張勝男

（北京市密云區(qū)東邵渠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，北京 101500）

類風濕性關節(jié)炎是自身免疫紊亂導致的關節(jié)炎，屬于一類常見疾病。西醫(yī)常采用甲氨蝶呤、葉酸等藥物治療，主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到治療類風濕性關節(jié)炎的效果，但長期使用不良反應較多[1]。中醫(yī)認為，類風濕性關節(jié)炎屬“痹癥”范疇，其病機在于肝腎虧虛。針灸是通過將針具刺入體內，配合捻轉與提插等針刺手法，刺激患者特定部位，進而有效治療疾病，針灸治療類風濕性關節(jié)炎具有調和陰陽的功效，但起效較慢，影響治療效果；獨活寄生湯中有獨活、防風等藥材，具有祛風濕、補肝益腎等功效，臨床常用于治療慢性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等疾病，對患者關節(jié)腫痛癥狀具有顯著緩解作用，能夠提高治療療效[2]。因此，本研究旨在探討類風濕性關節(jié)炎患者應用獨活寄生湯聯(lián)合針灸治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至6月北京市密云區(qū)東邵渠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的102例類風濕性關節(jié)炎患者，采取隨機數字表法將其分對照組[51例，在常規(guī)西醫(yī)治療（口服甲氨蝶呤+葉酸）的基礎上給予針灸治療]與觀察組（51例，在對照組的基礎上加用獨活寄生湯治療）。對照組中男、女患者分別為27、24例；年齡40~68歲，平均（51.56±5.25）歲。觀察組中男、女患者分別26、25例；年齡40~70歲，平均（51.67±5.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合中醫(yī)《類風濕關節(jié)炎病證結合診療指南》[3]和西醫(yī)《2018中國類風濕關節(jié)炎診療指南》[4]中的相關診斷標準者；近期無相關治療史者；年齡40~70歲者等。排除標準：其他關節(jié)患有疾病者；骨折患者；重要器官損傷或凝血功能異常者等。本研究中所有患者或其家屬均自愿簽署知情同意書，且北京市密云區(qū)東邵渠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)學倫理委員會批準此研究。

1.2 治療方法 兩組患者均口服甲氨蝶呤片（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H19983205，規(guī)格：2.5mg/片）治療，10 mg/次，1次/周；葉酸片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020800，規(guī)格：5 mg/片）治療，10 mg/次，1次/周。對照組患者在常規(guī)治療的基礎上進行針灸治療，選取患者足三里、合谷、外關、曲池、血海、腎腧等穴位，先常規(guī)消毒，應用毫針（長度40 mm、直徑0.35 mm）進行針灸治療，采用補瀉手法進針1.5寸，30 min/次，1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察組患者在對照組的基礎上服用獨活寄生湯，組方：獨活、川牛膝、秦艽、防風、杜仲、人參、肉桂、當歸各10 g，細辛3 g，甘草6 g，桑寄生15 g，水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ①治療后參考《2018中國類風濕關節(jié)炎診療指南》[4]對患者療效進行評估，顯效：治療后患者未見關節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，關節(jié)功能基本恢復；有效：患者上述癥狀改善，關節(jié)功能有所恢復，但尚未正常；無效：患者上述癥狀仍存在，關節(jié)功能未恢復?？傆行?顯效率+有效率。②記錄兩組患者治療前后的晨僵時間、關節(jié)活動度及疼痛程度，關節(jié)活動度采用疾病活動性評分系統(tǒng)（DAS-28）[5]評估，DAS-28總分10分，DAS-28評分 > 5.1分表示關節(jié)活動度受限較嚴重；3.2分 < DAS28≤5.1分表示關節(jié)活動度中等受限；2.6分 < DAS28≤ 3.2分表示關節(jié)活動度受限較輕，不影響正常生活； DAS28≤ 2.6分表示關節(jié)活動不受限，得分越高表示患者關節(jié)活動度受限越嚴重。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[6]評估兩組患者治療前后的疼痛程度，總分為10分，得分越高則疼痛程度越高。③分別于兩組治療前后空腹時采集靜脈血約5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清類風濕因子（RF），采用放射免疫分析法檢測血清白細胞介素 -1β（IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析本研究數據，計數資料（總有效率）以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料（晨僵時間、關節(jié)活動度、疼痛程度及血清RF、IL-1β水平）以（±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者的治療總有效率為90.20%，對照組為70.59%，觀察組與對照組比升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀、體征改善情況及疼痛程度 與治療前比，治療后兩組患者晨僵時間均縮短，且觀察組短于對照組，DAS-28評分、VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善情況及疼痛程度比較（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善情況及疼痛程度比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。DAS-28：疾病活動性評分系統(tǒng)；VAS：視覺模擬疼痛量表。

?

2.3 實驗室指標水平 與治療前比，治療后兩組患者血清RF、IL-1β水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者實驗室指標水平比較（±s）

表3 兩組患者實驗室指標水平比較（±s）

注：與治療前比，＊P<0.05；RF：類風濕因子；IL-1β：白細胞介素 -1β。

?

3 討論

目前，關于類風濕性關節(jié)炎的病因尚無統(tǒng)一定論，大多認為其與人體自身免疫息息相關，亦可視為一種慢性綜合征。西醫(yī)一般采用口服甲氨蝶呤片和葉酸片控制病情，甲氨蝶呤屬于一種葉酸還原酶抑制劑，通過對二氫葉酸還原酶形成阻礙，使其無法還原成四氫葉酸，導致DNA的生物合成受到抑制，從而緩解類風濕性關節(jié)炎患者臨床癥狀，但因類風濕性關節(jié)炎病程較長且容易反復發(fā)作，需長期治療，而長期用藥易出現氣短、肺炎或肺纖維化等不良反應，治療效果受限。

中醫(yī)認為，類風濕性關節(jié)炎主要以正虛為本、外感為標，是由正氣不足，感受風、寒、濕之邪所致，正氣不足、衛(wèi)外不固，是引起類風濕性關節(jié)炎的內在因素。針灸是一種“內病外治”的醫(yī)術，通過經絡、腧穴的傳導作用，以及應用一定的操作法，消腫止痛、調和氣血，達到治療類風濕性關節(jié)炎的效果，但治療周期較長，難以保證患者治療的依從性，因此治療效果受限[7]；獨活寄生湯中獨活、秦艽、防風能疏經止痛；當歸活血補血；人參健脾益胃；桑寄生、川牛膝、杜仲補益肝腎；肉桂可除積冷、通血脈等；細辛止痛；甘草可以調和藥性，全方有活血、活絡、補益肝腎等功效[8]。本研究結果中，治療后觀察組患者治療總有效率比對照組升高；晨僵時間縮短；DAS-28和VAS評分降低，說明獨活寄生湯聯(lián)合針灸治療類風濕性關節(jié)炎可以緩解患者臨床癥狀，改善關節(jié)功能，降低疼痛感。

RF屬于類風濕性關節(jié)炎的自身抗體之一，可作為檢測類風濕性關節(jié)炎的敏感指標；IL-1β可將患者體內的血管內皮細胞激活，對白細胞與血管內皮黏附滲透起到明顯促進作用，從而引起患者出現炎癥反應，加重病情[9]?，F代藥理學研究表示，獨活中的揮發(fā)油對成骨和破骨細胞具有調控作用，通過對骨關節(jié)炎發(fā)生促進因子與骨關節(jié)炎保護因子的表達形成擾亂，從而發(fā)揮抗炎作用[10]；防風提取物色原酮能夠明顯抑制類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)腫脹，抑制血小板聚集，改善機體微循環(huán)，從而抑制炎癥反應[11]。本研究中，治療后觀察組患者血清RF、IL-1β水平與對照組比降低，說明獨活寄生湯聯(lián)合針灸治療類風濕性關節(jié)炎能夠明顯抑制炎癥反應，控制病情，與張鴻婷等[12]研究基本一致。

綜上，給予類風濕性關節(jié)炎患者獨活寄生湯聯(lián)合針灸治療可以緩解臨床癥狀，控制病情進展，改善關節(jié)功能，降低疼痛感，控制炎癥反應，值得臨床推廣應用。