楊 霞

（重慶市武隆區(qū)婦幼保健院，重慶 408500）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）是指女性子宮內(nèi)膜上出現(xiàn)的突出于子宮腔內(nèi)的單個或多個光滑腫物。此病是婦科的常見病。有報道稱，育齡女性子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率為7.8% ～34.9%。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)不調(diào)、異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）、腹痛、白帶異常及不孕等[1-2]。本文主要是研究對子宮內(nèi)膜息肉所致AUB 患者進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2018 年6 月至2019 年6 月收治的72 例子宮內(nèi)膜息肉所致AUB 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；存在AUB 的癥狀；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的婦科疾病；存在凝血功能障礙；由其他原因?qū)е碌腁UB；病歷資料不全。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃镠S 組（n=36）與DC 組（n=36）。DC 組患者的年齡為22 ～42 歲，平均年齡為（32.18±3.42）歲；其中，單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者有29 例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者有7 例。HS 組患者的年齡為21 ～43 歲，平均年齡為（32.59±3.13）歲；其中，單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者有30 例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者有6 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對HS 組患者進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，方法是：術(shù)前12 h 向患者的陰道后穹窿處置入米索前列醇栓劑，以軟化其宮頸。術(shù)中對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，待麻醉起效后協(xié)助其取膀胱截石位。用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張其宮頸，向其子宮內(nèi)灌注膨?qū)m液（0.9% 的氯化鈉溶液，注入的速度為150 ml/min），直到其宮腔內(nèi)的壓力達(dá)到80 ～100 mmHg。將宮腔鏡經(jīng)陰道置入子宮內(nèi)，在宮腔鏡下觀察子宮的大小、形態(tài)及子宮內(nèi)膜的情況，找到息肉組織，觀察息肉的大小、數(shù)量及位置。經(jīng)宮腔鏡的工作通道置入電刀，將電切的功率設(shè)為80 ～100 W。用電刀將息肉組織切除，并對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。對DC 組患者進(jìn)行刮宮手術(shù)，方法是：術(shù)前12 h 向患者的陰道后穹窿處置入米索前列醇栓劑，以軟化其宮頸。術(shù)中對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，待麻醉起效后協(xié)助其取膀胱截石位。用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張其宮頸，將刮匙置入宮腔內(nèi)，對其進(jìn)行刮宮，將息肉組織刮除。若患者存在多發(fā)性息肉，需先對其進(jìn)行吸宮處理，再對其進(jìn)行刮宮。術(shù)后將兩組患者切除的息肉組織送至病理科進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。用優(yōu)、良、差評估兩組患者的療效。優(yōu)：患者子宮內(nèi)的息肉組織被完全摘除，其臨床癥狀全部消失。良：患者子宮內(nèi)較大的息肉組織被完全摘除，但遺留有較小的息肉組織，其臨床癥狀基本消失。差：患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)- 差例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s 表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療的優(yōu)良率

HS 組患者治療的優(yōu)良率高于DC 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者治療的優(yōu)良率

2.2 對比兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)的時間

HS 組患者術(shù)中的出血量少于DC 組患者，其手術(shù)的時間短于DC 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

HS 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于DC 組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 對比兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)的時間（± s ）

表2 對比兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)的時間（± s ）

注：*與DC 組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)的時間（min）HS 組 36 15.38±7.34* 22.38±3.42*DC 組 36 33.29±13.29 32.18±6.52

表3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成，其直徑大小不一，從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。對于子宮內(nèi)膜息肉患者來說，若其息肉組織較小，則一般不會出現(xiàn)明顯的癥狀；若其息肉組織較大，則會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、AUB、腹痛、白帶異常、不孕等癥狀[3]。過去，臨床上對子宮內(nèi)膜息肉患者主要是進(jìn)行刮宮手術(shù)。對此病患者進(jìn)行刮宮手術(shù)的療效一般，且對其造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。對患者進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)能在宮腔鏡下準(zhǔn)確地找到息肉組織，并用電刀將息肉組織切除，手術(shù)視野清晰，且不會對其宮腔造成不必要的損傷[4-5]。

本研究的結(jié)果證實，對子宮內(nèi)膜息肉所致AUB 患者進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)能顯著緩解其病情，縮短其手術(shù)的時間，減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥。