朱自修，劉志友

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

心臟驟停是指人心臟的射血功能突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧及呼吸停止、意識(shí)喪失的一種危急情況。心臟驟停的發(fā)病過程可分為四個(gè)時(shí)期，即前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏期和死亡期。臨床上應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，以降低其死亡率。進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)是臨床上治療心臟驟停的主要手段[1]。山莨菪堿是一種M 膽堿受體阻斷劑。本文主要是研究用心肺腦復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合山莨菪堿治療心臟驟停的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2019 年6 月我院急診科接診的64例心臟驟?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：存在突發(fā)性意識(shí)喪失、呼吸停止；心臟的射血功能突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有晚期惡性腫瘤；入院時(shí)已發(fā)生腦死亡；對(duì)山莨菪堿過敏。隨機(jī)將其分為觀察組（n=32）與對(duì)照組（n=32）。在32 例觀察組患者中，有男性18 例（占56.25%），女性14 例（占43.75%）；其年齡為42 ～79 歲，平均年齡為（68.41±3.22）歲；其中，原發(fā)病為冠心病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病及其他疾病的患者分別有22 例（占68.75%）、3 例（占9.38%）、4 例（占12.5%）和3 例（占9.38%）。在32 例對(duì)照組患者中，有男性20 例（占62.5%），女性12 例（占37.5%）；其年齡為45 ～78 歲，平均年齡為（68.70±3.45）歲；其中，原發(fā)病為冠心病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病及其他疾病的患者分別有20 例（占62.5%）、4 例（占12.5%）、4 例（占12.5%）和4 例（占12.5%）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用心肺腦復(fù)蘇術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：迅速對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓，按壓處為雙乳頭連線的中間點(diǎn)，按壓的力度應(yīng)使其胸骨下陷5 ～6 cm，按壓的頻率為100 ～120 次/min。持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)其發(fā)生心室顫動(dòng)，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行除顫治療。對(duì)患者進(jìn)行口對(duì)口式人工呼吸，在吹氣時(shí)要捏住其鼻孔，使其胸部隆起，每分鐘吹氣12 ～16 次，人工呼吸應(yīng)與胸外心臟按壓交替進(jìn)行。對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸后若其自主呼吸仍不能恢復(fù)，應(yīng)盡快對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，必要時(shí)需對(duì)其進(jìn)行氣管切開術(shù)。為患者靜脈注射腎上腺素。若對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測顯示其心室靜止，應(yīng)為其靜脈注射異丙腎上腺素。用心肺腦復(fù)蘇術(shù)（操作方法同上）聯(lián)合山莨菪堿對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。山莨菪堿的用法是：靜脈泵注，用藥劑量為4 mg/kg，泵注的速度為10 mg/h[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)的比率及存活率。比較兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)后血清炎性細(xì)胞因子的水平。血清炎性細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)的比率及存活率

治療后，觀察組患者自主循環(huán)恢復(fù)的比率和存活率均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比治療后兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)的比率及存活率[%（n）]

2.2 對(duì)比兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)后血清炎性細(xì)胞因子的水平

自主循環(huán)恢復(fù)后1 d 及3 d，觀察組患者血清IL-6 和TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)后血清炎性細(xì)胞因子的水平（± s ）

表2 對(duì)比兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)后血清炎性細(xì)胞因子的水平（± s ）

組別 例數(shù) 血清IL-6（pg/ml） 血清TNF-α（ng/ml）自主循環(huán)恢復(fù)后1 d 自主循環(huán)恢復(fù)后3 d 自主循環(huán)恢復(fù)后1 d 自主循環(huán)恢復(fù)后3 d觀察組 22 21.55±2.45 18.24±2.12 33.61±2.84 26.82±2.58對(duì)照組 13 26.21±2.75 22.05±2.17 38.47±3.13 30.18±2.51 t 值 7.157 7.104 6.505 5.280 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心臟驟停具有極高的致死率。一般認(rèn)為，患者心臟停搏5 ～10 s 可出現(xiàn)眩暈或暈厥的癥狀，停搏超過15 s 可出現(xiàn)暈厥和抽搐的癥狀，停搏超過20 s 可發(fā)生昏迷，停搏超過5 min 可造成大腦嚴(yán)重?fù)p傷或死亡。心肺腦復(fù)蘇術(shù)是臨床上治療心臟驟停最重要的方法。在對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)時(shí)，首要任務(wù)是盡快為其建立有效的循環(huán)，保持其呼吸通暢，提高其心輸出量，給予其有效的生命支持。對(duì)于接受心肺腦復(fù)蘇術(shù)后自主循環(huán)恢復(fù)的患者來說，其機(jī)體各器官易發(fā)生缺血再灌注損傷，并生成大量的氧自由基，導(dǎo)致其體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，從而可降低其復(fù)蘇后24 h 內(nèi)的存活率。因此，臨床上在對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的抗炎治療，以減輕其體內(nèi)各器官的炎癥損傷，提高其存活率。山莨菪堿是一種M膽堿受體阻斷劑，具有保護(hù)心肌組織、改善微循環(huán)、抗炎、抗氧化等作用。有研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)的同時(shí)為其應(yīng)用山莨菪堿能有效地保護(hù)其腦組織，提高其存活率[3]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用心肺腦復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合山莨菪堿對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行治療能促進(jìn)其自主循環(huán)的恢復(fù)，提高其存活率，改善其血清炎性細(xì)胞因子的水平。