王紅梅

（山西省陽(yáng)泉市緊急醫(yī)療救援中心，山西 陽(yáng)泉 045000）

0 引言

心跳呼吸驟停是臨床急救常見(jiàn)的急危重癥之一，因發(fā)病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，一旦發(fā)生，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。主要臨床表現(xiàn)為患者突然喪失意識(shí)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止、瞳孔散大；面色蒼白或紫紺，心尖搏動(dòng)及心音消失[1]。心肺復(fù)蘇（CPR）是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸停止、心臟停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施[2]。即以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，是搶救心臟呼吸驟?；颊咦钣行У姆椒?。但是院前急救護(hù)理中，由于受到環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的限制，心肺復(fù)蘇的成功率往往會(huì)受到很大的影響[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用高質(zhì)量心肺復(fù)蘇用于院前急救護(hù)理可以有效提高患者的舒張壓和收縮壓水平，縮短患者急救所需時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及心肺復(fù)蘇時(shí)間，臨床療效顯著，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年12月我中心接診的130例心跳呼吸驟停的患者作為本次調(diào)查的對(duì)象，從2018年1至12月中隨機(jī)抽取65例作為本次調(diào)查的對(duì)照組，2019年1至12月份隨機(jī)抽取65例作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者中，男33例，女32例，年齡為35～60歲，平均（47.5±1.2）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男34例，女31例，年齡為34～61歲，平均（47.5±1.5）歲。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。參與本次調(diào)查病人均符合心跳呼吸驟停臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心跳呼吸驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)腫瘤類、白血病等嚴(yán)重疾?。虎蹮o(wú)精神疾病者。研究前患者與家屬均知情，并簽署《同意書》。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知與溝通異常者。②精神疾病者。③伴有嚴(yán)重疾病者。④心肝腎等臟器受損者。

1.2 方式

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)心肺復(fù)蘇急救護(hù)理：按照2015年心肺復(fù)蘇指南要求，首先判斷周圍環(huán)境是否安全，確認(rèn)周圍環(huán)境安全后，判斷患者有無(wú)意識(shí)、呼吸心跳是否停止，確定患者意識(shí)喪失、呼吸心跳停止后為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作，包括給予患者胸外按壓、為患者開(kāi)放氣道、對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸三個(gè)主要環(huán)節(jié)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇急救護(hù)理：從2019年1月開(kāi)始，在2015版心肺復(fù)蘇指南的基礎(chǔ)上，對(duì)每一位院前急救護(hù)士均進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)與考核，使其精準(zhǔn)的掌握高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)以及團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇的搶救配合。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點(diǎn)在于首先快速的明確患者心跳呼吸停止，及時(shí)進(jìn)行有效的胸外按壓操作?；颊哐雠P于硬板床或地上，護(hù)理人員應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式體位。①胸外心臟按壓：按壓部位為胸骨中、下1/3交界處，護(hù)理人員一手手掌應(yīng)與患者胸骨的縱軸平行，避免對(duì)肋骨直接按壓，左手掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指扣在一起。垂直向下按壓，按壓的力度為胸骨下降5-6 cm為宜，然后立即放松，使胸骨自行恢復(fù)到原位。按壓與放松的時(shí)間比為1：1，按壓頻率一般成人為每分鐘100～120次。②開(kāi)放氣道：仰頭舉頦法：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直，使頭部向后仰，令兩側(cè)鼻孔朝向正上方。雙手托頜法（尤其適用于頸椎外傷者）：雙手向前推下頜骨帶動(dòng)舌體前移使氣道開(kāi)放。清理口腔分泌物，若發(fā)現(xiàn)義齒，需要摘除。③人工呼吸：醫(yī)護(hù)人員用手捏住患者兩側(cè)鼻翼，用嘴將患者嘴部完全包住，吹氣兩次，邊吹氣邊觀察患者胸廓的起伏，觀察時(shí)將捏住鼻翼的手松開(kāi)，每次吹氣保持1～2秒，吹氣量不易過(guò)大，避免過(guò)度通氣。每次人工呼吸導(dǎo)致的按壓中斷不得多于10秒。搶救的過(guò)程中保證胸外按壓與呼吸的比例為30:2，以上3個(gè)步驟為一個(gè)循環(huán)，每做完5個(gè)循環(huán)檢查一次患者呼吸以及脈搏是否恢復(fù)正常[4]。

1.3 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)。胸外按壓有效判斷：①能捫及大動(dòng)脈（股、頸動(dòng)脈）搏動(dòng)，血壓維持在8 Kpa（60 mmhg）以上。②口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；③室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执螅踔粱謴?fù)竇性心律；④瞳孔隨之縮小，有時(shí)可有對(duì)光反應(yīng)；⑤呼吸逐漸恢復(fù)；⑥昏迷變淺，出現(xiàn)放射或掙扎[2]。觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床急救的結(jié)果，包括患者的舒張壓和收縮壓，患者急救所需時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間及搶救成功率。

2 結(jié)果

對(duì)照組參與調(diào)查的65例病人中，收縮壓與實(shí)驗(yàn)組相比較低，舒張壓與實(shí)驗(yàn)組相比較低，急救用時(shí)與實(shí)驗(yàn)組相比較長(zhǎng)，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間較長(zhǎng)，心肺復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)，兩組差異明顯，P＜0.05，見(jiàn)表1。對(duì)照組搶救成功率9%，實(shí)驗(yàn)組搶救成功率19%。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果對(duì)比（）

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果對(duì)比（）

3 討論

心臟驟停的患者，心臟的有效收縮和排血功能突然出現(xiàn)衰竭，導(dǎo)致全身血液循環(huán)終止，血液供應(yīng)出現(xiàn)中斷，并出現(xiàn)呼吸停頓，進(jìn)而導(dǎo)致全身組織處于缺氧、缺血狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為死亡狀態(tài)[5]。心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵在于搶救及時(shí)，在心臟停搏后四分鐘內(nèi)開(kāi)始基礎(chǔ)生命支持（BLS），八分鐘內(nèi)開(kāi)始高級(jí)生命支持（ACLS），心肺復(fù)蘇的成功率會(huì)較高。在院前急救中，心肺復(fù)蘇術(shù)是每個(gè)醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)必須掌握的最基礎(chǔ)的急救技能。隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)不斷研究和發(fā)展，特別是高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇理念的提出并在臨床推廣，可以有效的恢復(fù)心腦的循環(huán)。然而在院前急救過(guò)程中，由于急救環(huán)境的限制，并且急救人員數(shù)量有限、體力有限，常導(dǎo)致胸外按壓的頻率減少，每次按壓的幅度降低，不能提供高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，從而造成心肺復(fù)蘇的成功率降低。如何高質(zhì)量的進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作，縮短患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及心肺復(fù)蘇時(shí)間，提高搶救成功率，是目前院前急救工作中面臨的一個(gè)重要問(wèn)題[6]。

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的院前急救護(hù)理，主要是指通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)與考核，使其精準(zhǔn)的掌握高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)以及急救過(guò)程中所需要注意的事項(xiàng)，如胸外按壓的頻率、幅度、吹氣時(shí)間等，盡快盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持，從而有效地避免因操作不當(dāng)而引起的患者心肺復(fù)蘇搶救成功率低的情況，為患者的生命安全提供有力的保障。本研究通過(guò)對(duì)本急救中心接診的出現(xiàn)呼吸心臟驟停的130例患者進(jìn)行調(diào)查，證實(shí)對(duì)照組參與調(diào)查的65例病人中，收縮壓與實(shí)驗(yàn)組相比較低，舒張壓與實(shí)驗(yàn)組相比較低，急救用時(shí)與實(shí)驗(yàn)組相比較長(zhǎng)，恢復(fù)自主呼吸時(shí)間較長(zhǎng)，心肺復(fù)蘇時(shí)間較長(zhǎng)，兩組差異明顯，P＜0.05，可見(jiàn)無(wú)論是患者自身的收縮壓和舒張壓水平，還是搶救過(guò)程中，急救所需時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間以及急救結(jié)束后搶救的成功率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，院前急救護(hù)理中采用高質(zhì)量心肺復(fù)蘇可以有效提高患者的舒張壓和收縮壓，縮短患者急救所需時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間，提高搶救成功率，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步研究及推廣。