張麗萍

（宣威市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué) 檢驗科，云南 宣威 655400）

0 引言

合理應(yīng)用抗菌藥物是目前臨床面臨的重要問題，對人們的身心健康有著重大影響，大部分醫(yī)療機構(gòu)會根據(jù)患者微生物檢查的結(jié)果選擇抗菌藥物，但由于檢查結(jié)果相對滯后，治療初期的用藥仍屬于經(jīng)驗性用藥[1]。因此，了解本院菌株的分布、耐藥情況對經(jīng)驗性用藥具有非常重要的意義，為臨床用藥提供可靠的依據(jù)。本文針對我院2019年各科室送檢微生物中病原菌菌株的分布、藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究的對象為我院2019年各科室送檢標(biāo)本的微生物培養(yǎng)鑒定、藥敏試驗結(jié)果，標(biāo)本類型主要有血液、痰液、尿液、糞便等。

1.2 方法及觀察指標(biāo)。將所有標(biāo)本按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第4版進(jìn)行微生物的涂片、培養(yǎng)、分離鑒定及藥敏試驗，使用儀器為上海一恒的CO2培養(yǎng)箱、梅里埃BccT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀和VITEK2 Compact細(xì)菌鑒定儀，將數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、匯總，分析主要菌株的種類、數(shù)量、耐藥情況等。

2 結(jié)果

2.1 各科室微生物培養(yǎng)的送檢情況、陽性情況。2019年各科室標(biāo)本送檢總份數(shù)為22285份，微生物陽性份數(shù)為4267份，陽性率為19.15%，各科室送檢情況見表1。

2.2 檢出率最高的10種菌株的檢出情況。檢出率最高的10種菌株中，革蘭氏陰性菌有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、嗜血桿菌、銅綠色假單胞菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌；革蘭氏陽性菌有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌，詳見表2。

表1 各科室微生物培養(yǎng)的送檢情況、陽性情況（n，%）

表2 檢出率最高的10種菌株的檢出情況（n，%）

2.3 常見的革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的敏感情況。常見的革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的敏感情況見表3。

2.4 常見的革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的敏感情況。常見的革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的敏感情況見表4。

表3 常見的革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的敏感情況（n，%）

表4 常見的革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的敏感情況（n，%）

3 討論

隨著抗菌藥物的使用增加、耐藥菌株數(shù)量的上升，抗菌藥物的合理應(yīng)用是現(xiàn)階段感染性疾病診治的關(guān)鍵[2]。因此，定期分析院內(nèi)標(biāo)本菌株的分布、耐藥情況，可以為指導(dǎo)患者用藥提供依據(jù)。醫(yī)院是一個人流動量非常大的場所，患者的疾病類型復(fù)雜，因此防感染是各大醫(yī)院的重中之重。感染多由病毒或者細(xì)菌導(dǎo)致[3]，而感染的發(fā)生，不僅會給患者增加疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會使得醫(yī)院的名譽受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生社會的負(fù)面效應(yīng)，后果嚴(yán)重[4]。在醫(yī)院的防感染過程當(dāng)中，首先需要對醫(yī)院當(dāng)中存在的感染菌進(jìn)行分析，確定感染菌后，才能夠選取合適的藥物、科學(xué)的手段對其進(jìn)行防控[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，我院檢出率最高的細(xì)菌為大腸埃希氏菌，是人類腸道的主要正常菌群、常引起泌尿道、腹腔、闌尾手術(shù)后傷口等組織感染，對頭孢類抗菌藥物的敏感性降低，但對亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類的抗生素比較敏感[6]；其次為肺炎克雷伯菌，常存在于人體上呼吸道、腸道，當(dāng)患者免疫力低下或長期大量應(yīng)用抗生素等，則可導(dǎo)致發(fā)病[7]，常引起肺部感染。我院分離的肺炎克雷白菌對頭孢類、喹諾酮類等各種廣譜抗菌藥均比較敏感，臨床選擇藥物較多；金黃色葡萄球菌的檢出率在我院標(biāo)本中位于第三位，常引起呼吸道和傷口的感染，特別是乳腺炎患者金黃色葡萄球菌的檢出率更高，該菌對青霉素、苯唑西林、頭孢菌屬等的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物敏感率降低[8]，但對達(dá)托霉素、萬古霉素、替加環(huán)素等藥物的敏感率可達(dá)100.00%[9]。我院致病菌種類以革蘭氏陰性菌為主，各科室在平時工作中對疑似有感染的病人應(yīng)抓住送檢時機合理采樣送檢，根據(jù)實驗室的藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，以降低二重感染的發(fā)病率[10]。

綜上所述，定期對本院患者標(biāo)本中的菌株種類的分布、耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計、分析，有利于醫(yī)院感染的控制，為臨床經(jīng)驗性、合理性用藥提供指導(dǎo)。