吳小花

（賀州市人民醫(yī)院眼科，廣西賀州 542899）

弱視指在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、高度屈光不正等引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力，其發(fā)病機制較為復雜，普遍認為弱視的發(fā)生與視覺發(fā)育時期形覺剝奪和（或）雙眼異常的相互作用所致。目前關于弱視的治療方式較多，以藥物干預、遮蓋療法等較為常見，但患兒易動，導致治療穩(wěn)定性和依從性較差，治療效果有限[1]。弱視訓練儀能夠在一定程度上激活受損視覺細胞并增強其敏感性，可重建或強化視覺神經傳導通路，鞏固療效，促進雙眼視功能的恢復；此外，配合具有趣味性的弱視訓練，可有效提高患兒治療的依從性，對患兒視力功能的恢復具有一定的意義[2]。本研究旨在探討弱視訓練儀對弱視患兒眼調節(jié)功能與弱視恢復情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取賀州市人民醫(yī)院2019年3月至2021年3月收治的60例弱視患兒，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各30例（40眼）。對照組中男患兒17例，女患兒13例；年齡2~9歲，平均（5.50±1.68）歲；患眼初診視力水平0.20~0.86，平均（0.43±0.16）；患眼情況：左眼11例，右眼9例，雙眼10例；弱視類型：屈光不正性18例，斜視性6例，屈光參差性6例。研究組中男患兒16例，女性14例；年齡2~9歲，平均（5.44±1.73）；患眼初診視力水平0.22~0.89，平均（0.40±0.15）；患眼情況：左眼9例，右眼11例，雙眼10例；弱視類型：屈光不正性17例，斜視性6例，屈光參差性7例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《弱視診斷專家共識（2011年）》[3]中的相關診斷標準者；經檢查眼球運動、外眼和眼底正常，色覺正常者；無既往眼部外傷史或手術史者等。排除標準：合并其他眼部疾病者；合并傳染病者；有交流障礙等無法有效配合治療工作者；伴嚴重先天不足者等。患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書，且本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患兒開展藥物壓抑結合遮蓋療法干預，用硫酸阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20052295，規(guī)格：5 g∶50 mg）涂眼，進行睫狀肌麻痹后完善驗光矯眼配鏡，在此基礎上開展藥物壓抑療法干預，于臨睡前涂抹硫酸阿托品眼用凝膠于優(yōu)勢眼下瞼結膜囊內，給藥后壓迫淚囊部4~6 min，1次/d，給藥3周后間隔1周再次給藥。每日用眼時段對優(yōu)勢眼進行眼罩遮蓋處理，3~4 h/d，非上課時間段可適當延長遮蓋時間。雙眼患病者需要考慮兩眼視力水平選擇性開展遮蓋療法干預，兩眼視力水平差異在兩行及以內者不予遮蓋療法干預，兩行以上者兩眼交替遮蓋。研究組患兒在對照組的基礎上開展弱視訓練，采用弱視治療儀（佛山視康醫(yī)療器械有限公司，型號：SK-A8S）開展訓練，訓練前向患兒及家屬詳細介紹訓練流程，安撫好患兒情緒，確保訓練工作順利開展。紅光閃爍弱視治療儀選擇紅光閃爍+光刷+光柵+描圖功能，使用時頻率控制在40~50次/min，紅光光譜波長為610~710 nm，綠光光譜波長在530~570 nm，結合患兒具體瞳距進行閃光點的個體化調整，以確保閃光點正對患兒中心凹。伴旁中心注視的患兒，需要依據注視點偏離中心凹具體角度進行閃光點調節(jié)，針對單只患側眼者，需遮蓋其健側眼進行治療，20 min/次，1次/d。同時指導患兒于家中開展弱視訓練，如串珠子、繪畫、雙眼交替注視訓練等，串珠即選擇直徑在1~2 cm的通孔圓珠，讓患兒自行進行串珠練習，可以制作為成品以增加串珠樂趣，繪畫時選擇畫有卡通動物的畫紙，讓患兒自行進行描摹與上色。雙眼交替注視即在患兒正前方適宜距離放一物品，囑患兒雙眼交替注視，結合患兒具體情況進行訓練時間長短的調節(jié)，15~30 min/d，以患兒不感疲累厭倦為宜。兩組患兒均治療6個月，且治療期間每月定期復診。

1.3 觀察指標 ①治療效果。治療后對患兒治療效果進行評估：痊愈為治療后患眼視力功能達正常水平，立體視覺評定示優(yōu)秀；顯效：患兒視力提高2行但未達正常水平，立體視覺評定示良好；有效：視力提高1行，立體視覺評定示良好；無效：患兒視力提高未達1行或者下降，立體視覺評定示差[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②弱視恢復情況。分別于治療前后采用國際標準E視力檢查表測定兩組患兒最佳矯正視力，同時采用自動驗光儀評估患兒屈光度。③眼調節(jié)功能。于治療前后分別采用融合性交叉柱鏡法、正負球鏡翻轉法進行眼調節(jié)滯后量、眼調節(jié)靈敏度的測定。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 研究組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[ 例(%)]

2.2 弱視恢復情況 與治療前比，治療后兩組患兒的最佳矯正視力均升高，且研究組高于對照組，而兩組患兒屈光度均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒最佳矯正視力、屈光度比較（±s）

表2 兩組患兒最佳矯正視力、屈光度比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。

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2.3 眼調節(jié)功能 與治療前比，治療后兩組患兒的眼調節(jié)滯后量均降低，且研究組低于對照組；而兩組患兒眼調節(jié)靈敏度均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒眼調節(jié)功能比較（±s）

表3 兩組患兒眼調節(jié)功能比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。

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3 討論

弱視的發(fā)生與視覺通路各層如視網膜、視覺皮層等水平均存在聯系，弱視患兒與眼部功能正常人群的大腦神經遞質及受體水平存在一定差異，其對機體視覺功能發(fā)育、弱視形成等密切相關。γ- 氨基丁酸于機體中樞神經系統(tǒng)分布，為抑制性神經遞質，對調節(jié)視網膜興奮性平衡、抑制神經遞質等會產生影響，會誘導神經元異常視覺沖動產生，繼發(fā)弱視[5]。若弱視患兒病情未得到有效控制，可繼發(fā)大腦視覺通路和額葉皮質中的短程功能連接損害。

壓抑療法是目前弱視治療的常用方式之一，本研究采用阿托品干預，于優(yōu)勢眼下瞼結膜囊內局部涂抹給藥，能夠對該眼的高空間頻率神經元產生一定的抑制作用，影響視覺成像功能，促使患兒用眼時采用弱視患眼，達到促進患眼神經元傳導與視覺功能發(fā)育的目的，能夠在一定程度改善患眼視力水平。遮蓋療法屬于物理方式，通過物理遮蓋優(yōu)勢眼，對患眼進行壓迫的人為干預，促進患眼使用，提升患眼的視覺刺激，達到促進視力恢復的目的，基本原理與壓抑療法相近[6]。傳統(tǒng)的弱視療法可以在治療初期提高視力，但視力越接近正常值，提高也就越困難，在此階段，疾病也有較高的復發(fā)風險[7]。

弱視訓練儀可對弱視患眼進行持續(xù)性的刺激，有助于提升患眼視網膜的光刺激敏感性，達到改善黃斑中心凹視神經細胞發(fā)育水平的目的，有效改善黃斑中心凹脈絡膜厚度，提高患兒視力[8]。與此同時，在家庭訓練中開展的繪畫、串珠等訓練，均為作業(yè)療法，具備一定的趣味性，不僅能夠讓患兒在游戲過程中達到訓練患眼，刺激視覺沖動傳導，提升雙眼協調性的目的，還能夠提高患兒的治療積極性[9]。本研究顯示，治療后研究組患兒的治療總有效率、最佳矯正視力均高于對照組，屈光度低于對照組，表明弱視訓練能夠提高弱視患兒視力，且治療效果顯著。

調節(jié)是眼的重要功能，調節(jié)滯后指患兒調節(jié)反應量小于調節(jié)刺激量，其代表調節(jié)反應水平和調節(jié)的準確性，且眼調節(jié)滯后量水平升高，表明輸入模糊信號的有效性、視覺信息處理中樞的敏感性及晶狀體和睫狀體的效率下降；調節(jié)靈敏度可評估調節(jié)反應耐力，反映眼調節(jié)控制情況，其水平越高，表明患兒調節(jié)反應耐力越好[10]。弱視訓練儀配合家庭弱視訓練可通過視覺、觸覺等多元化跨通道互動，最大程度地刺激知覺，激活與消除弱視產生的視覺抑制，使弱視眼受到足夠的重復刺激，提高視網膜及視中樞視細胞的敏感性，激活視覺信號通路，從而矯治和改善視覺神經系統(tǒng)的信號加工處理能力，降低眼調節(jié)滯后量，達到恢復患兒視力的目的[11]。本研究結果顯示，治療后研究組患兒的眼調節(jié)滯后量低于對照組，而眼調節(jié)靈敏度高于對照組，表明弱視訓練能夠改善弱視患兒眼的調節(jié)功能，促進病情恢復。

綜上，在藥物壓抑結合遮蓋療法治療的基礎上，給予弱視患兒弱視訓練儀治療，可改善患兒眼的調節(jié)功能，提高患兒視力水平，且治療效果顯著，值得臨床推廣應用。