郭 宇

（北海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣西北海 536000）

婦科急腹癥在臨床中具有較高的發(fā)病率，主要是生殖器官，如子宮、卵巢出現(xiàn)急性病變引起，不僅會導(dǎo)致劇烈腹痛、大量出血，而且會直接影響生殖器官功能。疑似婦科急腹癥的患者通常需取病理組織進(jìn)行活檢診斷，但患者耐受度低[1]。超聲檢查無痛、無創(chuàng)，是準(zhǔn)確診斷婦科急腹癥的有效方法。隨著影像技術(shù)的不斷完善，腹部超聲、陰道超聲診斷婦科急腹癥均具有一定的臨床價值，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，腹部超聲檢查，圖像受腹部脂肪、膀胱充盈程度影響，有較高的延遲診斷率；陰道超聲是近年來婦產(chǎn)科超聲應(yīng)用的一項突破性技術(shù)進(jìn)展，其能清楚地顯示女性盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)經(jīng)腹部超聲相比，需在患者排空膀胱后，通過陰道置入探頭進(jìn)行掃描，不用充盈膀胱，該檢查方式創(chuàng)傷小、操作簡單，已成為臨床診斷婦科急腹癥的有效手段之一[2-3]。本研究旨在探討婦科急腹癥診斷中應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的診斷價值，為后期臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年8月北海市中醫(yī)醫(yī)院收治的40例急腹癥患者的臨床資料。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均進(jìn)行腹部超聲與陰道超聲檢查。患者年齡25~50歲，平均（31.96±2.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急腹癥的診斷與鑒別診斷》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病理檢查結(jié)果確診為黃體破裂、異位妊娠、胚胎停止發(fā)育等急腹癥者；所有患者均因下腹部疼痛入院，伴有不規(guī)律陰道出血、休克等癥狀；存在性生活史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道畸形者；患有陰道傳染性疾病、宮頸病變者；正處于月經(jīng)期者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 腹部超聲檢查 選用超聲診斷儀（日立公司，型號：HI VISON PREIRUS），采用配套探頭完成檢查。要求檢查前患者需要通過飲水的方式充盈膀胱，于檢查床上保持仰臥位，將耦合劑涂抹于超聲探頭，并與患者腹部接觸，探查卵巢、子宮、盆腔、輸卵管等相應(yīng)的器官組織，若有必要可對體位進(jìn)行調(diào)整，確保獲得清晰的影像成像，對臨床診斷涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，完成檢查后初步判斷病情。

1.2.2 陰道超聲檢查 選用超聲儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：DC-7）將探頭頻率設(shè)定為標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)（5.0~8.0 MHz），要求患者檢查前排空膀胱，選擇膀胱截石位，于探頭上涂抹超聲耦合劑，再將避孕套套上，待會陰完全暴露后進(jìn)行檢查，通過多切面橫掃、縱掃等不同方式對盆腔、附件、子宮等進(jìn)行探查，同時將是否存在宮腔積液、子宮大小、是否存在孕囊等作為重點(diǎn)觀察項目，需要對積液深度進(jìn)行分析，同時需對有無包塊進(jìn)行確定，記錄血流特征。全部檢查均由統(tǒng)一超聲科醫(yī)師操作完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較腹部超聲、陰道超聲單獨(dú)與聯(lián)合檢查的陽性檢出率，包括黃體破裂、急性盆腔炎、胚胎發(fā)育停止、流產(chǎn)、異位妊娠。②典型病例超聲檢查圖像特征分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用χ2趨勢檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲檢查陽性檢出率 腹部超聲對婦科急腹癥的陽性檢出率為70.00%，顯著低于手術(shù)病理檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 腹部超聲檢查陽性檢出率[ 例(%)]

2.2 陰道超聲檢查陽性檢出率 陰道超聲對婦科急腹癥的陽性檢出率為80.00%，顯著低于手術(shù)病理檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 陰道超聲檢查陽性檢出率[ 例(%)]

2.3 腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查陽性檢出率 腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查對婦科急腹癥的陽性檢出率為95.00%，與手術(shù)病理檢查陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3；且聯(lián)合檢查對婦科急腹癥的陽性檢出率顯著高于腹部超聲單獨(dú)檢查與陰道超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

表3 聯(lián)合檢查陽性檢出率[ 例(%)]

2.4 典型病例分析 患者秦某某，女，27歲，異位妊娠，末次月經(jīng)2019年12月9日，腹痛、陰道少量流血就診，行腹部超聲檢查，顯示右側(cè)附件區(qū)探及實(shí)性稍低回聲團(tuán)塊，邊界欠清；CDFI：團(tuán)塊內(nèi)部及周邊未見明顯血流信號，見圖1-A。行經(jīng)陰道超聲檢查顯示，右側(cè)附件區(qū)探及一混合型回聲團(tuán)，邊界清晰，中間為無回聲，CDFI：混合型團(tuán)周邊見少許短棒狀血流信號，見圖1-B。

圖1 異位妊娠患者腹部超聲與陰道超聲檢查圖像特征

3 討論

急腹癥為臨床婦科日常診療工作中十分常見的病癥，婦科急腹癥具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，并多發(fā)于育齡期女性，其中發(fā)病率比較高的有輸卵管、黃體、盆腔等。病情發(fā)生后患者短時間內(nèi)會有劇烈腹部疼痛的癥狀出現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)大量腹腔、陰道出血，導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者直接威脅患者生命安全[5]。隨著近年來人們工作方式、生活環(huán)境的改變，婦科急腹癥的患病數(shù)量逐年增多，因?yàn)槠渑c臨床其他急腹癥相似度較高，所以很容易出現(xiàn)漏診或誤診的情況，延誤最佳治療時機(jī)而導(dǎo)致機(jī)體功能受到影響[6]。因此，準(zhǔn)確且及時的臨床檢查、診斷成為了開展臨床治療的重要前提。有效檢測婦科急腹癥，有利于對患者病情與進(jìn)展進(jìn)行明確診斷，進(jìn)而對病情進(jìn)行良好控制，減少其造成的負(fù)面影響。

超聲在目前的臨床中屬于最常應(yīng)用的影像學(xué)檢測方法，其優(yōu)勢在于無創(chuàng)無痛、直觀、方便快捷，主要通過在人體應(yīng)用超聲檢測技術(shù)，待測量、了解和掌握組織或生理結(jié)構(gòu)的具體形態(tài)和相關(guān)數(shù)據(jù)后對病情作出提示和診斷[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，超聲檢測目前在臨床中分成兩種形式，其中一種為腹部超聲，另一種為陰道超聲。腹部超聲檢測是利用超聲探頭所發(fā)射出來的超聲將患者體表穿透，進(jìn)而對成像終端進(jìn)行觀察，有效探查病灶組織病變情況。腹部超聲期間要求患者始終讓膀胱處于充盈狀態(tài)，其目的是減少超聲成像清晰度受到腸道組織的影響，但大量飲水充盈膀胱的過程中會延長等待就診的時間，影響及時診療婦科急腹癥[8]；而陰道超聲檢測通過在陰道中置入超聲探頭，將探頭距離病灶的長度顯著縮短，以便檢測過程中對生殖器官病變進(jìn)行清晰觀察，且陰道超聲具有極高的分辨率，并且接受檢查前不需要患者飲水充盈膀胱，可有效加快檢測速度，從而提高患者檢測耐受度[9]。腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的檢查方式，通過腹部超聲較廣的檢測范圍實(shí)現(xiàn)便捷檢測，通過陰道超聲與病灶接近，提高掃描清晰度，進(jìn)而提高婦科急腹癥的確診率，保證臨床診斷的精確度，實(shí)現(xiàn)及時、有效救治婦科急腹癥的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查陽性檢出率均顯著高于單獨(dú)檢查，提示腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查婦科急腹癥，可顯著提高不同類型疾病的陽性檢出率。

綜上，腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查婦科急腹癥，可顯著提高不同類型疾病的陽性檢出率，值得在臨床中推廣。