù)的患者實(shí)施肝斷面止血的效果顯著，可縮短縫合肝斷面的時(shí)間，減少其術(shù)后的腹腔引流量，降低其術(shù)后創(chuàng)面滲血的發(fā)生率。