張倩慧

（吉林省肢體傷殘康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像超聲科，吉林長(zhǎng)春 130062）

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是一種急性非化膿性炎癥，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，是臨床常見(jiàn)的周?chē)匝芗膊≈?。血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的基本因素之一，DVT患者臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹，局部感到疼痛，行走時(shí)加??；輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重[1]。早期診斷DVT對(duì)患者而言意義重大，DVT臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為下肢深靜脈造影（DAS），但其可對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，且費(fèi)用較昂貴[2]。彩色多普勒超聲（CDUS）具有準(zhǔn)確度高、可重復(fù)應(yīng)用、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，已在臨床診斷中逐漸被應(yīng)用[3]。本研究旨在探討CDUS在DTV中的診斷價(jià)值，以期為臨床后續(xù)治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年8月吉林省肢體傷殘康復(fù)醫(yī)院收治的90例疑似DVT患者為研究對(duì)象。其中男性54例，女性36例；年齡29~67歲，平均（50.21±3.42）歲；受教育水平：≤小學(xué)16例，初中30例，高中/高職26例，大專(zhuān)或大專(zhuān)以上18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在一定程度的肢體腫脹、壓痛等癥狀者；具備清晰的意識(shí)與認(rèn)知，且可正常交流者；年齡29~70歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病者；合并臟器功能衰竭者；合并全身感染者；合并惡性腫瘤者；有血栓病史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法 采用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，型號(hào)：ClearVue550]對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率設(shè)定為5~10 Hz，患者取仰臥位，外展大腿，充分暴露檢查處，為其檢查時(shí)可沿其髂外靜脈，利用探頭行髂靜脈追蹤檢查，在腹股溝處放置探頭，用于明確其股總靜脈、動(dòng)脈，之后沿其股總靜脈行脛前靜脈、股淺靜脈、股深靜脈檢查，調(diào)整體位為側(cè)臥位、俯臥位，檢查患者腘窩、小腿各段的靜脈，為其檢查時(shí)囑其全身肢體放松，使用探頭進(jìn)行各段靜脈檢查，行橫、縱切面交替檢查，為避免發(fā)生遺漏，需由上至下持續(xù)性?huà)卟?。結(jié)合受檢者的健側(cè)靜脈超聲圖像，對(duì)其患側(cè)的靜脈情況進(jìn)分析，測(cè)量其靜脈內(nèi)徑，了解其管腔內(nèi)回聲與分布情況，并對(duì)其血管充盈程度進(jìn)行觀察，為避免出現(xiàn)假陽(yáng)性，由院內(nèi)兩名具有較高診斷資歷的影像科醫(yī)師結(jié)合實(shí)際情況，適當(dāng)行遠(yuǎn)端肢體擠壓，盡可能提供清晰明了的影像數(shù)據(jù)，并進(jìn)行閱片，給出最終討論結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①CDUS對(duì)DVT的檢出率。根據(jù)患者DAS診斷結(jié)果，計(jì)算CDUS對(duì)DVT的檢出率。②靜脈內(nèi)徑指標(biāo)。使用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)并比較DVT患者和非DVT患者雙側(cè)股總靜脈（CFV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）、股淺靜脈（SFV）、脛后靜脈（PTV）內(nèi)徑的差異。③診斷效能。計(jì)算CDUS的診斷效能，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 檢出率 90例疑似患者經(jīng)DAS診斷確診79例DVT，CDUS對(duì)DVT的檢出率為82.22%，低于DAS的87.78%，但經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 CDUS對(duì)DVT的檢出情況比較(%)

2.2 靜脈內(nèi)徑指標(biāo) 經(jīng)CDUS檢測(cè)可見(jiàn)，DVT患者CFV、MGV、SFV、PTV內(nèi)徑均顯著大于非DVT患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 DVT患者和非DVT患者靜脈內(nèi)徑指標(biāo)比較(±s, mm)

表2 DVT患者和非DVT患者靜脈內(nèi)徑指標(biāo)比較(±s, mm)

注：CFV：股總靜脈；MGV：內(nèi)側(cè)腓腸靜脈；SFV：股淺靜脈；PTV：脛后靜脈。

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2.3 診斷效能 CDUS診斷的靈敏度為91.14%，特異度為81.82%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.30%，陰性預(yù)測(cè)值為56.25%，見(jiàn)表3。

表3 CDUS對(duì)DVT的診斷效能分析

2.4 典型病例分析 患者1，女性，56歲，右小腿肌間靜脈血栓，右小腿肌間靜脈管腔內(nèi)可探及中等回聲，未探及血流信號(hào)，見(jiàn)圖1-A。患者2，女性，41歲，左側(cè)小隱靜脈主干血栓，左側(cè)小隱靜脈管腔內(nèi)可探及中等回聲，未探及血流信號(hào)，見(jiàn)圖1-B?；颊?，女性，62歲，左側(cè)股淺靜脈血栓，股淺靜脈內(nèi)可探及中等回聲，未探及血流信號(hào)，見(jiàn)圖1-C。患者4，男性，77歲，左側(cè)股深靜脈下段血栓，股深靜脈下段管腔內(nèi)可探及中等回聲，未見(jiàn)血流信號(hào)，見(jiàn)圖1-D。

圖1 典型DVT患者彩色多普勒超聲檢查圖片

3 討論

DVT是一種發(fā)病率高的疾病，血栓形成后可導(dǎo)致靜脈管腔發(fā)生不同程度的狹窄、閉塞，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[4]。DSA是一種介入檢測(cè)方法，是目前臨床診斷DVT的首要方法與依據(jù)，但該方法具有一定輻射且會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，不可反復(fù)進(jìn)行，同時(shí)碘造影劑會(huì)使患者出現(xiàn)多種過(guò)敏反應(yīng)[5]。

超聲檢查具有操作便捷、創(chuàng)傷小、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，可清晰顯示血管形態(tài)與血管內(nèi)情況。CDUS具有兩種診斷模式，一種為多普勒血流顯像，一種為脈沖多普勒，可直觀顯示受檢者的機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，借助其呼吸頻率，亦可仔細(xì)鑒別血栓情況，若受檢者的血流以無(wú)節(jié)律性的，持續(xù)性的血流速度減緩為表現(xiàn)，則提示其機(jī)體靜脈回流阻礙。彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確判斷血栓理化性質(zhì)，利于對(duì)血栓進(jìn)行分析，對(duì)DTV患者的治療具有十分重要的意義；同時(shí)，該方法可評(píng)估病變部位的血流狀況，了解慢性血栓周?chē)膫?cè)支循環(huán)，為手術(shù)介入治療提供信息[6]。本研究結(jié)果顯示，CDUS對(duì)DVT的檢出率為82.22%，低于DAS的87.78%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CDUS診斷的靈敏度為91.14%，特異度為81.82%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.30%，陰性預(yù)測(cè)值為56.25%，提示CDUS診斷DVT的準(zhǔn)確性較高，可確定血栓的范圍、位置及大小，為治療提供可靠參數(shù)。

使用CDUS對(duì)無(wú)DVT群體行檢查時(shí)，圖像具體可表現(xiàn)為：靜脈光滑管壁，無(wú)管腔內(nèi)回聲，加壓探頭發(fā)現(xiàn)血管可壓癟，存在自發(fā)性單色血流信號(hào)，血流信號(hào)伴隨受檢者的呼吸節(jié)律可出現(xiàn)明顯變化，具體可呈短暫反流血流信號(hào)，若受檢者的血流相對(duì)緩慢，可壓癟靜脈壁，對(duì)其下肢近心端進(jìn)行檢測(cè)，可見(jiàn)中等細(xì)密的回聲向心流動(dòng)、血流信號(hào)暗淡[7]。CDUS檢查DVT患者時(shí)，不完全閉塞型DVT患者圖像表現(xiàn)為：血管腔內(nèi)充填大部分實(shí)質(zhì)性回聲，加壓操作后，血管腔內(nèi)部存在血流缺損充盈、部分管腔變形，邊界不清晰；完全閉塞型DVT患者圖像表現(xiàn)為：血管腔內(nèi)部充填實(shí)質(zhì)性回聲，急性栓塞群體，出現(xiàn)較明顯的靜脈遠(yuǎn)端血管內(nèi)徑增寬，且遠(yuǎn)端靜脈彩色血流有增寬，顏色暗淡；慢性栓塞群體，部分已形成側(cè)支循環(huán)，加壓操作后，無(wú)管腔變形，無(wú)彩色血流在病灶處，有側(cè)支循環(huán)，周?chē)餍盘?hào)較豐富，血管檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)血流頻率[8]。本研究結(jié)果顯示，DVT患者CFV、MGV、SFV、PTV內(nèi)徑均顯著大于非DVT患者，提示CDUS檢查可明確患者血流情況，為后期治療提供有效參考依據(jù)，利于患者預(yù)后。

綜上，CDUS診斷DVT準(zhǔn)確性較高，可觀測(cè)下肢靜脈管徑與血流充盈情況，具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣與應(yīng)用。