方 萌

（湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，湖南 長沙 410005）

肝是人體內(nèi)血供最豐富的器官，具有門靜脈及肝動脈雙重血供，Glisson 系統(tǒng)與肝靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)縱橫交錯。出血是進行肝切除術(shù)的患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。近幾年，隨著臨床上對肝解剖結(jié)構(gòu)認識水平的提高及手術(shù)方法的改進，進行肝切除術(shù)的患者術(shù)后出血的發(fā)生率有所降低[1]。為進行肝切除術(shù)的患者使用新型的手術(shù)設(shè)備和止血材料進行肝創(chuàng)面止血可有效地減少其術(shù)中及術(shù)后的出血量，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進其創(chuàng)面愈合[2]。本文主要是探討為進行肝切除術(shù)的患者使用S100 可吸收性止血粉進行肝創(chuàng)面止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年1 月至2020 年1 月期間在湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行肝切除術(shù)的85 例患者。這些患者及其家屬均簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。這些患者的肝切除部位僅存在1 個手術(shù)創(chuàng)面，其凝血功能正常。在這些患者中，有25 例患者進行不規(guī)則肝切除術(shù)，有25 例患者進行左肝外葉切除術(shù)，有20 例患者進行左半肝切除術(shù)，有15 例患者進行右半肝切除術(shù)。隨機將這些患者分為對照組（43 例）和觀察組（42 例）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。兩組患者的一般資料詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

為兩組患者均使用肝切除術(shù)進行治療。術(shù)中標本離體后，在完全開放肝臟血運的情況下，仔細觀察肝創(chuàng)面。對對照組患者肝創(chuàng)面的滲血處進行電凝止血。為觀察組患者使用S100 可吸收性止血粉（生產(chǎn)廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司）進行肝創(chuàng)面止血，方法是：確認兩組患者無活動性出血及肉眼可見的血管出血后，使用生理鹽水或蒸餾水沖洗其腹腔，直至使用后的生理鹽水或蒸餾水顏色清亮。通過腔鏡專用延長管直接將止血粉均勻地噴涂在患者的創(chuàng)面上。若創(chuàng)面滲血的情況比較嚴重，結(jié)扎創(chuàng)面的血管，并使用紗布對創(chuàng)面進行按壓止血。然后使用S100 可吸收性止血粉為觀察組患者進行止血。使用紗布拭凈術(shù)野及創(chuàng)面的滲出液，直至無肉眼可見的積液。為兩組患者關(guān)閉腹腔，并留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者進行肝創(chuàng)面止血的時間、肝創(chuàng)面的出血量、術(shù)后24 h 的腹腔引流量、術(shù)后48 h 的腹腔引流量及術(shù)后72 h 的腹腔引流量。觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進行肝創(chuàng)面止血的時間及肝創(chuàng)面的出血量

觀察組患者進行肝創(chuàng)面止血的時間短于對照組患者，其肝創(chuàng)面的出血量少于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者進行肝創(chuàng)面止血的時間及肝創(chuàng)面的出血量（± s ）

表2 兩組患者進行肝創(chuàng)面止血的時間及肝創(chuàng)面的出血量（± s ）

組別 例數(shù) 進行肝創(chuàng)面止血的時間（min) 肝創(chuàng)面的出血量（mL)對照組 40 13.84±3.63 420.69±105.92觀察組 40 6.22±0.75 168.57±48.37 t 值 13.33 14.06 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術(shù)后不同時間兩組患者的腹腔引流量

術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 及術(shù)后72 h，觀察組患者的腹腔引流量均少于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后不同時間兩組患者的腹腔引流量（mL，± s )

表3 術(shù)后不同時間兩組患者的腹腔引流量（mL，± s )

對照組 40 122.45±23.81 67.38±17.43 43.58±12.08觀察組 40 83.53±18.26 51.21±13.66 30.47±8.64 t 值 8.44 4.75 7.74 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的情況

術(shù)后兩組患者均未發(fā)生感染、引流管堵塞、活動性出血及血紅蛋白水平降低等不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

肝切除術(shù)是臨床上治療肝腫瘤、肝外傷、肝膿腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝囊腫等疾病常用的一種術(shù)式[3-6]。若為進行肝切除術(shù)的患者實施肝創(chuàng)面止血的方法不當，則其易發(fā)生出血等術(shù)后并發(fā)癥。目前臨床上為進行肝切除術(shù)的患者實施肝創(chuàng)面止血的方法包括進行肝門血流阻斷術(shù)、降低其門靜脈的壓力、進行電凝止血、進行縫扎止血及使用止血材料等[7-8]。由于肝內(nèi)存在的肝血竇質(zhì)地較脆，因此術(shù)中對肝創(chuàng)面進行止血的難度較大[9-10]。在使用縫合法和結(jié)扎法對肝創(chuàng)面進行止血時，縫合的深度及結(jié)扎的力度均較難把控。若對患者進行縫合和結(jié)扎的操作不當，可導(dǎo)致其發(fā)生組織損傷及更為嚴重的出血。小的肝動脈或門靜脈周圍通常存在小膽管。若使用電凝止血法對進行肝切除術(shù)的患者實施肝創(chuàng)面止血，可能會增加其發(fā)生術(shù)后膽瘺、出血的風(fēng)險。此外，對進行肝切除術(shù)的患者實施電凝止血還可能灼傷其創(chuàng)面，使其創(chuàng)面形成焦痂。術(shù)后這些焦痂會脫落，可引發(fā)遲發(fā)性出血及炎癥反應(yīng)。

S100 可吸收性止血粉的主要成分是羥甲基纖維素鈉[11-12]。S100 可吸收性止血粉適用于各種手術(shù)創(chuàng)面。其形態(tài)為粉狀，在接觸到血液、滲出液時可迅速溶脹，成為膠狀物質(zhì)，粘附于創(chuàng)面。S100 可吸收性止血粉可促進凝血因子活化，黏附血小板，從而起到止血的作用。S100 可吸收性止血粉對組織造成的刺激性小，可減輕患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)，促進其創(chuàng)面愈合。使用S100 可吸收性止血粉對進行肝切除術(shù)的患者實施肝創(chuàng)面止血，可封堵其肝創(chuàng)面的毛細血管及毛細膽管，阻止膽汁和血液滲出，降低其術(shù)后膽瘺、出血的發(fā)生率。此外，使用S100 可吸收性止血粉對進行肝切除術(shù)的患者實施肝創(chuàng)面止血，還能封閉其創(chuàng)面，隔離其創(chuàng)面與周圍的組織，防止其發(fā)生組織粘連的情況。

本次研究的結(jié)果證實，為進行肝切除術(shù)的患者使用S100 可吸收性止血粉進行肝創(chuàng)面止血可縮短對其進行肝創(chuàng)面止血的時間，減少其肝創(chuàng)面的出血量及術(shù)后的腹腔引流量，減少因過度電凝給患者帶來的熱化學(xué)損傷。