董麗媛，徐英新，楊輝，王瑩，王春蕾，陳健

（黑龍江省雞西市雞礦醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

0 引言

腦卒中（CI）好發(fā)于老年群體中，不同性別之間發(fā)病率并無明顯區(qū)別。近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，CI的發(fā)病率逐年上升，對人們的健康乃至生命安全造成了嚴(yán)峻的威脅[1]。至今，CI的發(fā)病機制并不明確，但可以肯定的是年齡、高血壓病、冠心病、嗜煙酗酒等是主要的致病因素。早期加強對CI的診斷檢查，對患者的預(yù)后有十分重要的意義[2]。同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的產(chǎn)物，已有研究證實在心腦血管疾病的發(fā)生中扮演著非常重要的角色，其水平變化對心腦血管疾病的發(fā)展有一定的預(yù)測價值[3]。本研究為進一步了解血清Hcy水平的變化與動脈粥樣硬化斑塊（CAA）的形成、CI病情的發(fā)生發(fā)展之間的關(guān)系，將我院收治的60例CI患者和60例健康體檢者納入研究中展開分析，旨在為臨床提供有效的診治參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至12月在我院接受治療的CI患者和健康體檢者各60例進行研究（經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)），分別視為實驗組、對照組。實驗組：男34例，女26例；年齡42-78歲，平均（63.21±2.74）歲。根據(jù)超聲檢查（CAA）結(jié)果，分為無斑塊組21例、不穩(wěn)定性斑塊組20例、穩(wěn)定性斑塊組19例。根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評分（NIHSS），分為輕度組22例、中度組20例、重度組18例。對照組：男32例，女28例；年齡37-75歲，平均（62.89±2.64）歲。實驗組和對照組各資料差異不顯著（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)手段檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙；②合并甲狀腺疾病者；③伴有嚴(yán)重傳染性疾病者；④有免疫性疾病及腫瘤疾病者。

1.2 血清Hcy檢測。標(biāo)本采集前1 d晚上，叮囑患者或受檢者禁食禁飲8h。于第2 d清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血5 mL至EDTA抗凝管中，離心處理后取血清并保存待檢。采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法檢測血清Hcy（正常值5-15μmol/L），試劑盒購自上海美聯(lián)生物科技有限公司，檢測是嚴(yán)格按照試劑盒說明操作。

1.3 神經(jīng)功能缺損評價。采用NIHSS量表評價神經(jīng)功能缺損情況，包括面癱、意識、艷遇、凝視、手肌力等評分項目，總分0-45分，＜15分表示輕度缺損，15-30分表示中度缺損，＞30分表示重度缺損。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料采用（）表示，行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組血清Hcy水平的比較。實驗組血清Hcy水平為（25.31±2.78）μmol/L，對照組血清Hcy水平為（8.94±1.23）μmol/L，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 不同斑塊組Hcy比較。在血清Hcy水平方面，穩(wěn)定性斑塊組＞不穩(wěn)定性斑塊組＞無斑塊組（P＜0.05），如表1。

2.3 輕度組、中度組和重度組血清Hcy水平的比較。中度組和重度組血清Hcy水平高于輕度組，重度血清Hcy水平高于中度組（P＜0.05），如表2所示。

2.4 血清Hcy水平與CAA程度、NIHSS評分的相關(guān)性。Pearson相關(guān)性分析法顯示，血清Hcy水平與CAA程度呈正相關(guān)（r=0.812，P＜0.05），與NIHSS評分也呈正相關(guān)（r=0.794，P＜0.05），如表3所示。

表1 無不同斑塊組Hcy比較（）

表1 無不同斑塊組Hcy比較（）

注：★表示與無斑塊組比較P＜0.05，△表示與不穩(wěn)定性斑塊組比較P＜0.05。

表2 低分組、中分組和高分組血清Hcy水平的比較（）

表2 低分組、中分組和高分組血清Hcy水平的比較（）

注：★表示與輕度組比較P＜0.05，△表示與中度組比較P＜0.05。

表3 血清Hcy水平與CAA程度、NIHSS評分的相關(guān)性

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查表明，CI患者具有起病急，進展快等特點，其致殘率和致死率非常高，若未及時采取積極有效的措施加以治療，會嚴(yán)重損害患者的神經(jīng)功能，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)[4]。因此，非常有必要加強對CI的相關(guān)研究。

血清Hcy是一種含硫氨基酸，既往研究證實血Hcy水平明顯升高，可診斷“高同型半胱氨酸血癥”，它是卒中等心腦血管病的的危險因素，尤其是還伴有高血壓病史[5]。另有研究指出，血清Hcy在動脈粥樣硬化中扮演著非常重要角色，是主要的危險因素之一[6]。本研究中，實驗組Hcy水平高于對照組（P＜0.05），且實驗組中的穩(wěn)定性斑塊組＞不穩(wěn)定性斑塊組＞無斑塊組（P＜0.05），說明了血清Hcy水平的確會對CI患者的病情產(chǎn)生影響，集中表現(xiàn)為對CAA的形成。分析原因可能是，血清Hcy可通過有絲分裂活化蛋白激酶而促進平滑肌細胞增殖，并且通過氧自由基介導(dǎo)的氧化應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細胞損傷，進而誘發(fā)CAA形成[7]。在不同NIHSS評分患者的血清Hcy水平方面，重度＞中度＞輕度（P＜0.05），配合相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血清Hcy水平與CAA程度、NIHSS評分呈正相關(guān)（P＜0.05），預(yù)示著血清Hcy水平越高，CAA的形成率更高，神經(jīng)功能缺損程度也越嚴(yán)重。

綜上所述，CI患者中，血清Hcy水平的變化會對CAA形成產(chǎn)生影響，與CI的病情發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，具有較高的檢測價值。