杜乃文

（利津縣中心醫(yī)院急診科，山東東營(yíng) 257400）

腦卒中作為臨床常見疾病，具有起病急的臨床特點(diǎn)，主要是由于腦內(nèi)血液供血不足，血液循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，各種原因引發(fā)腦部動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞的一種臨床綜合病癥。臨床上，一般以使用抗血小板聚集類藥物、鈣離子拮抗劑藥物為主要治療手段，在治療腦卒中方面雖然能夠有效改善患者治療效果，但是其不良反應(yīng)相對(duì)較多，不但不會(huì)提高患者治療效果，還影響患者預(yù)后[1]。中醫(yī)將腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇，通過對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，能夠?qū)Ⅲw內(nèi)凝血酶原系統(tǒng)激活，并對(duì)中樞神經(jīng)造成一定刺激，從而對(duì)血管功能進(jìn)行改善[2-3]?；诖?，本研究旨在對(duì)腦卒中患者應(yīng)用中醫(yī)針刺急救技術(shù)治療后對(duì)其神經(jīng)功能、血管內(nèi)皮損傷、生活質(zhì)量的影響展開研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月利津縣中心醫(yī)院收治的腦卒中患者（120例），以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對(duì)照組患者中男性33例，女性27例；年齡40~72歲，平均（58.02±3.15）歲；體質(zhì)量52.33~82.47 kg，平均（62.47±3.45）kg。研究組患者中男性32例，女性28例；年齡42~74歲，平均（58.92±3.27）歲；體質(zhì)量52.02~81.67 kg，平均（61.87±2.45）kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》[4]中關(guān)于中風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中關(guān)于腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次發(fā)病者；對(duì)本研究使用藥物無過敏現(xiàn)象者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；依從性差者；精神障礙者；合并肝、腎疾病者；近3個(gè)月內(nèi)存在手術(shù)史或外傷史者等。本研究患者家屬均已簽署知情同意書，且經(jīng)利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 予以對(duì)照組患者常規(guī)對(duì)癥治療，即控血脂、血糖、血壓，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，以及糾正水與電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，并正確引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，包括患側(cè)肢體訓(xùn)練、健側(cè)肢體功能訓(xùn)練等。同時(shí)口服巴氯芬片（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980103，規(guī) 格：10 mg/片）治 療，10 mg/次，3次/d。研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針刺技術(shù)，具體方法如下：①十宣穴，使用三棱針或注射針頭，進(jìn)行消毒將其刺入十宣穴2 mm，部位為手指尖距離指甲5 mm處，針刺標(biāo)準(zhǔn)主要以血珠出現(xiàn)為宜，如果沒出血可將其擠出。②耳垂：如果患者出現(xiàn)口角歪斜，應(yīng)對(duì)患者耳垂進(jìn)行刺血。對(duì)耳垂進(jìn)行揉搓后，發(fā)現(xiàn)耳垂變紅對(duì)耳垂最尖處進(jìn)行針刺。③人中穴：患者如果處于昏迷，應(yīng)需要對(duì)人中穴進(jìn)行針刺，針尖向上斜刺，作捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，促進(jìn)患者蘇醒。若患者口角歪斜，可增加頰車穴位；存在言語失常，可增加廉泉穴位；上肢不遂，可加入合谷穴；下肢不遂，可增加陰陵泉、陽陵泉、足三里穴位，以上穴位均選取患側(cè)穴位。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能恢復(fù)情況。應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）[6]評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前與治療1、3、4周后神經(jīng)功能改善情況，NIHSS評(píng)分總分42分，分?jǐn)?shù)越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。②昏迷情況評(píng)估。根據(jù)格拉斯哥昏迷量表（GCS）[7]評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分15分，15分為正常，輕度13~14分，中度9~12分，重度3~8分，3分以下為特重型。③血管內(nèi)皮功能。比較兩組患者治療前與治療4周后血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-9）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清指標(biāo)。④生活質(zhì)量。利用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）[8]對(duì)患者治療4周后精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分）以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較，采用單因素方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能 與治療前比，治療1、3、4周后兩組患者NIHSS評(píng)分均持續(xù)降低，且研究組患者治療1、3、4周后NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療1周后比，#P<0.05；與治療3周后比，△P<0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表。

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2.2 昏迷程度 與治療前比，治療1、3、4周后兩組患者GCS評(píng)分均持續(xù)升高，研究組患者治療1、3、4周后GCS評(píng)分與對(duì)照組比均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者GCS評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者GCS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療1周后比，#P<0.05；與治療3周后比，△P<0.05。GCS：格拉斯哥昏迷量表。

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2.3 血管內(nèi)皮功能 與治療前比，兩組患者治療4周后MMP-9、Hcy水平均降低，研究組與對(duì)照組比降低，血清VEGF水平均升高，研究組與對(duì)照組比升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；MMP-9：基質(zhì)金屬蛋白酶-9；Hcy：血清同型半胱氨酸。

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2.4 生活質(zhì)量 治療4周后研究組患者精神健康、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能等評(píng)分均與對(duì)照組比升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

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3 討論

腦卒中在臨床治療中常以藥物治療為主，西藥是治療該病的常用手段，與物理療法相互配合，雖然能夠改善臨床癥狀，但是整體上效果并不理想，部分患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能等也沒有得到明顯改善[9]。因此，對(duì)于患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)在治療中仍然是亟待解決的問題。

目前，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的主要病因在于內(nèi)虛邪中、脈絡(luò)空虛，認(rèn)為其病位于腦，屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛證，故治療原則應(yīng)以活血化瘀、溫補(bǔ)肝腎為主[10]。本研究中，治療后各時(shí)間點(diǎn)研究組患者NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比均降低，GCS評(píng)分及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比均升高，提示腦卒中患者應(yīng)用中醫(yī)針刺技術(shù)治療后，能夠有效改善昏迷狀態(tài)，提高神經(jīng)功能，同時(shí)提升生活質(zhì)量。原因在于，腦卒中后患者顱內(nèi)壓升高，對(duì)患者面部神經(jīng)造成損傷，形成一系列口眼歪斜的表現(xiàn)；通過對(duì)患者耳垂部位進(jìn)行刺血，以改善患者面部神經(jīng)損傷程度，進(jìn)而抑制顱內(nèi)壓[11]。人中穴作為陽脈之海，是督脈，該穴位能夠有效控制并合理調(diào)整血壓，起到促進(jìn)陽氣提升、提神醒腦開竅的作用，能夠促進(jìn)昏迷患者蘇醒[12]。十宣穴屬于指掌側(cè)固有神經(jīng)，對(duì)神經(jīng)末端進(jìn)行針刺，起到促進(jìn)經(jīng)脈氣血流通的作用，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，有利于緩解上肢痙攣[13]。同時(shí)對(duì)患者的各個(gè)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針刺后，能夠有效放松經(jīng)絡(luò)，緩解壓力，進(jìn)而對(duì)經(jīng)絡(luò)的平衡進(jìn)行調(diào)整，有利于促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通和提升氣血，進(jìn)而促進(jìn)患者蘇醒，改善并抑制中風(fēng)后遺癥[14-15]。

腦卒中作為腦血管疾病的一種，和腦血管病變息息相關(guān)，一旦患者血液黏稠度增加，會(huì)導(dǎo)致血流流通變慢，進(jìn)而對(duì)大腦供血造成影響，最后引發(fā)腦卒中。VEGF主要能夠促進(jìn)血管新生與通透性，有效促進(jìn)細(xì)胞增殖和分裂，并能夠清除體內(nèi)有代謝障礙的細(xì)胞，利于患者神經(jīng)缺損快速恢復(fù)；MMP-9作為MMPs家族中重要成員，對(duì)纖維蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分能夠水解，MMP-9可調(diào)節(jié)選擇性降解細(xì)胞外基質(zhì)降解與合成，若呈現(xiàn)高表達(dá)會(huì)造成神經(jīng)元損傷，引起腦卒中的發(fā)生；Hcy作為一種氨基酸，該指標(biāo)一旦升高，會(huì)引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重腦卒中患者神經(jīng)功能缺損[16-17]。本研究中，研究組患者治療后血清MMP-9、Hcy水平與對(duì)照組比均降低，血清VEGF水平與對(duì)照組比升高，提示中醫(yī)針刺技術(shù)可改善腦卒中患者血液循環(huán)，促進(jìn)血液流通。分析原因在于，針刺主要以人體手指和足尖部位的各個(gè)經(jīng)絡(luò)著手，對(duì)以上經(jīng)絡(luò)刺血，能夠起到醒神開竅、開竅啟閉、活血通絡(luò)的功效；且通過對(duì)腦卒中患者人中穴、十宣穴等相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，可改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)患者血液流通，從而對(duì)血管內(nèi)皮功能的改善起到積極作用[18-19]。

綜上，中醫(yī)針刺技術(shù)治療腦卒中患者，可有效改善其神經(jīng)功能與昏迷情況，降低對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，促進(jìn)血液循環(huán)，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。