熊進(jìn)文

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518172）

痔是一種常見(jiàn)的肛腸疾病。該病患者的臨床癥狀主要是便血、肛門腫脹、肛門瘙癢及有黏液外溢等。導(dǎo)致痔發(fā)生的因素包括患者的排便習(xí)慣不佳、患有某些慢性疾病、飲食習(xí)慣不佳、經(jīng)常抬重物及體型肥胖等。近幾年，痔的發(fā)病率逐漸上升。痔可分為外痔、內(nèi)痔和混合痔。外痔是位于齒狀線下方的痔。內(nèi)痔是位于齒狀線上方的痔?；旌现涛挥邶X狀線附近，兼具內(nèi)痔和外痔的特征。進(jìn)行混合痔切除術(shù)是臨床上治療混合痔的主要方法之一。但進(jìn)行混合痔切除術(shù)的患者術(shù)后易發(fā)生出血的癥狀。這主要是因?yàn)榛旌现袒颊甙l(fā)病的部位血運(yùn)豐富，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行止血的難度較大。近年來(lái)，多種新型的止血材料在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1-2]。S100 吸收性止血粉是一種多功能、可吸收的新型止血材料[3-4]。本文主要是探討為進(jìn)行混合痔切除術(shù)的患者使用S100 吸收性止血粉進(jìn)行術(shù)后止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2020 年3 月至9 月期間在深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行混合痔切除術(shù)的124 例患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合臨床上關(guān)于痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、血凝功能及肝腎功能等檢查的結(jié)果正常。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）無(wú)法配合完成本次研究。2）存在進(jìn)行混合痔切除術(shù)的禁忌證。3）患有嚴(yán)重的心、肺、腎等器官的器質(zhì)性疾病。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和研究組。研究組中共有62 例患者，其年齡為21 ～62 歲，平均年齡為（40.9±4.3）歲；其中有男性36 例（占本組患者的58.06%），女性26 例（占本組患者的41.94%）。對(duì)照組中共有62 例患者，其年齡為23 ～59 歲，平均年齡為（41.8±4.1）歲；其中有男性42 例（占本組患者的67.74%），女性20 例（占本組患者的32.26%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本次研究符合該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)研究的要求，并經(jīng)該委員會(huì)審核通過(guò)[5-6]。

1.2 方法

術(shù)前為兩組患者均進(jìn)行灌腸，清理其腸道。讓患者在術(shù)前簽署進(jìn)行手術(shù)的同意書。為兩組患者均進(jìn)行混合痔切除術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。協(xié)助其取俯臥位。對(duì)患者進(jìn)行痔上黏膜環(huán)切術(shù)、外痔切除術(shù)及內(nèi)痔套扎術(shù)。術(shù)中使用電刀對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。術(shù)后為研究組患者在其創(chuàng)面上噴涂S100 吸收性止血粉（生廠廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司）。待止血粉在研究組患者創(chuàng)面上變成半透明的凝膠狀后，在其肛門填塞凡士林紗布，并對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后為對(duì)照組患者直接在肛門內(nèi)填塞凡士林紗布，并對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后24 h 為兩組患者取出肛門內(nèi)填塞的紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d 分別對(duì)兩組患者的出血癥狀進(jìn)行評(píng)分。0 分：術(shù)后患者未發(fā)生出血。1 分：術(shù)后患者肛門內(nèi)填塞的紗布上有少量的血液。2 分：術(shù)后患者排便時(shí)肛門有血液滴出。3 分：術(shù)后患者排便時(shí)肛門有血液呈噴射狀噴出[7-9]。記錄兩組患者術(shù)后的出血量及術(shù)后出血的時(shí)間。術(shù)后的出血量包括患者肛門內(nèi)填塞紗布上占有的血量及其排便時(shí)排入便池的血量（由醫(yī)師估計(jì)）。術(shù)后出血的時(shí)間是指手術(shù)結(jié)束后至患者的創(chuàng)面完全無(wú)血液滲出的時(shí)間。計(jì)算兩組患者術(shù)后止血的有效率。若患者術(shù)后的出血量少于20 ml，則判定其止血有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入excel，并采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者的出血癥狀評(píng)分

術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d，研究組患者的出血癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者的出血癥狀評(píng)分（分，± s ）

表1 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者的出血癥狀評(píng)分（分，± s ）

注：*與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d研究組 62 1.30±0.32* 0.79±0.20* 0.20±0.14*對(duì)照組 62 1.55±0.47 1.20±0.32 0.70±0.25 χ2值 6.732 7.781 7.241 P 值 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后的出血量、術(shù)后出血的時(shí)間及止血的有效率

研究組患者術(shù)后的出血量少于對(duì)照組患者，其術(shù)后出血的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其止血的有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后的出血量、術(shù)后出血的時(shí)間及止血的有效率

3 討論

S100 吸收性止血粉是一種集止血、防滲血及封閉創(chuàng)面等功效于一體的新型止血材料。S100 吸收性止血粉的組織相容性好，易溶解，適用于位置、形狀復(fù)雜的創(chuàng)面及凸凹不平的創(chuàng)面[10-11]。使用S100 吸收性止血粉對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血的安全性高，可在使用后2 ～3 周內(nèi)被人體完全吸收、降解。S100 吸收性止血粉在接觸到血液中的水分后會(huì)迅速溶解成半透明的凝膠狀，封閉毛細(xì)血管口，激活凝血因子和血小板，促進(jìn)毛細(xì)血管口形成微血栓，從而起到良好的止血作用。

混合痔切除術(shù)是目前臨床上治療混合痔的主要方法之一。但進(jìn)行該手術(shù)的混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面出血的發(fā)生率較高。這主要是因?yàn)椋?）進(jìn)行混合痔切除術(shù)需要切除患者的外痔，術(shù)后其肛門處存在的創(chuàng)面數(shù)量較多。2）患者肛門處的血運(yùn)豐富，且分泌物多。3）術(shù)后患者排氣、排便可導(dǎo)致其創(chuàng)面撕裂。4）患者術(shù)后排氣、排便可污染其創(chuàng)面，使其發(fā)生局部炎癥反應(yīng)，增加其局部毛細(xì)血管的通透性，導(dǎo)致其血管壁破裂，進(jìn)而可發(fā)生出血。5）患者的內(nèi)痔脫落可引發(fā)出血。為進(jìn)行混合痔切除術(shù)的患者選擇一種安全有效的方法進(jìn)行術(shù)后止血對(duì)預(yù)防其術(shù)后創(chuàng)面滲血、促進(jìn)其快速康復(fù)具有重要的意義。為進(jìn)行混合痔切除術(shù)的患者術(shù)后使用S100 吸收性止血粉進(jìn)行止血的操作簡(jiǎn)單，因?yàn)楫a(chǎn)品配套提供了專用噴涂器和腔鏡用專用延長(zhǎng)管，所以無(wú)論對(duì)于開(kāi)放性手術(shù)還是腔鏡手術(shù)均能夠方便的使用，S100 吸收性止血粉噴灑均勻，能使止血材料充分地覆蓋其創(chuàng)面，在起到止血作用的同時(shí)防止其發(fā)生創(chuàng)面感染[12-13]。此外，S100 吸收性止血粉價(jià)格低廉，易被患者所接受。

綜上所述，為進(jìn)行混合痔切除術(shù)的患者使用S100 吸收性止血粉進(jìn)行術(shù)后止血的效果顯著，可減輕其術(shù)后出血的癥狀，促進(jìn)其快速康復(fù)。