曹 姝

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

癌性疼痛是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀。相關(guān)的研究指出，絕大多數(shù)晚期癌癥患者均存在癌性疼痛的癥狀，且其疼痛通常十分強(qiáng)烈，難以忍受。癌性疼痛是影響晚期癌癥患者精神狀態(tài)和生存質(zhì)量的重要因素。肺癌（Lung cancer）引起的癌性疼痛主要是由于腫瘤侵犯胸膜或胸壁所致[1]。本文主要是研究對(duì)晚期肺癌患者進(jìn)行癌性疼痛規(guī)范化治療和綜合性止痛治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2019 年1 月至12 月期間我院收治的90 例晚期肺癌患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合晚期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在癌性疼痛的癥狀；入院時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numerical rating scale，NRS）的評(píng)分超過(guò)5 分；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認(rèn)知功能障礙；合并有精神疾病或阿爾茨海默??；病歷資料缺失；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。在這90 例患者中，有男性59 例（占65.56%），女 性31 例（占34.44%）；其 年 齡 為50 ～80歲，平均年齡為（62.54±8.52）歲；其中，非小細(xì)胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC） 患 者 有82 例（ 占91.11%），小細(xì)胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）患者有8 例（占8.89%）。

1.2 方法

在這90 例患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行癌性疼痛規(guī)范化治療和綜合性止痛治療，方法是：1）癌性疼痛規(guī)范化治療。依照世界衛(wèi)生組織（World health organization，WHO）規(guī)定的“癌性疼痛三階梯止痛原則”為患者應(yīng)用止痛藥。在患者入院后，采用NRS 評(píng)估其癌性疼痛的程度。NRS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分為0 分、1 ～3 分、4 ～6 分和7 ～10 分分別表示其無(wú)癌性疼痛、存在輕度癌性疼痛、存在中度癌性疼痛和存在重度癌性疼痛[2]。對(duì)于存在輕度癌性疼痛（即1 階梯癌性疼痛）的患者，用吲哚美辛控釋片對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。此藥的用法是：口服，25 mg/ 次，每隔12 h 用藥1 次。對(duì)于存在中度癌性疼痛（即2 階梯癌性疼痛）的患者，用鹽酸曲馬多緩釋片對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。此藥的用法是：口服，50 mg/次，每隔12 h 用藥1 次。對(duì)于存在重度癌性疼痛（即3 階梯癌性疼痛）的患者，用鹽酸嗎啡緩釋片對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。此藥的用法是：口服，10 mg/次，每隔12 h 用藥1 次。2）綜合性止痛治療。（1）中醫(yī)鎮(zhèn)痛治療。取細(xì)辛、川芎、白芷、救必應(yīng)和冰片各40 g，將其研磨成藥粉。在藥粉中加入適量的蜂蜜，制成藥餅。將藥餅貼敷在患者的肺俞穴和大腸俞穴上，外用紗布包裹。每次敷貼4 ～6 h，每天敷貼1 次。對(duì)患者的阿是穴、足三里穴、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、期門(mén)穴等穴位進(jìn)行針刺，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。每隔一天針刺1 次。（2）心理疏導(dǎo)療法。與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的想法和感受，了解其身心狀況。根據(jù)患者的年齡、病情、身心狀況等對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，給予其安撫、勸慰、支持、鼓勵(lì)等，以緩解其負(fù)性情緒。另外，告知患者家屬在確保不影響其整體治療進(jìn)程的前提下盡量滿足其合理需求。為患者播放輕松舒緩的音樂(lè)并營(yíng)造良好的病房環(huán)境，讓其閉目回想生命中的美好時(shí)刻或美好事物，使其通過(guò)心理上的自我暗示來(lái)緩解疼痛。對(duì)患者實(shí)施臨終關(guān)懷，以減輕其痛苦，使其能夠正確地面對(duì)生老病死這一自然規(guī)律，坦然地到達(dá)生命的終點(diǎn)。（3）注意力轉(zhuǎn)移療法。了解患者的性格特點(diǎn)和興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)其根據(jù)自己的興趣愛(ài)好選擇看書(shū)、與親友聊天、看電視、下棋等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而減輕其疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較這90 例患者的NRS 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，這90 例患者平均的NRS 評(píng)分為（8.51±1.12）分；治療后，其平均的NRS 評(píng)分為（2.09±0.15）分。治療后，這90 例患者的NRS 評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后這90 例患者NRS 評(píng)分的比較（分，± s ）

表1 治療前后這90 例患者NRS 評(píng)分的比較（分，± s ）

NRS 評(píng)分 t 值 P 值治療前 治療后8.51±1.12 2.09±0.15 7.497 ＜0.001

3 討論

癌性疼痛是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀，可嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。據(jù)WHO 統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)2/3 的晚期癌癥患者存在癌性疼痛癥狀，且其中有30% ～50% 的患者存在中重度的癌性疼痛癥狀[3]。如何有效地減輕晚期癌癥患者癌性疼痛的程度是目前腫瘤科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。臨床上在對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療時(shí)影響其療效的因素主要有用藥不規(guī)范、患者對(duì)用藥的依從性差及其負(fù)面心理嚴(yán)重等。因此，在對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療時(shí)應(yīng)做到規(guī)范用藥，并通過(guò)多種途徑提高其對(duì)用藥的依從性，改善其負(fù)性情緒。本研究的結(jié)果顯示，治療后，這90 例患者的NRS 評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)晚期肺癌患者進(jìn)行癌性疼痛規(guī)范化治療和綜合性止痛治療的效果顯著，能有效地減輕其癌性疼痛的程度。