郭妍，陳潔

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106）

0 引言

醫(yī)患溝通任務(wù)繁重、工作內(nèi)容繁瑣，若前期溝通不到位，會(huì)引發(fā)醫(yī)鬧問題。但是，醫(yī)患溝通課程大多以理論課程為主，會(huì)致使學(xué)生對部分溝通內(nèi)容的認(rèn)知程度不深刻。因此，提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)方式，能加深學(xué)生對臨床實(shí)操經(jīng)驗(yàn)的理解[1]。本文研究將標(biāo)準(zhǔn)化病人的帶教模式，應(yīng)用于82名醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通模擬教學(xué)中的作用，觀察教學(xué)的應(yīng)用評價(jià)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年4月至2019年4月我院醫(yī)患溝通學(xué)科實(shí)習(xí)生82名，雙盲、隨機(jī)原則將學(xué)生分為2組，每組41名。一般組男12名，女29名，年齡21～28歲，平均（25.93±2.66）歲；研究組男10名，女31名，年齡20～27歲，平均（25.07±2.28）歲。兩組學(xué)生的一般資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 一般組：一般組行傳統(tǒng)教學(xué)方式，要求帶教老師講述各疾病的基本常識(shí)、用藥方法、手術(shù)方法及診療方式等，告知學(xué)生臨床疾病救治的難點(diǎn)及重點(diǎn)，要求學(xué)生全程觀摩記錄。

1.2.2 研究組：研究組行標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式，具體如下：

（1）分組：分為3組，每組約10名，為每組配置專業(yè)的帶教老師。

（2）認(rèn)知：帶教老師告知學(xué)員標(biāo)準(zhǔn)化病人的內(nèi)涵，要求2名學(xué)生學(xué)習(xí)常見臨床疾病會(huì)伴隨的癥狀，如急性腸胃炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病，并予以模擬。學(xué)習(xí)中掌握各疾病的發(fā)病位置及并發(fā)癥。同時(shí)要求小組其他學(xué)生依次進(jìn)行問診，包括病情詢問、家族史、藥物過敏情況等，詢問中掌握不同疾病的臨床表現(xiàn)及體征、臨床指標(biāo)的變化情況[2]。若治療中出現(xiàn)不良情緒時(shí)，模擬患者的不良反應(yīng)及消極情緒，要求其他學(xué)生觀察其情緒及心理變化。

（3）內(nèi)容：帶教老師要求學(xué)生模擬病例書寫方法，展示出病例書寫要點(diǎn)，給予不同病癥不同的討論，對病情嚴(yán)重的患者做出搶救計(jì)劃。書寫完畢模擬主治醫(yī)師，與患者進(jìn)行溝通，了解患者對疾病認(rèn)知程度、心理境況等，給予患者關(guān)懷的同時(shí)要求患者樹立治愈的信心，配合后期治療。通過了解患者主訴，教學(xué)中教師及時(shí)糾正學(xué)生在學(xué)習(xí)中的錯(cuò)誤，減少交流不當(dāng)問題的發(fā)生。

（4）總結(jié)：要求學(xué)生互換身份及疾病種類，接觸不同患者，了解患者的情緒特征，將醫(yī)患溝通的方法融入實(shí)操過程，完成后要求學(xué)生互相評價(jià)、總結(jié)，交流診療經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)由教師給予學(xué)生正確的交流方式示范，針對溝通中的難點(diǎn)進(jìn)行講述，提高學(xué)生的綜合能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，考核采用SEGUE量表評估（滿分100分），分值與學(xué)生的溝通能力呈正比。

（2）觀察兩組學(xué)生的考核情況，考核采用我院自擬的評估測試題進(jìn)行測試（滿分100分），分值與考核成績成正比，測試內(nèi)容包括理論水平、問診能力、臨床實(shí)操能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中錄入入組者的研究數(shù)據(jù)，各項(xiàng)生化指標(biāo)經(jīng)和t表示檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05以內(nèi)時(shí)，可判定數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生醫(yī)患溝通能力比對。教學(xué)前兩組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力無明顯差異（P＜0.05），教學(xué)后研究組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力顯著高于一般組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組學(xué)生考核情況比對。研究組學(xué)生的理論水平、問診能力、臨床實(shí)操能力的成績均高于一般組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

醫(yī)患關(guān)系一直是社會(huì)熱點(diǎn)問題，尤其是醫(yī)患糾紛問題的日益嚴(yán)峻，主要表現(xiàn)形式為醫(yī)生護(hù)士與患者之間的意見糾紛及醫(yī)鬧問題，提高了臨床醫(yī)學(xué)開展的難度，使醫(yī)護(hù)人員成為高危職業(yè)。協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，搭建溝通橋梁，減少患者不配合情況，對后期治療開展是有利的。據(jù)相關(guān)調(diào)查，患者對醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不斷提升，使醫(yī)患糾紛數(shù)量明顯提升，尤其是附屬醫(yī)院的醫(yī)患糾紛基數(shù)更大，并且小部分是由于實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)不足、溝通能力欠缺所導(dǎo)致的，增加了臨床實(shí)習(xí)的難度。

表1 兩組學(xué)生醫(yī)患溝通能力比對（，分）

表1 兩組學(xué)生醫(yī)患溝通能力比對（，分）

表2 兩組學(xué)生考核情況比對（，分）

表2 兩組學(xué)生考核情況比對（，分）

醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)操性、嚴(yán)謹(jǐn)性較高，學(xué)生需要全面掌握臨床醫(yī)學(xué)理論、動(dòng)手能力及實(shí)操能力，有利于提高醫(yī)學(xué)生的治療水平，本質(zhì)上避免醫(yī)患糾紛的負(fù)面影響。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院均開設(shè)了醫(yī)患溝通課程，開課要求就是提高學(xué)生的溝通水平。通過了解治療環(huán)境、治療設(shè)備，掌握不同疾病的治療方法，能幫助醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)無障礙溝通，降低不安全醫(yī)療事故的發(fā)生幾率[4]。另外，醫(yī)患溝通能力也是臨床治療中比較重要的一項(xiàng)技能，因此采用合理的帶教方式開展該課程的教學(xué)非常重要。

標(biāo)準(zhǔn)化病人方法是一種專業(yè)度較高的教學(xué)模式，能提升學(xué)生對標(biāo)準(zhǔn)化病史的了解程度，掌握不同病人的溝通方法，在詳細(xì)、周密的教學(xué)中，使學(xué)生掌握針對性的溝通技巧[3]。該方式要求教師在教學(xué)中予以指導(dǎo)，給予規(guī)范性的示范，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行體驗(yàn)，從而提高標(biāo)準(zhǔn)化病人方法培訓(xùn)的作用。通過給予醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生規(guī)范性的訓(xùn)練，讓實(shí)習(xí)生切身了解各患者的病癥情況、體征情況、心理狀況，同時(shí)掌握患者的治療情況，能給予學(xué)生創(chuàng)造較好的醫(yī)患溝通模擬機(jī)會(huì)。因此，引用經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師協(xié)同帶教老師進(jìn)行教育，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人帶教方法對學(xué)生進(jìn)行心理學(xué)、護(hù)理學(xué)方面的知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，使實(shí)習(xí)生更快、更準(zhǔn)確的了解患者的病情，包括于治療情況、并發(fā)癥現(xiàn)象以及預(yù)后不佳情況所帶來的體及心理的變化，如患者出現(xiàn)恐慌、憂郁、焦慮、難過等情緒，都需要進(jìn)行表現(xiàn)。另外，建立標(biāo)準(zhǔn)化病人模型后，可將該模型進(jìn)行反復(fù)的帶教學(xué)習(xí)，可要求學(xué)生進(jìn)行角色代入，利用所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論，與患者維持良好的溝通，對者患者預(yù)后恢復(fù)是有利的。該方法的運(yùn)用，不僅能避免患者及其家屬發(fā)生焦慮、恐慌等情緒，還能提高患者的治療依從度，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療工作。此外，該方法讓實(shí)習(xí)生有直接代入感，避免傳統(tǒng)臨床教學(xué)中，教師僅以第三人稱的身份對醫(yī)患溝通方法進(jìn)行講述，無法讓學(xué)生體會(huì)如何進(jìn)行正確的溝通技巧。該方法可在系統(tǒng)的培訓(xùn)后，讓實(shí)習(xí)生更快速的掌握臨床方面的問題。培訓(xùn)中學(xué)生能夠自行充當(dāng)患者、主治醫(yī)師兩種身份，在培訓(xùn)中自主進(jìn)行評估和反饋，有利于提高學(xué)生對臨床學(xué)科的探索積極性，也培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)、分析能力[5]。

教學(xué)評估過程中，采用了SEGUE評量表分析學(xué)生的溝通能力，該評量表是基于心理學(xué)學(xué)科理論而設(shè)計(jì)的，且通過反復(fù)測試，可用于評估醫(yī)學(xué)生的綜合指標(biāo)。該方法可用于臨床帶教及科研過程，適用度高。本研究中，研究組學(xué)生的SEGUE評分高于一般組，即教學(xué)后研究組學(xué)生的溝通能力（理論水平、問診能力、臨床實(shí)操能力）的評分均高于一般組（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化病人的帶教方法可被用于臨床教學(xué)中。

評估后還發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生對醫(yī)患溝通方面的心態(tài)沒有發(fā)生變化，仍然以自我經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，沒有從病人出發(fā)，溝通中也沒有將其他學(xué)科（社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)）進(jìn)行綜合運(yùn)用，這一現(xiàn)象的造成原因可能有：①學(xué)生對構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系重視度不足。②帶教中學(xué)生側(cè)重于對患者疾病情況的關(guān)注，沒有關(guān)注到患者本身的情緒。③學(xué)生無法熟練運(yùn)用醫(yī)患溝通技巧，并且溝通中的控制力不足。這些問題都是標(biāo)準(zhǔn)化病人后期帶教中需要注意及改進(jìn)的。通過讓學(xué)生掌握問診方法、疾病理論及實(shí)操能力，提高臨床教學(xué)的有效性。本研究中采用了SEGUE量表的評價(jià)方式，發(fā)現(xiàn)研究組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力明顯高于性常規(guī)教學(xué)方式的一般組，組間差異顯著（P＜0.05），可見該方法可用于臨床教學(xué)及研究過程。

總的來講，將標(biāo)準(zhǔn)化病人方式應(yīng)用至醫(yī)學(xué)生醫(yī)患模擬教學(xué)中，能提高醫(yī)學(xué)生的問診能力及臨床實(shí)操能力，并且學(xué)生溝通能力有明顯的提升，值得推廣。