杜海彥

（晉中市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，山西 晉中 030600）

0 引言

冠心病是心血管內(nèi)科極為常見的一種心血管疾病，以心前區(qū)疼痛、心悸、惡心、氣促、眩暈和乏力等為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率和死亡率均較高，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量，因此，對其采取早期積極有效的治療十分重要[1]。目前臨床上治療該病的常見方法有藥物治療、介入治療等，冠脈介入治療療效雖佳，但介入治療術(shù)后長期療效不僅與臨床治療有關(guān)，還與患者的自我管理能力有關(guān)，該病常見危險因素主要有吸煙、缺乏運動、高血壓、糖尿病等，提升其自我管理能力十分重要[2]。連續(xù)性護理是近年在臨床上來興起的一種護理模式，有研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性護理在介入治療術(shù)后冠心病患者的護理中效果顯著[3]。本院選取了收治的298例患者為研究對象，分別采取了常規(guī)護理和連續(xù)性護理，取得了不同效果，現(xiàn)將連續(xù)性護理的意義探討分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年1月至2019年1月收治的298例冠心病介入治療術(shù)后患者為本次研究對象，將所有患者隨機分為2組，分別為對照組149例，男75例，女74例，年齡38～69歲，平均（53.52±7.14）歲。研究組149例，男76例，女73例，年齡37～68歲，平均（52.89±7.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為冠心病者，均為介入治療術(shù)后；患者本人以及家屬對同意參與本研究者；無其他系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者；合并惡性腫瘤者；依從性較差者。兩組一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性，可作對比研究。

1.2 方法。對照組患者實施常規(guī)護理，主要包括出院指導(dǎo)、電話隨訪、健康宣教、心理護理等，研究組在以上護理基礎(chǔ)上實施連續(xù)性護理，具體護理方法如下：

（1）護理評估。成立連續(xù)護理小組，由主治醫(yī)生和責(zé)任護士組成，小組需在患者出院前對患者進行整體護理評估，了解患者病情具體狀況，制定合理的院外連續(xù)護理計劃與患者自我管理計劃。

（2）建立健康檔案。對患者一般資料、治療過程、出院恢復(fù)情況、后期康復(fù)方案、病情進展等進行記錄，并在隨訪過程中進行及時定時更新，便于對患者病情進行動態(tài)監(jiān)測和指導(dǎo)，便于后續(xù)護理方案的調(diào)整。

（3）出院指導(dǎo)與健康教育。于出院時對患者進行出院指導(dǎo)，發(fā)放冠心病相關(guān)知識宣傳冊與連續(xù)護理專業(yè)知識宣傳資料，加強患者對冠心病疾病認(rèn)知程度，告知患者日常生活中注重自我管理，強調(diào)出院后自我管理的重要性，對護理流程和方法進行簡單介紹，解答患者及家屬疑問；健康教育，叮囑患者遵醫(yī)囑服用藥物，應(yīng)盡量避免自行停藥或增減藥量，講解關(guān)于雙聯(lián)抗血小板藥物使用的必要性以及其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者出現(xiàn)不適立即到醫(yī)院就診；根據(jù)患者具體情況為其制定針對性飲食與運動計劃，飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，少食多餐，低鹽低脂，運動計劃的制定應(yīng)詳細(xì)至運動方式、運動時長、運動強度等各方面，加大患者日常行為干預(yù)力度，告知家屬督促患者戒煙戒酒，作息規(guī)律，避免熬夜，使患者盡早恢復(fù)健康；告知患者保持良好的飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣以及生活習(xí)慣的重要性；向患者講解不良心理狀態(tài)對疾病潛在的不利影響，幫助患者樹立積極樂觀的康復(fù)心態(tài)，保持愉快的心情，指導(dǎo)患者采用深呼吸、冥想、音樂療法等方式緩解不良情緒。

（4）訪視。患者出院后對其進行定期隨訪，隨訪方式主要包括電話、上門、社交軟件等方式，了解患者出院后病情康復(fù)情況、恢復(fù)進程、自我管理效果、護理依從性等，解答患者與家屬疑問，并予以護理干預(yù)，針對心理狀態(tài)較差者給予其心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立后期恢復(fù)信心，建立良好的護患關(guān)系，并提醒患者定時來院復(fù)查。

建立醫(yī)患交流平臺?？山⑨t(yī)護人員與患者、患者家屬之間的交流平臺，如微信群、QQ群以及微信公眾號等交流平臺，定期與患者進行互動、交流，定期發(fā)布冠心病、冠心病介入治療后相關(guān)護理知識，提高患者對冠心病疾病認(rèn)知度。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組冠心病疾病認(rèn)知程度和自我管理能力，并對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計。認(rèn)知程度的評價采用本院自制的冠心病疾病認(rèn)知程度調(diào)查表，主要內(nèi)容包括發(fā)病原因、臨床癥狀、并發(fā)癥、自我護理等，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，代表認(rèn)知程度越高。自我管理能力采用CSMS量表進行評價，主要內(nèi)容包括患者對情緒認(rèn)知管理、疾病認(rèn)知管理和日常生活管理等，分別在患者出院時、出院6個月和出院1年時進行評價，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0對本次研究數(shù)據(jù)進行分析，冠心病疾病認(rèn)知程度和自我管理能力的評價均采用t檢驗，用（）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病疾病認(rèn)知程度評分對比。認(rèn)知程度評分：對照組（7.01±1.88）分，研究組（8.66±1.36）分，比較結(jié)果為（t=8.680，P=0.000）。疾病認(rèn)知程度評分研究組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組出院時、出院6個月、出院1年時CSMS評分對比。出院時兩組CSMS評分對比不明顯（P＞0.05），出院6個月、1年時研究組CSMS評分明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組各時期CSMC評分比較（，分）

表1 兩組各時期CSMC評分比較（，分）

3 討論

介入治療是目前臨床上治療冠心病的常用手段之一，具有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快和安全性高等優(yōu)點，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在介入治療后會出現(xiàn)心絞痛再次發(fā)作、非致命性心肌梗死等嚴(yán)重心臟不良事件，常見誘發(fā)因素主要有飲酒、吸煙以及不良的生活方式等，且多數(shù)冠心病患者出院后自我管理能力較差，因此，對其實施長期持久的院外護理十分重要[4]。

以往在該病的護理中多采用常規(guī)護理，即出院后隨訪，但總體效果欠佳，故選擇一種更為有效的護理方式十分重要。連續(xù)護理是一種新型護理方式，是指以患者為中心，將護理工作從醫(yī)院延續(xù)到院外的一種護理方式，該護理模式有效彌補了常規(guī)護理的不足，確?；颊咴诔鲈汉笕允盏竭B續(xù)性的、全面性、科學(xué)的、有效的專業(yè)指導(dǎo)和護理照護[5]。連續(xù)性護理可有效提高患者對疾病的認(rèn)知程度和自我管理能力，同時連續(xù)護理期間醫(yī)護人員可對患者病情變化進行及時監(jiān)測與掌握，并根據(jù)具體情況給予適當(dāng)干預(yù)，從而改善預(yù)后[6]。連續(xù)護理也可幫助患者樹立良好的健康行為習(xí)慣，提高其自我管理能力。

本研究中將連續(xù)護理應(yīng)用于冠心病介入治療后患者的護理中，通過健康教育和出院指導(dǎo)等方式加強患者對冠心病疾病認(rèn)知程度，健康指導(dǎo)、隨訪實施護理干預(yù)可有效提高患者自我管理能力，且隨訪方式靈活多樣，充分利用網(wǎng)絡(luò)社交平臺等新型途徑，可有效激發(fā)患者參與積極性，進而提高其依從性，促進病情恢復(fù)[7-8]。結(jié)果也顯示，疾病認(rèn)知程度評分對比研究組明顯高于對照組（P＜0.05），出院時兩組CSMS評分對比不明顯（P＞0.05），出院6個月、1年時研究組CSMS評分明顯高于對照組（P＜0.05），可見連續(xù)護理是切實有效的，不僅可提升患者認(rèn)知程度，同時可增強其自我管理能力，對疾病的康復(fù)有積極意義。

綜上所述，在對冠心病介入治療術(shù)后患者實施臨床護理時，采用連續(xù)性護理效果顯著，可有效提高患者疾病認(rèn)知程度，并提高其自我管理能力，值得推廣應(yīng)用。