王金勇

（山東省鄆城縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 鄆城 274700）

腎結(jié)石（renal calculi）是指尿液中的某些成分（如草酸、尿酸、鈣等）在腎臟內(nèi)異常聚積所形成的結(jié)石。腎絞痛、排血尿是腎結(jié)石患者的典型癥狀。目前，臨床上常采用輸尿管鏡（包括輸尿管軟鏡和輸尿管硬鏡）下鈥激光碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)等手術(shù)治療腎結(jié)石[1]。本文就用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果及對(duì)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL）水平的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年9 月我院收治的70 例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。其病情均符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均自愿參與本研究。其中，排除存在認(rèn)知功能障礙或凝血功能障礙、合并有嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染或病歷資料不完整的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組（n=35）與對(duì)照組（n=35）。在35 例對(duì)照組患者中，有女17 例，男18 例；其平均年齡和平均病程分別為（44.29±2.56）歲和（2.18±0.69）年。在35 例試驗(yàn)組患者中，有女16 例，男19 例；其平均年齡和平均病程分別為（43.28±2.59）歲和（2.35±0.74）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組患者的治療方法 對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，使其取膀胱截石位。經(jīng)尿道將輸尿管硬鏡置入其膀胱內(nèi)，仔細(xì)觀察其輸尿管開口部位，明確其輸尿管開口有無狹窄等狀況。將輸尿管硬鏡插入其患側(cè)輸尿管內(nèi)，對(duì)輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，之后將輸尿管硬鏡逆行插入腎盂內(nèi)。完成上述操作后，留置斑馬導(dǎo)絲，退出輸尿管硬鏡。沿著斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管軟鏡鞘，使其到達(dá)腎盂內(nèi)。在輸尿管軟鏡鞘內(nèi)置入輸尿管軟鏡，在輸尿管軟鏡下觀察患者腎盂、腎盞的情況及結(jié)石的位置、數(shù)目、大小等。將鈥激光光纖沿著輸尿管軟鏡的操作孔置入結(jié)石部位，將功率設(shè)為15 ～20 Hz，用鈥激光將結(jié)石擊碎，確保碎石的直徑不超過2 mm。用生理鹽水將碎石沖出，在此過程中避免因灌注壓過高而損傷腎盂。最后留置雙J 管和導(dǎo)尿管，退出輸尿管軟鏡、輸尿管軟鏡鞘和斑馬導(dǎo)絲。

1.2.2 對(duì)照組患者的治療方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，使其取膀胱截石位。經(jīng)尿道將輸尿管導(dǎo)管插入其患側(cè)的輸尿管和腎盂內(nèi)，并向腎盂內(nèi)注入生理鹽水，達(dá)到人工腎積水的目的。完成上述操作后，將患者的體位改為俯臥位，在其患側(cè)腋后線與11 肋緣下的相交處進(jìn)行穿刺，置入斑馬導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，將穿刺通道擴(kuò)張至F16 處，建立取石通道。經(jīng)取石通道置入腎鏡，在腎鏡下觀察患者腎盂、腎盞的情況及結(jié)石的位置、數(shù)目、大小等。連接氣壓彈道碎石系統(tǒng)，將結(jié)石擊碎。用生理鹽水將碎石沖出，對(duì)于較大的結(jié)石，用取石鉗將其夾出。最后留置腎造瘺管和16F 導(dǎo)尿管，退出腎鏡，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者碎石的成功率。判定患者碎石成功的標(biāo)準(zhǔn)是：治療后其腎臟內(nèi)無結(jié)石殘留，或殘留結(jié)石的直徑＜2 mm。比較術(shù)前及術(shù)后24 h、48 h 和72 h 兩組患者血清NGAL 的水平。比較術(shù)前及術(shù)后24 h 兩組患者的WBC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者碎石的成功率

在對(duì)照組患者中，有29 例患者碎石成功，其碎石的成功率為82.86%。在試驗(yàn)組患者中，有34 例患者碎石成功，其碎石的成功率為97.14%。試驗(yàn)組患者碎石的成功率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。

2.2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者血清NGAL 的水平

術(shù)前及術(shù)后24 h、48 h 和72 h，對(duì)照組患者血清NGAL 的平均水平分別為（3.55±0.56）ng/ml、（5.72±1.29）ng/ml、（4.94±0.56）ng/ml 和（3.66±0.89）ng/ml。 術(shù) 前及術(shù)后24 h、48 h 和72 h，試驗(yàn)組患者血清NGAL 的平均水平分別為（3.60±0.53）ng/ml、（4.15±0.77）ng/ml、（3.93±0.55）ng/ml 和（3.18±0.35）ng/ml。 術(shù) 前， 兩 組患者血清NGAL 的水平相比，P ＞0.05。術(shù)后24 h、48 h及72 h，試驗(yàn)組患者血清NGAL 的水平均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者血清NGAL 的水平（ng/ml，± s ）

表1 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者血清NGAL 的水平（ng/ml，± s ）

組別 血清NGAL術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對(duì)照組（n=35）試驗(yàn)組（n=35）t 值P 值3.55±0.56 3.60±0.53 0.545 0.203 5.72±1.29 4.15±0.77 7.668＜0.001 4.94±0.56 3.93±0.55 6.932＜0.001 3.86±0.89 3.18±0.35 6.034＜0.001

2.3 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后24h 兩組患者的WBC

術(shù) 前， 對(duì) 照 組 患 者 平 均 的WBC 為（6.14±2.02）109/L，試驗(yàn)組患者平均的WBC 為（6.15±2.03）109/L，二者相比，P ＞0.05。術(shù)后24 h，對(duì)照組患者平均的WBC為（10.98±3.34）109/L， 試 驗(yàn) 組 患 者 平 均 的WBC 為（7.02±3.10）109/L，二者相比，P ＜0.05。

3 討論

腎結(jié)石是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病。有報(bào)道稱，我國(guó)成年人腎結(jié)石的發(fā)病率約為 5.8%。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)和輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)均是臨床上治療腎結(jié)石的常用術(shù)式。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者碎石的成功率、術(shù)后的WBC 和血清NGAL 的水平均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說明，用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果優(yōu)于用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療該病的效果。阿布都熱扎克·木塔力甫等[2]研究指出，與對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)能減輕其手術(shù)創(chuàng)傷。用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石主要是利用空氣產(chǎn)生的脈沖波將結(jié)石擊碎，適用于較硬、較大的結(jié)石[3-4]。對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)主要是利用鈥激光將結(jié)石擊碎，碎石的效果顯著，且治療過程中輸尿管軟鏡能夠在較大范圍內(nèi)隨意調(diào)整角度，有利于擴(kuò)展手術(shù)視野，降低結(jié)石的殘留率。NGAL 是一種分泌蛋白。健康人血清NGAL 的水平較低，若其腎臟發(fā)生缺血或急性損傷，其血清NGAL 的水平就會(huì)顯著升高（血清NGAL 的水平升高可促進(jìn)腎小管內(nèi)的中性粒細(xì)胞凋亡，避免腎實(shí)質(zhì)受到損傷）。

綜上所述，與對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的效果更好，能提高其碎石的成功率，且對(duì)其術(shù)后WBC 和血清NGAL 水平的影響更小。