吳 遠(yuǎn)

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

下頜骨骨折主要是由于頜面部受到直接或間接外力損傷所導(dǎo)致的，其治療的難度較大。進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療該病的常用方法。以往臨床上多采用常規(guī)的骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)及牽引復(fù)位固定術(shù)等手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。但這類手術(shù)的創(chuàng)傷性較大、固定的穩(wěn)定性較差、時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后患者的并發(fā)癥較多，總體的療效并不理想[1-2]。近年來，隨著外科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)在頜面部骨折的治療中得到廣泛的應(yīng)用。本文以2018 年1 月至2019 年12 月期間在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院就診的60 例下頜骨骨折患者為研究對(duì)象，探討采用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月期間在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院就診的60 例下頜骨骨折患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30 例患者中有男17 例，女13 例；其年齡為24 ～68 歲，平均年齡（45.26±2.27）歲；其中，有8 例因跌打傷致傷的患者，有15 例因車禍致傷的患者，從7 例因從高空墜落致傷的患者。觀察組30 例患者中有男16 例，女14 例；其年齡為23 ～67 歲，平均年齡（45.27±2.31）歲；其中，有9 例因跌打傷致傷的患者，有14 例因車禍致傷的患者，有7 例因從高空墜落致傷的患者。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者進(jìn)行手術(shù)前，均對(duì)其進(jìn)行CT 檢查及X 線檢查，確定其骨折發(fā)生的位置、骨折線的方向，并為其確定具體的手術(shù)方案。采用常規(guī)的頜間牽引固定術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管復(fù)合全身麻醉后，協(xié)助其取仰臥位。用帶鉤的牙弓夾板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，通常固定至上下頜的第二磨牙（依據(jù)患者的具體情況，至少固定至上下頜的第一磨牙）。根據(jù)患者的具體病情、年齡和全身狀況為其選擇適宜的牽引時(shí)間。對(duì)下頜骨進(jìn)行牽引的時(shí)間一般為4 周，采用動(dòng)靜結(jié)合的牽引方法進(jìn)行牽引。進(jìn)行頜間牽引3 ～4 周后允許患者進(jìn)食，并為其取出橡皮膠圈，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練。采用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管復(fù)合全身麻醉后，協(xié)助其取仰臥位。根據(jù)患者發(fā)生骨折的位置和骨折的類型為其選擇適宜的手術(shù)切口。逐層切開皮膚與皮下組織，直至骨膜。充分暴露骨折部位，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)牙咬合關(guān)系。結(jié)合患者的實(shí)際情況為其選擇適宜的微型鈦板和鈦釘，并根據(jù)其骨面的曲度預(yù)彎鈦板，以保障鈦板與其骨面緊密貼合。用鈦釘對(duì)鈦板進(jìn)行固定后，逐層縫合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床療效。將其臨床療效分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)[3]。優(yōu)：治療后，患者的咬合關(guān)系恢復(fù)良好，其張口度無(wú)異常，對(duì)其進(jìn)行CT 檢查及X 線檢查的結(jié)果顯示，其骨折線對(duì)位愈合良好。良：治療后，患者的咬合關(guān)系明顯改善，其張口輕度受限，對(duì)其進(jìn)行CT 檢查及X 線檢查的結(jié)果顯示，其骨折線對(duì)位良好。差：治療后，患者的張口度和牙咬合關(guān)系未發(fā)生明顯的變化，對(duì)其進(jìn)行CT 檢查及X 線檢查的結(jié)果顯示，其骨折線錯(cuò)位愈合。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥（包括創(chuàng)口感染、呼吸道感染及延遲愈合等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療效果的優(yōu)良率較高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間及骨折愈合時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后平均的住院時(shí)間和骨折愈合的平均時(shí)間均較短，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間及骨折愈合時(shí)間的對(duì)比（d，± s ）

表2 兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間及骨折愈合時(shí)間的對(duì)比（d，± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后住院時(shí)間 骨折愈合時(shí)間觀察組 30 5.23±1.28 36.53±2.61對(duì)照組 30 7.48±1.16 45.47±2.29 t 值 8.237 16.284 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

頜面部的骨性支架共同構(gòu)成了正常的顏面部輪廓。在外界暴力直接或間接作用于頜面部時(shí)可引發(fā)頜骨骨折。下頜骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型。頜面部受到外傷是導(dǎo)致下頜骨骨折發(fā)生的主要原因。面部的血管神經(jīng)較豐富，可影響下頜骨骨折治療效果的因素較多，因此治療此病的難度較大[4-5]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：1）可在精準(zhǔn)復(fù)位骨折端的情況下最大程度地保留患者骨折線上的牙齒，且不會(huì)增加其發(fā)生創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)。2）采用鈦板對(duì)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定的穩(wěn)定性更佳，且不會(huì)影響患者顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，有利于改善其生活質(zhì)量。3）鈦板的生物相容性較好，長(zhǎng)時(shí)間地置入人體內(nèi)不會(huì)影響人體正常的生理功能，無(wú)需進(jìn)行二次手術(shù)將其取出，可減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)[6]。4）術(shù)后患者疼痛的程度較輕，可早期恢復(fù)主動(dòng)功能性活動(dòng)，故有利于促進(jìn)其口腔頜面部功能的康復(fù)，從而可縮短其術(shù)后住院的時(shí)間[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的療效顯著，安全性高，可加快其康復(fù)的速度。