朱自修,劉志友
(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,四川 瀘州 646000)
心臟驟停是指人心臟的射血功能突然終止,大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失,重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧及呼吸停止、意識(shí)喪失的一種危急情況。心臟驟停的發(fā)病過程可分為四個(gè)時(shí)期,即前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏期和死亡期。臨床上應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)的搶救,以降低其死亡率。進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)是臨床上治療心臟驟停的主要手段[1]。山莨菪堿是一種M 膽堿受體阻斷劑。本文主要是研究用心肺腦復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合山莨菪堿治療心臟驟停的效果。
選擇2018 年7 月至2019 年6 月我院急診科接診的64例心臟驟?;颊咦鳛檠芯繉?duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:存在突發(fā)性意識(shí)喪失、呼吸停止;心臟的射血功能突然終止,大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失;病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有晚期惡性腫瘤;入院時(shí)已發(fā)生腦死亡;對(duì)山莨菪堿過敏。隨機(jī)將其分為觀察組(n=32)與對(duì)照組(n=32)。在32 例觀察組患者中,有男性18 例(占56.25%),女性14 例(占43.75%);其年齡為42 ~79 歲,平均年齡為(68.41±3.22)歲;其中,原發(fā)病為冠心病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病及其他疾病的患者分別有22 例(占68.75%)、3 例(占9.38%)、4 例(占12.5%)和3 例(占9.38%)。在32 例對(duì)照組患者中,有男性20 例(占62.5%),女性12 例(占37.5%);其年齡為45 ~78 歲,平均年齡為(68.70±3.45)歲;其中,原發(fā)病為冠心病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病及其他疾病的患者分別有20 例(占62.5%)、4 例(占12.5%)、4 例(占12.5%)和4 例(占12.5%)。兩組患者的一般資料相比,P >0.05。
用心肺腦復(fù)蘇術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療,方法是:迅速對(duì)患者進(jìn)行胸外按壓,按壓處為雙乳頭連線的中間點(diǎn),按壓的力度應(yīng)使其胸骨下陷5 ~6 cm,按壓的頻率為100 ~120 次/min。持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測,若發(fā)現(xiàn)其發(fā)生心室顫動(dòng),應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行除顫治療。對(duì)患者進(jìn)行口對(duì)口式人工呼吸,在吹氣時(shí)要捏住其鼻孔,使其胸部隆起,每分鐘吹氣12 ~16 次,人工呼吸應(yīng)與胸外心臟按壓交替進(jìn)行。對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸后若其自主呼吸仍不能恢復(fù),應(yīng)盡快對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣,必要時(shí)需對(duì)其進(jìn)行氣管切開術(shù)。為患者靜脈注射腎上腺素。若對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測顯示其心室靜止,應(yīng)為其靜脈注射異丙腎上腺素。用心肺腦復(fù)蘇術(shù)(操作方法同上)聯(lián)合山莨菪堿對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。山莨菪堿的用法是:靜脈泵注,用藥劑量為4 mg/kg,泵注的速度為10 mg/h[2]。
比較治療后兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)的比率及存活率。比較兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)后血清炎性細(xì)胞因子的水平。血清炎性細(xì)胞因子包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。
用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用± s 表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后,觀察組患者自主循環(huán)恢復(fù)的比率和存活率均高于對(duì)照組患者,P <0.05。詳見表1。
表1 對(duì)比治療后兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)的比率及存活率[%(n)]
自主循環(huán)恢復(fù)后1 d 及3 d,觀察組患者血清IL-6 和TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者,P <0.05。詳見表2。
表2 對(duì)比兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)后血清炎性細(xì)胞因子的水平(± s )
表2 對(duì)比兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)后血清炎性細(xì)胞因子的水平(± s )
組別 例數(shù) 血清IL-6(pg/ml) 血清TNF-α(ng/ml)自主循環(huán)恢復(fù)后1 d 自主循環(huán)恢復(fù)后3 d 自主循環(huán)恢復(fù)后1 d 自主循環(huán)恢復(fù)后3 d觀察組 22 21.55±2.45 18.24±2.12 33.61±2.84 26.82±2.58對(duì)照組 13 26.21±2.75 22.05±2.17 38.47±3.13 30.18±2.51 t 值 7.157 7.104 6.505 5.280 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
心臟驟停具有極高的致死率。一般認(rèn)為,患者心臟停搏5 ~10 s 可出現(xiàn)眩暈或暈厥的癥狀,停搏超過15 s 可出現(xiàn)暈厥和抽搐的癥狀,停搏超過20 s 可發(fā)生昏迷,停搏超過5 min 可造成大腦嚴(yán)重?fù)p傷或死亡。心肺腦復(fù)蘇術(shù)是臨床上治療心臟驟停最重要的方法。在對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)時(shí),首要任務(wù)是盡快為其建立有效的循環(huán),保持其呼吸通暢,提高其心輸出量,給予其有效的生命支持。對(duì)于接受心肺腦復(fù)蘇術(shù)后自主循環(huán)恢復(fù)的患者來說,其機(jī)體各器官易發(fā)生缺血再灌注損傷,并生成大量的氧自由基,導(dǎo)致其體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),從而可降低其復(fù)蘇后24 h 內(nèi)的存活率。因此,臨床上在對(duì)心臟驟?;颊哌M(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)的同時(shí),還應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的抗炎治療,以減輕其體內(nèi)各器官的炎癥損傷,提高其存活率。山莨菪堿是一種M膽堿受體阻斷劑,具有保護(hù)心肌組織、改善微循環(huán)、抗炎、抗氧化等作用。有研究發(fā)現(xiàn),在對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)的同時(shí)為其應(yīng)用山莨菪堿能有效地保護(hù)其腦組織,提高其存活率[3]。
本研究的結(jié)果證實(shí),用心肺腦復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合山莨菪堿對(duì)心臟驟?;颊哌M(jìn)行治療能促進(jìn)其自主循環(huán)的恢復(fù),提高其存活率,改善其血清炎性細(xì)胞因子的水平。