柳 原，陳傳武

（1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.內(nèi)蒙古包頭市包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

腦卒中就是指蒙醫(yī)學(xué)中的薩病，在中醫(yī)薩病被稱(chēng)為中風(fēng)。在蒙醫(yī)學(xué)中治療薩病的處方用藥很多，這些方劑中含有大量醫(yī)學(xué)信息，通過(guò)對(duì)這些方劑信息的研究推動(dòng)蒙醫(yī)治療薩病。

1 資料與方法

1.1 資料收集

進(jìn)入CNKI知識(shí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)、維普（Vip）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang），以主題詞，包括題目、摘要、關(guān)鍵詞為檢索目標(biāo)，以“蒙藥治療薩病”為檢索詞輸入檢索框。下載所有文章并進(jìn)行篩選、收集薩病方劑。除此之外搜集蒙醫(yī)臨床著作中所有處方用藥，共收集到相關(guān)的文獻(xiàn)記錄共計(jì)216條。剔除無(wú)具體用藥、藥物不完整、劑量不明及中藥組成重復(fù)的文獻(xiàn)，篩選出療效確切的蒙藥治療薩病方劑合計(jì)105首。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

選擇蒙藥結(jié)合臨床辨證治療薩病并篩選出具有詳細(xì)治療方劑的相關(guān)文獻(xiàn)。

蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年出版的《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)分卷》薩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)① 重復(fù)出現(xiàn)相同方劑的文章；②除蒙醫(yī)外其他方法治療薩病的文獻(xiàn)；③涉及中醫(yī)針灸、推拿類(lèi)相關(guān)文獻(xiàn)。參照上述標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)的篩選，得到符合研究條件的方劑105個(gè)，作為最終納入研究的數(shù)據(jù)予以分析。

1.2.3 中藥名稱(chēng)的規(guī)范

參考《中國(guó)藥典》（最新版版）中的蒙藥名稱(chēng)，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)中的蒙藥名稱(chēng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。

1.3 處方的錄入與核對(duì)

選擇符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的薩病方劑，對(duì)用藥處方數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。數(shù)據(jù)的整理包括①規(guī)范蒙藥名稱(chēng)（參考《中國(guó)藥典》）；②統(tǒng)一蒙醫(yī)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)[參考行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)分卷》]；③統(tǒng)一藥物計(jì)量單位（藥物劑量單位統(tǒng)一為“g”）。數(shù)據(jù)通過(guò)整理后，統(tǒng)一錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng)V2.50”中，該軟件集頻次統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則算法、復(fù)雜聚類(lèi)算法等算法于一體，適合存儲(chǔ)蒙醫(yī)方劑，并進(jìn)行相關(guān)分析、挖掘。為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，由雙人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的錄入及審核。若兩人意見(jiàn)不統(tǒng)一，則通過(guò)協(xié)商討論；若仍無(wú)法解決，則請(qǐng)第三人審核解決。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5的“數(shù)據(jù)分析”功能模塊，點(diǎn)擊使用“方劑分析”按鈕，利用其中的“數(shù)據(jù)查詢(xún)”功能按指定蒙藥“薩病”檢索出錄入系統(tǒng)的中藥處方共計(jì)105首，藥物216種，建立一個(gè)關(guān)于薩病的方劑數(shù)據(jù)庫(kù)。統(tǒng)計(jì)分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括關(guān)聯(lián)規(guī)則、apriori算法等，可以具體展示頻次統(tǒng)計(jì)、藥物歸經(jīng)使用頻次統(tǒng)計(jì)、使用中藥在四氣中所占比重統(tǒng)計(jì)、使用中藥在五味中所占比重統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律分析等結(jié)果。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)庫(kù)中收入薩病方劑共105首，其中治療薩病的常用藥物216味。

2.1 常用藥物頻次統(tǒng)計(jì)

在216味常用藥物中，用藥達(dá)4594頻次。其中，用藥頻次居前10位的藥物依次是黑云香、麝香、白云香、訶子、紅花、石菖蒲、草烏、木香、硫磺、牛黃。

表1 薩病方劑組成藥物高頻表

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的分析結(jié)果

a.支持度30%

b.支持度20%

3 討論

運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”對(duì)錄入的105首方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)整理并分析其用藥規(guī)律，共涉及藥物216味。表1為出現(xiàn)頻次排在前10位的藥物，從高到低依次為：黑云香、麝香、白云香、訶子、紅花、石菖蒲、草烏、木香、硫磺、牛黃。

臨床使用頻次最多的“黑云香”蒙醫(yī)著作中“黑云香，性涼，效重且能治肝新、陳病，本品驅(qū)地邪，治癰，黏刺痛，抑赫依病”。在醫(yī)著《金光注釋集》中有詳細(xì)的記載：“黑云香驅(qū)地邪，治癰，黏刺痛；正因?yàn)楹谠葡銡さ墓π员挥糜谒_病的治療，這恰恰符合蒙醫(yī)藥理學(xué)基礎(chǔ)。

常用藥物第二位的“麝香”有“祛粘”“止痛”的功效，麝香常被用于中風(fēng)以及驚厥的醫(yī)治，性溫、無(wú)毒、味苦在蒙醫(yī)中具有開(kāi)竅、醒神、通絡(luò)、散淤等功效，主要通過(guò)心經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)。麝香作為臨床珍貴的常用藥材，常常被各種醫(yī)著所記載。其中最詳細(xì)的記載出自《本草綱目》，述其功能是通暢諸竅，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透肌骨，解酒毒，消瓜果食積，治中風(fēng)、中氣、中惡、痰厥、積聚癥瘕。大量研究表明麝香中的主要成分可以保護(hù)人體的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，除此之外還可以抗炎，抗腫瘤，抗?jié)兒涂咕?/p>

白云香又稱(chēng)“查干古古勒”、“伯依嘎日”、“蘇嘎日－毛都”“清熱”功效，白云香香味苦、辛、性涼、燥、輕、銳，在蒙醫(yī)的臨床上使用范圍較廣，在治療過(guò)程中主要起到燥膿及黃水，止痛的效果。據(jù)此臨床上多把用于通風(fēng)、痹病，黃水病，關(guān)節(jié)疾病以及一些皮膚病的治療中。白云香和決明子、苘麻子在中醫(yī)學(xué)中被稱(chēng)為“燥黃水三藥”，所以這三味藥經(jīng)常出現(xiàn)在共同的方劑中。

訶子在蒙醫(yī)中有“藥物之王”的美譽(yù)，自蒙醫(yī)著作中對(duì)訶子的蒙語(yǔ)意有詳細(xì)的解讀，認(rèn)為訶子功效廣泛可以治療“赫依”、“協(xié)日”、“巴達(dá)干”引起的所有疾病。而由“赫依”、“協(xié)日”、“巴達(dá)干”這三種因素引起的疾病多有體內(nèi)陰陽(yáng)失衡的表現(xiàn)，而訶子正好可以起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的功效，除此之外，訶子還常常被用于很多方劑中起到消除藥物毒性的作用，從而達(dá)到保護(hù)人體的目的。正因?yàn)樵X子功效特點(diǎn)和藥理作用所以訶子被廣泛用于各種疾病的治療包括薩病的治療。訶子的主要功效為調(diào)理體素、解毒。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看蒙醫(yī)治療薩病常用藥物的功效主要是“燥黃水”“殺黏”“清熱”“活血”“祛瘀”。

常用藥物功效的符合的薩病論治，調(diào)節(jié)臟腑、氣血運(yùn)行、三根（赫依、協(xié)日、巴達(dá)干）協(xié)調(diào)；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦卒中的診治過(guò)程，這些常用藥物具有降血脂、降血壓、抗血小板聚集、保護(hù)腦神經(jīng)元、抗癲癇、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎抗感染、提高免疫力等作用，可以明顯促進(jìn)腦卒中患者的愈后，在腦卒中的長(zhǎng)期治療中發(fā)揮重要的作用。

常用藥組合中白豆蔻、草果、天竺黃、紅花、丁香、肉豆蔻就是蒙醫(yī)藥學(xué)方劑中“六良藥”這六味藥分別是保護(hù)心臟、脾臟、肺臟、肝臟、命脈、腎臟的良藥，起到保護(hù)身體五臟調(diào)理體質(zhì)的作用，經(jīng)常將這六味藥添加到“珍珠丸”、“二十七味巴木大鵬散”等組合方劑中。薩病因病情的不同和個(gè)體的差異性，接受治療后還存在復(fù)發(fā)的可能性，而后遺癥的程度也是根據(jù)病情的不斷發(fā)展而有不同的表現(xiàn)。所以在治療薩病的過(guò)程中要同時(shí)注重以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和后遺癥，主要可以從神經(jīng)、血管、血流等方面實(shí)施有效的治療措施，從而使患者的治療效果得到有效的保障。因此具有調(diào)和氣血、鎮(zhèn)靜安神以及醒腦開(kāi)竅功效的組合方劑——六良藥常常被用于薩病的治療過(guò)程中。可以明顯改善患者臨床癥狀這也充分證明了蒙醫(yī)治療薩病的合理性與科學(xué)性。

由于本次研究納入的文獻(xiàn)和方劑有限，雖然已經(jīng)統(tǒng)計(jì)了大部分蒙醫(yī)薩病處方用藥，但由于語(yǔ)言差異等種種原因，所得到的結(jié)果不能覆蓋全范圍。如果想進(jìn)一步深入研究需要探索其他廣泛的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究方法。