黃 娥

（南京中醫(yī)藥大學(xué)如皋附屬醫(yī)院，如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

微量注射泵是臨床上常用的醫(yī)療器械之一，它能夠?qū)⑺幰壕_、微量、均勻、持續(xù)地泵注到患者體內(nèi)[1]。在使用微量注射泵為患者靜脈泵注藥物時，可根據(jù)其病情的需要隨時調(diào)整藥液的濃度和泵注速度，使其體內(nèi)保持有效的血藥濃度[2]。臨床實踐證實，在使用微量注射泵為患者靜脈泵注藥物時采取不同的換藥方式可取得不同的效果[3]。本文主要是研究用微量注射泵為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者靜脈泵注藥物時采取兩種不同的換藥方式對其心率及血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年1 月期間我院ICU 收治的62 例使用微量注射泵靜脈泵注藥物的患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：患有急危重癥；年齡≥18 歲；使用微量注射泵靜脈泵注藥物；病歷資料完整；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重、不可逆的器官功能衰竭；發(fā)生腦死亡或瀕臨死亡；有精神疾病史；用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；未遵醫(yī)囑用藥；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（n=31）與對照組（n=31）。在31 例觀察組患者中，有男性19 例，女性12 例；其年齡為34 ～93 歲，平均年齡為（72.4±6.7）歲；其中，肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、腦出血、急性冠狀動脈綜合征及其他急危重癥患者分別有7 例、6 例、3 例、8 例和7 例。在31 例對照組患者中，有男性20 例，女性11 例；其年齡為33 ～92 歲，平均年齡為（71.7±5.6）歲；其中，肺部感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、腦出血、急性冠狀動脈綜合征及其他急危重癥患者分別有5 例、5 例、4 例、9 例和8 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用微量注射泵靜脈泵注藥物，泵注速度為0.5 ～88.8 ml/h。在此期間，采用直接換藥的方式為對照組患者換藥，方法是：1）儀器。所用儀器有：雙道微量注射泵（型號為WZS-50F6，由浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)），50 ml 的注射器，輸液管（一次性延伸連接管）。2）換藥方法。當(dāng)微量注射泵內(nèi)的藥物即將泵注完且儀器開始報警時，配置好新的藥液。用注射器吸取藥液，將注射器與一次性延伸連接管及輸液針頭相連接，排凈注射液與一次性延伸連接管中的空氣。在注射器的外標(biāo)簽上標(biāo)明配藥的時間、藥物名稱、患者的姓名、床號、藥液的泵注速度及用藥時間等信息。將注射器置于無菌盤中，并放置在患者的床旁。松開雙道微量注射泵上的固定壓塊，取下原注射器，將輸液針頭與患者的靜脈分離。將裝有新配置藥液的注射器置入泵體夾中，固定壓塊，保持注射器的乳頭垂直向下，防止延伸管中進(jìn)入氣泡。打開微量注射泵的開關(guān)，待儀器完成自檢后，再次排凈注射液與一次性延伸連接管中的空氣。對患者的局部皮膚進(jìn)行消毒，對其進(jìn)行靜脈穿刺，將輸液針頭埋入其靜脈內(nèi)，并調(diào)節(jié)好藥液的泵注速度。按下微量注射泵上的啟動鍵，開始為患者靜脈泵注藥物。泵注完成后，對微量注射泵進(jìn)行清潔及消毒。采用改良的換藥方式為觀察組患者換藥，方法是：1）儀器。所用儀器有：雙道微量注射泵（型號為WZS-50F6，由浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)），50 ml 的注射器，輸液管（一次性延伸連接管）。2）換藥方法。在微量注射泵內(nèi)的藥物泵注完之前的30 min 左右配置好新的藥液，用注射器吸取藥液，將注射器與一次性延伸連接管及輸液針頭相連接，排凈注射液與一次性延伸連接管中的空氣。在注射器的外標(biāo)簽上標(biāo)明配藥的時間、藥物名稱、患者的姓名、床號、藥液的泵注速度及用藥時間等信息。將注射器置于無菌盤中，并放置在患者的床旁。在雙道微量泵的另一路空通道上安裝新配置的藥物，將注射器置入泵體夾中，固定壓塊，保持注射器的乳頭垂直向下，防止延伸管中進(jìn)入氣泡。打開微量注射泵的開關(guān)，待儀器完成自檢后，再次排凈注射液與一次性延伸連接管中的空氣。將一次性延伸連接管上的輸液針頭棄去后與三通閥門相連接，并關(guān)閉三通閥門。提前調(diào)節(jié)好藥液的泵注速度，備用。當(dāng)微量注射泵內(nèi)原有的藥液即將泵注完且儀器開始報警時，將三通閥門打開，關(guān)閉原來的泵注通道。按下微量注射泵上的啟動鍵，開始為患者靜脈泵注新配置的藥液。泵注完成后，對微量注射泵進(jìn)行清潔及消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較換藥時兩組患者中心率無波動患者的占比。比較換藥前及換藥后5 min 兩組患者的收縮壓及舒張壓[4]。比較兩組患者換藥相關(guān)不良事件（如微量注射泵調(diào)節(jié)錯誤、針頭堵塞、藥液外滲等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s 表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比換藥時兩組患者心率的波動情況

換藥時，觀察組患者中心率無波動患者的占比為77.42%，對照組患者中心率無波動患者的占比為25.81%。換藥時，觀察組患者中心率無波動患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比換藥時兩組患者心率的波動情況[n（%）]

2.2 對比換藥前及換藥后5min 兩組患者的收縮壓及舒張壓

換藥前，兩組患者的收縮壓及舒張壓相比，P ＞0.05。換藥后5 min，對照組患者的收縮壓和舒張壓均低于換藥前，P ＜0.05。換藥前及換藥后5 min，觀察組患者的收縮壓及舒張壓相比，P ＞0.05。換藥后5 min，觀察組患者的收縮壓和舒張壓均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比換藥前及換藥后5 min 兩組患者的收縮壓及舒張壓（mmHg，± s ）

注：*與同組換藥前相比，P ＞0.05；#與同組換藥前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓換藥前 換藥后5 min 換藥前 換藥后5 min對照組 31 107.3±2.7 83.5±5.4 70.9±4.3# 53.7±5.2#觀察組 31 110.4±3.4 108.3±2.4* 72.3±2.6 69.4±4.3*t 值 0.984 5.719 1.021 5.102 P 值 0.095 0.025 0.091 0.028

2.3 對比兩組患者換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率

對照組患者換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率為16.13%，觀察組患者換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率為6.45%。觀察組患者換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率

3 討論

微量注射泵能夠?qū)⑺幰壕_、微量、均勻、持續(xù)地泵注到患者體內(nèi)，因此其在救治急危重癥患者中具有明顯的優(yōu)勢。ICU 常采用微量注射泵為患者靜脈泵注血管活性藥、抗心律失常藥等[5]。臨床上在常規(guī)使用微量注射泵時，藥液多為現(xiàn)配現(xiàn)用。但配制急救藥物需嚴(yán)格遵循七對三查制度，因此耗時長，且泵注完一種藥物后直接更換新配置的藥物易引起藥液外滲、針頭堵塞及微量注射泵參數(shù)調(diào)節(jié)錯誤等不良事件[6]。本研究的結(jié)果顯示，換藥時，觀察組患者中心率無波動患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。換換藥后5 min，觀察組患者的收縮壓和舒張壓均高于對照組患者，P ＜0.05。觀察組患者換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。這說明，在使用微量注射泵為ICU 的患者靜脈泵注藥物期間，采用改良的換藥方式為其換藥的效果優(yōu)于采用直接換藥的方式為其換藥的效果。究其原因主要是，采用改良的換藥方式為患者換藥能充分打好提前量，換藥的步驟能夠有條不紊地進(jìn)行，且不會出現(xiàn)前一種藥物輸注完畢而新配置的藥物尚未換好的情況，能保證藥物不間斷地輸注到患者體內(nèi)[7]。

綜上所述，在使用微量注射泵為ICU 的患者靜脈泵注藥物期間，與采用直接換藥的方式為其換藥相比，采用改良的換藥方式為其換藥能維持其血壓和心率的穩(wěn)定，降低其換藥相關(guān)不良事件的發(fā)生率。