何 建，汪 勇，張 濤

（安徽省第二人民醫(yī)院普外二科，安徽 合肥 230001）

胃潰瘍是一種常見的消化性潰瘍。此病患者的病情若持續(xù)加重，潰瘍會逐漸向其胃黏膜深部侵入，導致其胃壁全層受損，進而可引發(fā)胃穿孔。有報道稱，有2% ～14%的胃潰瘍患者會發(fā)生胃穿孔。胃潰瘍合并胃穿孔患者的臨床表現(xiàn)主要是突發(fā)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，部分合并細菌性腹膜炎和腸麻痹的患者還可發(fā)生中毒性休克[1]。目前，臨床上常采用穿孔修補術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔[2]。本文主要是研究用腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2019 年12 月期間收治的84例胃潰瘍合并胃穿孔患者作為研究對象。其病情均符合胃潰瘍合并胃穿孔的診斷標準，均具有進行手術(shù)治療的指征，且均自愿參與本研究。其中，排除并發(fā)細菌性腹膜炎、腸麻痹或中毒性休克的患者，排除有胃穿孔病史、合并有其他嚴重的消化系統(tǒng)疾病、病歷資料不全或中途退出本研究的患者。隨機將其分為LPR 組（n=42）與OPR 組（n=42）。在42 例LPR 組患者中，有女性19 例，男性23 例；其年齡為23 ～74 歲，平均年齡為（49.15±3.06）歲；其胃潰瘍的病程為3 ～12 年，平均病程為（7.29±3.47）年。在42 例OPR 組患者中，有女性18 例，男性24 例；其年齡為24 ～72 歲，平均年齡為（48.75±3.29）歲；其胃潰瘍的病程為3 ～11 年，平均病程為（6.80±3.26）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對LPR 組患者進行腹腔鏡下穿孔修補術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位（使其頭部高于足部15°～20°，身體左傾15°～30°），對其進行氣管插管全身麻醉。在其臍部下緣做一個小切口，用氣腹針進行穿刺，建立CO2氣腹（氣腹壓為10 ～12 mmHg）。退出氣腹針，置入10 mm 的Trocar 和腹腔鏡。在患者劍突下正對穿孔的部位做一個主操作孔，在其右鎖骨中線與肋緣的相交處、左鎖骨中線與肋緣的相交處各做一個輔助操作孔。在主操作孔內(nèi)置入10 mm 的Trocar 和手術(shù)器械，在兩個輔助操作孔內(nèi)均置入5 mm 的Trocar 和手術(shù)器械。在腹腔鏡下對患者的腹腔進行探查，明確其有無腹腔粘連、積液等情況，探查穿孔的位置及大小。置入吸引器，將腹腔內(nèi)的積液及流入腹腔的胃內(nèi)容物吸除。取少量穿孔部位周圍的組織進行術(shù)中冰凍切片快速病理檢查。在穿孔邊緣5 ～8 mm 的位置對穿孔部位進行縱向全層間斷縫合，共縫合3 ～4 針，然后用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位。待確認穿孔部位無滲液后，用生理鹽水和甲硝唑溶液沖洗腹腔，放置引流管，縫合手術(shù)切口。對OPR 組患者進行開腹穿孔修補術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進行連續(xù)硬膜外麻醉。在其上腹部的正中處做一個手術(shù)切口，打開腹腔。明確患者有無腹腔粘連、積液等情況，探查穿孔的位置及大小。將腹腔的積液及流入腹腔的胃內(nèi)容物吸除，在穿孔邊緣5 ～8 mm 的位置對穿孔部位進行縱向全層間斷縫合，然后用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位。待確認穿孔部位無滲液后，用生理鹽水和甲硝唑溶液沖洗腹腔，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時間、術(shù)后肛門排氣的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后1 h、24 h 和48 h 其血清胃泌素（GAS）的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s 表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時間和肛門排氣的時間

與OPR 組患者相比，LPR 組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時間和肛門排氣的時間均更短，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 對比術(shù)后不同時間點兩組患者血清GAS 的水平

術(shù)后1 h，兩組患者血清GAS 的水平相比，P ＞0.05。術(shù)后24 h 及48 h，與OPR 組患者相比，LPR 組患者血清GAS 的水平均更高，P ＜0.05。詳見表2。

表1 對比兩組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時間和肛門排氣的時間（± s ）

表1 對比兩組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時間和肛門排氣的時間（± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時間（h）術(shù)后肛門排氣的時間（h）LPR 組 42 49.37±5.68 13.49±2.04 28.25±3.16 OPR 組 42 76.59±6.19 17.16±3.29 36.17±4.29 t 值 20.998 6.144 9.489 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比術(shù)后不同時間點兩組患者血清GAS 的水平（ng/L,± s ）

表2 對比術(shù)后不同時間點兩組患者血清GAS 的水平（ng/L,± s ）

組別 例數(shù) 血清GAS術(shù)后1 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h LPR 組 42 33.65±4.08 54.74±3.48 67.57±6.24 OPR 組 42 32.91±3.69 44.73±3.92 54.39±5.26 t 值 0.872 12.376 10.466 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

與OPR 組患者相比，LPR 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

胃穿孔是胃潰瘍患者最嚴重的并發(fā)癥。人的胃壁分為四層，由胃腔向外分別是黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。胃穿孔患者胃壁的四層組織全部受損，由胃黏膜一直穿透至腹腔。有研究指出，60%左右的胃穿孔發(fā)生在胃小彎附近，40%左右的胃穿孔發(fā)生在胃部的其他部位。胃潰瘍合并胃穿孔患者的病情若得不到及時有效的治療，可出現(xiàn)細菌性腹膜炎、腸麻痹、中毒性休克等嚴重并發(fā)癥[3]。過去，臨床上常采用開腹穿孔修補術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔。對此病患者進行開腹穿孔修補術(shù)雖然能有效地修補其胃穿孔，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷較為嚴重，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。與用開腹穿孔修補術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔相比，用腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療該病既能有效地修補患者的胃穿孔，又能減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，降低其手術(shù)的風險，縮短其術(shù)后康復(fù)的進程[5-6]。本研究的結(jié)果證實，對胃潰瘍合并胃穿孔患者進行腹腔鏡下穿孔修補術(shù)能顯著減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間，改善其術(shù)后血清GAS 的水平。