曹曉寬，李 潤(rùn)，葉曉秀，李貴平，姚詩(shī)晗，劉正希，王 歡，周 慧，周 波，毛 雪，鄒遠(yuǎn)霞

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

臨床上在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，為其建立一條高質(zhì)量的輸液通道至關(guān)重要。早產(chǎn)兒外周血管的血管壁較薄，通透性較高，對(duì)其外周血管進(jìn)行靜脈穿刺的難度較高，且在輸液的過(guò)程中其易出現(xiàn)藥液外滲、局部水腫、組織壞死等并發(fā)癥。臍靜脈置管是指將輸液導(dǎo)管通過(guò)臍靜脈直接置入下腔靜脈的一種置管方法。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒進(jìn)行臍靜脈置管能提高其置管的成功率，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其痛苦。在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行臍靜脈置管時(shí)，有效地計(jì)算其置管深度至關(guān)重要?！秾?shí)用新生兒學(xué)》[1]中指出，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行臍靜脈置管時(shí)導(dǎo)管置入的理想位置為導(dǎo)管尖端位于膈上0.5 ～1 cm處。若導(dǎo)管置入過(guò)深，可能使導(dǎo)管尖端插入早產(chǎn)兒的右心房?jī)?nèi)；若導(dǎo)管置入過(guò)淺，可能使導(dǎo)管尖端位于早產(chǎn)兒的肝靜脈、門靜脈處，影響其肝靜脈及胃腸道的血液循環(huán)。本文主要是比較對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行臍靜脈置管時(shí)采用體重法與體尺法計(jì)算置管深度的效果及對(duì)其臍部感染發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年12 月期間在我院進(jìn)行臍靜脈置管的62 例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行臍靜脈置管的指征；胎齡不超過(guò)32 周，出生時(shí)的體重不超過(guò)1.5 kg[1]；通過(guò)臍靜脈置管進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持；病歷資料完整；其家長(zhǎng)知曉本研究的內(nèi)容，并自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在先天畸形或臍帶結(jié)扎過(guò)低；存在臍膨出或腹膜炎；存在下肢血液循環(huán)不良。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=31）與對(duì)照組（n=31）。在觀察組早產(chǎn)兒中，有男17 例，女14 例；其胎齡為26 ～32周，平均胎齡為（28.68±2.56）周；其出生時(shí)的體重為810 ～1490 g，平均體重為（1017.70±254.98）g；其出生時(shí)的身長(zhǎng)為34 ～45 cm，平均身長(zhǎng)為（37.63±2.88）cm；其生時(shí)的頭圍為23 ～31 cm，平均頭圍為（26.00±3.55）cm。在對(duì)照組早產(chǎn)兒中，有男16 例，女15 例；其胎齡為27 ～32周，平均胎齡為（28.90±2.65）周；其出生時(shí)的體重為825 ～1472 g，平均體重為（1026.54±260.42）g；其出生時(shí)的身長(zhǎng)為35 ～46 cm，平均身長(zhǎng)為（38.07±3.15）cm ；其生時(shí)的頭圍為23 ～32 cm，平均頭圍為（26.34±3.63）cm。兩組早產(chǎn)兒的一般資料相比，P ＞0.05。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組早產(chǎn)兒均進(jìn)行臍靜脈置管。在對(duì)觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)行臍靜脈置管時(shí)采用體尺法計(jì)算其置管的深度，方法是：用軟尺測(cè)量其臍部至右側(cè)乳頭連線的長(zhǎng)度，將這一長(zhǎng)度標(biāo)記為“L1”。用軟尺測(cè)量其臍殘端的長(zhǎng)度，將這一長(zhǎng)度標(biāo)記為“L2”。其臍靜脈置管的深度=L1+L2。在對(duì)對(duì)照組早產(chǎn)兒進(jìn)行臍靜脈置管時(shí)采用體重法計(jì)算其置管的深度，方法是：測(cè)量新生兒臍殘端的長(zhǎng)度，將這一長(zhǎng)度標(biāo)記為“L2”。其臍靜脈置管的深度=體重×2+5 cm+L2。待確定置管的深度后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行臍靜脈置管，置管方法相同。置管成功后，對(duì)兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行X 線檢查，探查導(dǎo)管尖端的位置并進(jìn)行調(diào)整，記錄置管的深度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒一次性置管成功的比率、置管深度的符合率、置管后臍部感染的發(fā)生率及置管后腸炎或腸穿孔的發(fā)生率。判定置管深度符合的標(biāo)準(zhǔn)是：置管前計(jì)算出的置管深度與實(shí)際置管深度的差值在0.3 cm 以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組早產(chǎn)兒一次性置管成功的比率和置管深度的符合率均高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，置管后其臍部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組早產(chǎn)兒，P ＜0.05。兩組早產(chǎn)兒置管后腸炎或腸穿孔的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)[%（n）]

2.2 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒置管的深度

觀察組早產(chǎn)兒置管的平均深度為（9.05±1.59）cm，置管后其導(dǎo)管尖端的位置基本不用調(diào)整。對(duì)照組早產(chǎn)兒置管的平均深度為（9.67±2.08）cm，置管后其導(dǎo)管尖端的位置需要進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后其置管的平均深度為（9.04±1.59）cm。

3 討論

早產(chǎn)兒臍靜脈的周邊分布著較多的血管分支，在為其置入臍靜脈導(dǎo)管時(shí)準(zhǔn)確控制導(dǎo)管尖端位置的難度較大。若置管時(shí)導(dǎo)管尖端位于早產(chǎn)兒的下腔靜脈外，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)肝內(nèi)門靜脈高壓，影響其肝靜脈及胃腸道的血液循環(huán)；若置管時(shí)導(dǎo)管尖端插入早產(chǎn)兒的右心房，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。過(guò)去，臨床上在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行臍靜脈置管時(shí)主要是依據(jù)其體重計(jì)算置管的深度，然后通過(guò)進(jìn)行影像學(xué)檢查調(diào)整導(dǎo)管尖端的位置。但采用這種方法計(jì)算置管深度存在一定的誤差，在置管后可能需要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行多次影像學(xué)檢查，反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管尖端的位置，易對(duì)其造成不必要的損傷[3]。王清嫻、梁淑文等[4-5]研究指出，對(duì)新生兒進(jìn)行臍靜脈置管時(shí)若置管深度不達(dá)標(biāo)，會(huì)增加其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒一次性置管成功的比率和置管深度的符合率均高于對(duì)照組早產(chǎn)兒，其置管后臍部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組早產(chǎn)兒，P ＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行臍靜脈置管時(shí)，采用體尺法計(jì)算其置管深度可取得良好的效果。與采用體重法計(jì)算新生兒臍靜脈置管的深度相比，采用體尺法計(jì)算其臍靜脈置管的深度能避免受到其胖瘦程度的影響，提高計(jì)算的準(zhǔn)確率[6]。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行臍靜脈置管時(shí)，與采用體重法計(jì)算其置管的深度相比，采用體尺法計(jì)算其置管深度的效果更佳，能提高其一次性置管成功的比率和置管深度的符合率，降低置管后其臍部感染的發(fā)生率。