魏淑貞

（淄博市博山區(qū)計劃生育服務(wù)中心區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東淄博 255200）

產(chǎn)婦臨產(chǎn)過程中，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較高，會導(dǎo)致新生兒窒息，誘發(fā)新生兒腦癱、缺血缺氧性腦病，甚至死亡。若發(fā)生臍帶繞頸、羊水異常、胎盤功能降低、頭盆不稱、低氧等癥狀，會嚴重影響胎兒機體功能。因此，產(chǎn)婦分娩中需密切掌握胎兒胎動、胎心狀況，若有異常，以便及時處理、改善預(yù)后[1]。多數(shù)研究顯示，胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)的諸多不良事件多由缺氧所引起，可導(dǎo)致新生兒窒息及死亡[2-3]。故在孕婦分娩發(fā)生前，醫(yī)護人員通過胎心監(jiān)護能夠準(zhǔn)確全面掌握胎兒在子宮內(nèi)的動態(tài)及生命狀況，監(jiān)測胎兒生長情況，觀察胎兒是否健康，如果出現(xiàn)胎兒各項指標(biāo)異常情況，醫(yī)護人員及時開展應(yīng)對措施，對改善分娩結(jié)局具有重要的積極意義，可降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，提高新生兒存活率[4]。電子胎心監(jiān)護儀主要監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的儲備能力，正確解讀胎兒電子胎心監(jiān)護圖形可顯著降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，降低分娩期圍產(chǎn)兒的死亡率及剖宮率；而彩色多普勒超聲是目前常見的胎兒窘迫診斷方法，但受到孕婦體質(zhì)量、臍動脈位置等因素的影響，導(dǎo)致超聲圖像不清晰，影響檢測的準(zhǔn)確性[5]。因此，本研究分別分析了電子胎心監(jiān)護和彩色多普勒查超聲在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年3月于淄博市博山區(qū)計劃生育服務(wù)中心區(qū)婦幼保健院進行分娩的68例產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為對照組（34例）與觀察組（34例）。對照組產(chǎn)婦年齡22~30歲，平均（25.56±2.41）歲。觀察組產(chǎn)婦年齡22~32歲，平均（26.38±2.53）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）》[6]中的妊娠標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠者；頭位分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴重心、肝、腎功能疾病者；伴遺傳代謝性疾病、染色體異常者；伴精神、語言障礙者。本研究經(jīng)淄博市博山區(qū)計劃生育服務(wù)中心區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組產(chǎn)婦分娩前接受彩色多普勒超聲檢查，使用超聲多普勒胎心儀（泰安市泰醫(yī)醫(yī)療器械有限公司，型號：TY288IB），設(shè)置探頭頻率為3.5 Hz，通過探頭尋找產(chǎn)婦臍動脈，在孕產(chǎn)婦宮口開至9 cm時，每次聽診1 min。對出現(xiàn)的血流進行記錄[7]。

觀察組產(chǎn)婦接受電子胎心監(jiān)護儀監(jiān)測胎心。檢查前產(chǎn)婦禁服任何藥物，排空膀胱后進食，在進食0.5~2 h后實施檢查。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位或仰臥位，將電子胎心監(jiān)護儀中胎心探頭置于孕婦腹壁胎兒胎心音最清晰部位，將宮縮探頭放置在產(chǎn)婦宮底二橫指處，監(jiān)護胎兒心率與產(chǎn)婦宮縮情況；持續(xù)監(jiān)測20 min，若信號出現(xiàn)異常，需進行持續(xù)監(jiān)護或延長監(jiān)護時間；孕產(chǎn)婦宮口開至9 cm時，用電子胎心監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測胎心；同時在宮底下3 cm處綁有宮壓探頭，密切監(jiān)測宮縮對胎心率有無影響，從而發(fā)現(xiàn)有無早期減速、晚期減速、變異減速等異常情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①剖宮產(chǎn)率及妊娠不良結(jié)局情況。妊娠不良結(jié)局包括新生兒窒息、新生兒肺炎、臍帶異常、羊水污染、新生兒腦癱，不良結(jié)局總發(fā)生率=不良結(jié)局發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胎心異常。標(biāo)準(zhǔn)如下：具體分為胎心監(jiān)護無應(yīng)激實驗有反應(yīng)型、無反應(yīng)型及可疑型。有反應(yīng)型：胎心頻率為110~160次/min，胎心率加速大于15次/min并且持續(xù)時間大于15 s，20 min胎動超過3次；無反應(yīng)型：40 min內(nèi)沒有檢測到胎動，或加速胎心率小于15次/min并且持續(xù)時間不足15 s；可疑型：胎心率與胎心監(jiān)護無應(yīng)激實驗有反應(yīng)型一致，但是胎動次數(shù)及幅度達不到要求，無反應(yīng)型和可疑型均為胎心異常[8]。胎心異?？偘l(fā)生率=[（可疑型+無反應(yīng)型）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用[ 例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率及妊娠結(jié)局 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及妊娠結(jié)局比較[ 例(%)]

2.2 胎心異常情況 觀察組產(chǎn)婦胎心異?？偘l(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦胎心異常情況比較[ 例(%)]

3 討論

分娩時，宮內(nèi)環(huán)境差、羊水減少、子宮收縮等因素可直接影響胎兒血液供應(yīng)，極易因?qū)m內(nèi)缺氧而導(dǎo)致新生兒窒息。在產(chǎn)婦進入分娩狀態(tài)后，通過胎心聽診很容易漏診，短時間內(nèi)難以判斷胎兒缺氧，導(dǎo)致部分胎兒在分娩過程中長時間處于缺氧狀態(tài)，造成更嚴重的后果，給產(chǎn)婦帶來身心傷害，加劇了產(chǎn)婦家屬與產(chǎn)科醫(yī)生之間的矛盾[9]。

彩色多普勒超聲是目前常見的胎兒觀察診斷方法。主要感知臍動脈血流量的收縮和舒張峰值，以評估外周血流量和胎盤灌注情況，但檢測數(shù)據(jù)可受到孕婦體質(zhì)量、臍動脈位置等因素影響，出現(xiàn)假陽性結(jié)果[10]。而電子胎心監(jiān)護是預(yù)測胎兒發(fā)生風(fēng)險的常用方法之一，在監(jiān)測過程中，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的臨床工作經(jīng)驗，該儀器能夠快速、準(zhǔn)確地檢測胎兒心率[11]。產(chǎn)前電子胎心監(jiān)護可以通過胎兒心率變化特點了解胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感或副交感神經(jīng)的活動變化，在這個過程的主要目的是評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，判斷是否存在缺氧，推測宮內(nèi)氧合情況對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)的影響；此外，電子胎心監(jiān)護對預(yù)測胎兒正常酸堿平衡具有較高的靈敏度[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組。可能由于，利用電子胎心監(jiān)護儀在分娩過程中監(jiān)測產(chǎn)婦的心率，可及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并通過密切監(jiān)測準(zhǔn)確掌握胎兒、產(chǎn)婦情況，以此降低剖宮產(chǎn)率[13]。同時，本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率顯著低于對照組。則可能是若胎兒心臟監(jiān)測圖異常，則顯示為Ⅲ類圖，出現(xiàn)反復(fù)突變減速、反復(fù)晚期減速、基線突變?nèi)笔У惹闆r；如果波形呈正弦，說明胎兒酸堿平衡異常，應(yīng)及時實施宮內(nèi)復(fù)蘇，終止妊娠狀態(tài)，從而減少不良妊娠影響分娩結(jié)局[14]。經(jīng)臨床分析胎兒缺氧伴隨著胎兒監(jiān)測圖運動加速，若基線、變異正常，可保證胎兒宮內(nèi)健康，就不必考慮剖宮產(chǎn)[15]。因此，應(yīng)用電子胎心監(jiān)護可以減少剖宮產(chǎn)術(shù)的使用，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上，對分娩期產(chǎn)婦采用電子胎心監(jiān)護儀，可準(zhǔn)確掌握胎兒狀況尤其是胎兒宮內(nèi)儲備情況，在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率，并改善妊娠結(jié)局，建議廣泛推之。