何 建，汪 勇，張 濤

（安徽省第二人民醫(yī)院普外二科，安徽 合肥 230001）

胃潰瘍是一種常見的消化性潰瘍。此病患者的病情若持續(xù)加重，潰瘍會(huì)逐漸向其胃黏膜深部侵入，導(dǎo)致其胃壁全層受損，進(jìn)而可引發(fā)胃穿孔。有報(bào)道稱，有2% ～14%的胃潰瘍患者會(huì)發(fā)生胃穿孔。胃潰瘍合并胃穿孔患者的臨床表現(xiàn)主要是突發(fā)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，部分合并細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹的患者還可發(fā)生中毒性休克[1]。目前，臨床上常采用穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔[2]。本文主要是研究用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2019 年12 月期間收治的84例胃潰瘍合并胃穿孔患者作為研究對(duì)象。其病情均符合胃潰瘍合并胃穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均自愿參與本研究。其中，排除并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎、腸麻痹或中毒性休克的患者，排除有胃穿孔病史、合并有其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病、病歷資料不全或中途退出本研究的患者。隨機(jī)將其分為LPR 組（n=42）與OPR 組（n=42）。在42 例LPR 組患者中，有女性19 例，男性23 例；其年齡為23 ～74 歲，平均年齡為（49.15±3.06）歲；其胃潰瘍的病程為3 ～12 年，平均病程為（7.29±3.47）年。在42 例OPR 組患者中，有女性18 例，男性24 例；其年齡為24 ～72 歲，平均年齡為（48.75±3.29）歲；其胃潰瘍的病程為3 ～11 年，平均病程為（6.80±3.26）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)LPR 組患者進(jìn)行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位（使其頭部高于足部15°～20°，身體左傾15°～30°），對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在其臍部下緣做一個(gè)小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立CO2氣腹（氣腹壓為10 ～12 mmHg）。退出氣腹針，置入10 mm 的Trocar 和腹腔鏡。在患者劍突下正對(duì)穿孔的部位做一個(gè)主操作孔，在其右鎖骨中線與肋緣的相交處、左鎖骨中線與肋緣的相交處各做一個(gè)輔助操作孔。在主操作孔內(nèi)置入10 mm 的Trocar 和手術(shù)器械，在兩個(gè)輔助操作孔內(nèi)均置入5 mm 的Trocar 和手術(shù)器械。在腹腔鏡下對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，明確其有無腹腔粘連、積液等情況，探查穿孔的位置及大小。置入吸引器，將腹腔內(nèi)的積液及流入腹腔的胃內(nèi)容物吸除。取少量穿孔部位周圍的組織進(jìn)行術(shù)中冰凍切片快速病理檢查。在穿孔邊緣5 ～8 mm 的位置對(duì)穿孔部位進(jìn)行縱向全層間斷縫合，共縫合3 ～4 針，然后用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位。待確認(rèn)穿孔部位無滲液后，用生理鹽水和甲硝唑溶液沖洗腹腔，放置引流管，縫合手術(shù)切口。對(duì)OPR 組患者進(jìn)行開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。在其上腹部的正中處做一個(gè)手術(shù)切口，打開腹腔。明確患者有無腹腔粘連、積液等情況，探查穿孔的位置及大小。將腹腔的積液及流入腹腔的胃內(nèi)容物吸除，在穿孔邊緣5 ～8 mm 的位置對(duì)穿孔部位進(jìn)行縱向全層間斷縫合，然后用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位。待確認(rèn)穿孔部位無滲液后，用生理鹽水和甲硝唑溶液沖洗腹腔，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后1 h、24 h 和48 h 其血清胃泌素（GAS）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間和肛門排氣的時(shí)間

與OPR 組患者相比，LPR 組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間和肛門排氣的時(shí)間均更短，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者血清GAS 的水平

術(shù)后1 h，兩組患者血清GAS 的水平相比，P ＞0.05。術(shù)后24 h 及48 h，與OPR 組患者相比，LPR 組患者血清GAS 的水平均更高，P ＜0.05。詳見表2。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間和肛門排氣的時(shí)間（± s ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間和肛門排氣的時(shí)間（± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間（h）術(shù)后肛門排氣的時(shí)間（h）LPR 組 42 49.37±5.68 13.49±2.04 28.25±3.16 OPR 組 42 76.59±6.19 17.16±3.29 36.17±4.29 t 值 20.998 6.144 9.489 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者血清GAS 的水平（ng/L,± s ）

表2 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者血清GAS 的水平（ng/L,± s ）

組別 例數(shù) 血清GAS術(shù)后1 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h LPR 組 42 33.65±4.08 54.74±3.48 67.57±6.24 OPR 組 42 32.91±3.69 44.73±3.92 54.39±5.26 t 值 0.872 12.376 10.466 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

與OPR 組患者相比，LPR 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

胃穿孔是胃潰瘍患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。人的胃壁分為四層，由胃腔向外分別是黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。胃穿孔患者胃壁的四層組織全部受損，由胃黏膜一直穿透至腹腔。有研究指出，60%左右的胃穿孔發(fā)生在胃小彎附近，40%左右的胃穿孔發(fā)生在胃部的其他部位。胃潰瘍合并胃穿孔患者的病情若得不到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎、腸麻痹、中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。過去，臨床上常采用開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔。對(duì)此病患者進(jìn)行開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)雖然能有效地修補(bǔ)其胃穿孔，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。與用開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔相比，用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療該病既能有效地修補(bǔ)患者的胃穿孔，又能減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，縮短其術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程[5-6]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)胃潰瘍合并胃穿孔患者進(jìn)行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)能顯著減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，改善其術(shù)后血清GAS 的水平。