鄧錦忠，姚亮平，莫惠芬

（東莞市橋頭醫(yī)院放射科，廣東東莞 523520）

肛周膿腫與肛瘺是同一疾病發(fā)展的兩個階段，關(guān)系密切。肛周膿腫屬于一種急性化膿感染性疾病，主要由肛腺感染引起；肛瘺多由直腸肛管周圍膿腫引起，好發(fā)于青壯年人群，表現(xiàn)為不同程度的疼痛感[1-2]。及時進(jìn)行有效的干預(yù)治療，是阻止疾病發(fā)展的關(guān)鍵，也是改善患者預(yù)后的重要因素。超聲、磁共振成像是臨床檢查肛周膿腫和肛瘺的常用方法，超聲檢查是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的檢查手段，通過測量了解生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)發(fā)現(xiàn)疾病，但對患者受檢部位的深度與范圍存在一定局限性，對患者病變結(jié)構(gòu)的診斷不夠準(zhǔn)確[3]。磁共振成像是利用原子核在強(qiáng)磁場內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生的信號經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù)，可直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，且不會產(chǎn)生CT檢測中的偽影，可顯示肛管、直腸周圍的肌肉和脂肪，對疾病的診斷具有明顯優(yōu)越性[4]。本研究旨在探討磁共振成像在肛周膿腫與肛瘺中的應(yīng)用診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年12月東莞市橋頭醫(yī)院收治的73例疑似肛周膿腫與肛瘺患者作為研究對象，入院后均進(jìn)行磁共振成像與超聲檢查。73例患者中男性43例，女性30例；年齡25~75歲，平均（52.36±7.10）歲；病程2~12個月，平均（5.52±1.23）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床綜合檢查疑似為肛周膿腫與肛瘺者；存在肛周紅腫、疼痛、液體滲出等癥狀者；肛周局部按壓存在硬結(jié)或波動感者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肛周手術(shù)史者；合并消化道腫瘤者；伴有全身感染性疾病者；特發(fā)性肛周膿腫者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 檢查前為患者進(jìn)行灌腸，徹底清理腸道，取左側(cè)臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，型號：Versana Balance CC]進(jìn)行檢查。在探頭處涂抹耦合劑，并套入一次性避孕套，慢慢將探頭推進(jìn)肛門，在超聲下明確病灶方位，詳細(xì)查看病灶的具體形態(tài)和位置，不斷調(diào)整伸縮范圍，利用二維成像獲取立體成像模塊，再利用三維技術(shù)探查，最后進(jìn)行圖像記錄與采集。

1.2.2 磁共振成像檢查 采用磁共振成像系統(tǒng)（深圳市貝斯達(dá)醫(yī)療股份有限公司，型號：Bstar-070）為患者進(jìn)行檢查，檢查前讓患者排空大便，然后保持仰臥位，選擇腹部相控陣線圈檢查，從恥骨聯(lián)合下緣處作為中心開展掃描，采用矢狀位T2WI成像進(jìn)行檢測，探查患者的肛管位置與生理解剖結(jié)構(gòu)，再進(jìn)行T1WI、T2WI軸位、冠狀位檢查，始終確保掃描層面垂直于平行肛管。之后再采用磁共振三維容積式內(nèi)插法屏氣檢查序列完成增強(qiáng)掃描，掃描視野為30 mm，掃描層厚為4 mm，掃描方位為冠狀位、軸位、矢狀位。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病類型檢出率。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查方法的疾病類型檢出率、診斷符合率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率。疾病類型包括肛周膿腫：內(nèi)口、支管、主管；肛瘺：括約肌間型、括約肌上型、經(jīng)括約肌型、括約肌外型、復(fù)雜型、皮下和黏膜下型。②診斷效能。比較兩種檢查方法的診斷效能。診斷符合率=（真陰性+真陽性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病類型檢出率 經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果顯示，73例患者中有53例確診為肛周膿腫和肛瘺，其中肛周膿腫內(nèi)口膿腫3例，支管膿腫4例，主管膿腫6例；肛瘺括約肌間型7例，括約肌上型8例，經(jīng)括約肌型8例，括約肌外型10例，復(fù)雜型5例，皮下和黏膜下型2例。磁共振成像檢查對肛周膿腫與肛瘺的檢出率為96.23%，顯著高于超聲檢查的81.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法的疾病類型檢出率比較[ 例(%)]

2.2 診斷效能 經(jīng)檢查，磁共振成像檢查顯示真陽性50例，假陽性1例，真陰性19例，假陰性3例；超聲檢查顯示真陽性40例，假陽性3例，真陰性17例，假陰性13例。磁共振成像的診斷符合率、靈敏度、陰性預(yù)測值均顯著高于超聲檢查，漏診率顯著低于超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；磁共振成像的特異度、陽性預(yù)測值均高于超聲檢查，誤診率低于超聲檢查，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法的診斷效能比較(%)

2.3 典型病例分析 患者，男性，42歲，疑似肛周膿腫入院，并完成磁共振檢查，且確診為肛周膿腫。軸位T2WI-FS圖像可見外括約肌見小膿腫，見圖1-A；軸位T2WI-FS圖像可見外括約肌見小膿腫，呈長T2高信號，見圖1-B；冠狀位T2WI圖像可見括約肌間小膿腫顯示不明確，見圖1-C；為冠狀位T2WI-FS圖像可見括約肌間小膿腫顯示不明確，見圖1-D。

圖1 典型病例磁共振檢查圖像

3 討論

肛周膿腫是臨床常見的肛腸疾病，具有發(fā)病急、肛周疼痛等特點，若患者未進(jìn)行及時診治，易發(fā)展為肛瘺，導(dǎo)致疾病遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。及時對疾病進(jìn)行診斷，明確膿腫范圍、位置，并開展有效治療對患者預(yù)后具有重要意義。超聲檢查可清晰顯示肛門膿腫位置，準(zhǔn)確辨別肛瘺內(nèi)口位置、瘺管主支和支管具體數(shù)量和走形，但無法有效探查深部膿腫，區(qū)分纖維組織和炎性病變[6-7]。

磁共振成像沒有輻射，不會對患者造成創(chuàng)傷，對軟組織分辨率極高，且具有診斷方便、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，通過多序列技術(shù)探查患者肛門內(nèi)外部的生理解剖結(jié)構(gòu)，能從矢狀位、冠狀位、軸位等序列獲得理想的影像圖片，且可顯示肛管直腸周圍的肌肉軟組織呈像，顯示肛門周圍的生理解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，為臨床提供客觀、直觀的數(shù)據(jù)和影像圖[8-9]。本研究結(jié)果顯示，磁共振成像檢查的疾病類型檢出率為96.23%，顯著高于超聲檢查的81.13%；診斷符合率、靈敏度、陰性預(yù)測值均顯著高于超聲檢查，漏診率顯著低于超聲檢查，提示磁共振成像在肛周膿腫與肛瘺中有較高應(yīng)用價值，與吳興國等[10]研究結(jié)果一致。磁共振成像掃描方向具有全面性，可以清晰顯示膿腫病變范圍、具體病灶及瘺管分支，探查深部膿腫，排查潛在的病變，定位病灶部位，為疾病鑒別診斷提供可靠數(shù)據(jù)，進(jìn)一步提高診斷效能。

綜上，磁共振成像可清晰顯示肛周膿腫病灶和類型，探查深部膿腫，確定肛瘺類型，診斷效能較高，可為疾病的鑒別診斷提供客觀數(shù)據(jù)。