劉代軍

（山西省運城市五四一總醫(yī)院，山西 運城 043801）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是臨床上較為常見的骨折類型。該病也是骨質(zhì)疏松癥患者較為常見的并發(fā)癥之一。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常發(fā)生在老年人群中。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、翻身及坐起困難等。目前，臨床上常對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行手術治療。經(jīng)皮椎體成形術、經(jīng)皮椎體后凸成形術均是臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的常用術式[1]。臨床實踐證實，對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折進行經(jīng)皮椎體成形術，雖然可有效地縮短其進行手術的時間，但不能較好地恢復其傷椎的高度[2]。有研究表明，對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行經(jīng)皮椎體后凸成形術，可有效地緩解其疼痛感，恢復其傷椎抗壓的能力。本文主要是對比用經(jīng)皮椎體成形術與經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年3 月至2019 年3 月期間山西省運城市五四一總醫(yī)院收治的86 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者。這86 例患者的病情均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準，并被確診。這86 例患者進行CT、MRI 及X 線片檢查的結果顯示，其單發(fā)椎體出現(xiàn)壓縮及變扁，其椎體后緣完好，其椎體后壁未受損。這86 例患者均簽署了同意參加本次研究的知情同意書。本次研究中排除合并有腫瘤、血管瘤的患者、因其他原因所致病理性壓縮性骨折的患者及存在手術禁忌證的患者。按照隨機數(shù)表法，將這86 例患者分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。在對照組患者中，有男13 例，女30 例；其年齡為51 ～82 歲，平均年齡為（65.58±5.17）歲；其骨折椎體為T8的患者有23 例，為L5的患者有20 例。在觀察組患者中，有男14 例，女29 例；其年齡為52 ～84 歲，平均年齡為（64.97±5.02）歲；其骨折椎體為T8的患者有22 例，為L5的患者有21 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)山西省運城市五四一總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對對照組患者進行經(jīng)皮椎體成形術。方法是：1）協(xié)助患者取俯臥位，在其胸部和髖部各墊一個軟枕，使其腹部處于懸空的狀態(tài)。2）使用濃度為2% 的利多卡因?qū)ζ鋫颠M行局部麻醉。3）在C 形臂X 線機的輔助下確定患者傷椎的位置，并對其傷椎的椎弓根進行穿刺，使穿刺針的針頭位于其傷椎的1/3 處。4）拔出穿刺針的針芯，經(jīng)穿刺針注入10 ml 的碘海醇，并確保碘海醇在患者的傷椎內(nèi)均勻擴散。5）向傷椎內(nèi)注入骨水泥，觀察骨水泥擴散的情況。施術者根據(jù)骨水泥擴散的情況調(diào)整穿刺針的位置，當骨水泥完全填充進入傷椎后，停止注入骨水泥。6）待骨水泥完全固化后，拔出穿刺針。7）使用無菌敷料覆蓋手術切口。對觀察組患者進行經(jīng)皮椎體后凸成形術。具體的方法是：1）協(xié)助患者取俯臥位，在其胸部和髖部各墊一個軟枕，使其腹部處于懸空的狀態(tài)。2）使用濃度為2% 的利多卡因?qū)ζ鋫颠M行局部麻醉。3）在C 形臂X 線機的輔助下，確定患者傷椎的位置，并對其傷椎的椎弓根進行穿刺，將穿刺針推入其傷椎后緣的2 mm 處。4）拔出穿刺針的針芯，置入套管。5）在套管中置入導絲，經(jīng)導絲插入擴張器，創(chuàng)建寬度為4 mm的工作通道。6）經(jīng)工作通道置入擴張球囊，在傷椎完全復位后，取出擴張球囊。7）經(jīng)套管注入骨水泥，待骨水泥完全固化后，移除套管，關閉手術切口。對兩組患者均進行為期一年的隨訪。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者進行手術的時間、骨水泥的用量、治療前后其VAS 的評分、Cobb 的角度、椎體前緣高度壓縮率及術后一年時其骨水泥滲漏的發(fā)生率。應用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛的程度。滿分為10 分。VAS 的評分越高，說明患者的疼痛感越強烈。椎體高度壓縮率= 骨折椎體前后緣的相對高度/鄰近椎體前后緣的相對高度×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行手術的時間和骨水泥的用量

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者進行手術的時間更長，其骨水泥的用量更多，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進行手術的時間和骨水泥的用量（± s ）

表1 兩組患者進行手術的時間和骨水泥的用量（± s ）

組別 例數(shù) 進行手術的時間（min） 骨水泥的用量（mL）觀察組 43 39.23±3.98 6.98±1.02對照組 43 27.12±4.21 4.87±1.13 t 值 13.71 9.09 P 值 0.00 0.00

2.2 治療前后兩組患者VAS 的評分、Cobb 的角度及椎體高度壓縮率

術前，兩組患者VAS 的評分、Cobb 的角度及椎體高度壓縮率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者術后一年時其VAS 的評分、椎體高度壓縮率均更低，術后一年時其Cobb 的角度更小，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 的評分、Cobb 角及椎體高度壓縮率（± s ）

表2 治療前后兩組患者VAS 的評分、Cobb 角及椎體高度壓縮率（± s ）

組別 例數(shù) VAS 的評分（分） Cobb 的角度（°） 椎體高度壓縮率（%）術前 術后一年時 術前 術后一年時 術前 術后一年時觀察組 43 6.71±1.32 2.23±0.78 22.38±3.01 16.17±2.18 46.41±9.13 21.87±6.78對照組 43 6.62±1.41 3.18±0.84 21.97±2.98 18.75±2.65 45.87±8.24 32.98±7.62 t 值 0.31 5.43 0.63 4.93 0.29 7.14 P 值 0.76 0.00 0.53 0.00 0.77 0.00

2.3 術后一年時兩組患者骨水泥滲漏的發(fā)生率

術后一年時，觀察組患者骨水泥滲漏的發(fā)生率〔4.65%（2/43）〕低于對照組患者骨水泥滲漏的發(fā)生率〔18.60%（8/43）〕，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.07，P ＜0.05）。

3 討論

近年來，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前，臨床上常對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行經(jīng)皮椎體成形術。經(jīng)皮椎體成形術屬于微創(chuàng)手術。臨床實踐證實，對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行經(jīng)皮椎體成形術可有效地促進其傷椎康復，恢復其運動功能。有研究表明，接受經(jīng)皮椎體成形術后的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者較易發(fā)生骨水泥滲漏，從而影響其預后[3]。近年來，經(jīng)皮椎體后凸成形術被廣泛地應用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療中。經(jīng)皮椎體后凸成形術是基于經(jīng)皮椎體成形術改良而來的手術方法。有研究表明， 對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行經(jīng)皮椎體后凸成形術，可有效地避免其發(fā)生骨水泥滲漏[4]。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者進行手術的時間更長，其骨水泥的用量更多，術后一年時其VAS 的評分、椎體高度壓縮率及骨水泥滲漏的發(fā)生率均更低，術后一年時其Cobb 的角度更小，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。筆者認為，觀察組患者進行手術的時間較長，主要是由于施術者在術中需經(jīng)工作通道置入擴張球囊所致。觀察組患者骨水泥的用量較多是由于施術者對擴張球囊進行加壓后其傷椎高度得以恢復所致。

綜上所述，與進行經(jīng)皮椎體成形術相比，用經(jīng)皮椎體后凸成形術對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行治療的臨床效果更好，可更有效地減輕其腰背部疼痛的程度，降低其骨水泥滲漏的發(fā)生率。