白雪琴

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

強直性脊柱炎是一種全身免疫性疾病，主要侵犯骶髂、脊柱關節(jié)等，此類患者多數會于中軸骨上的肌腱韌帶、軀干骨等出現疼痛、僵硬等炎癥性反應，表現為下腰前、臀部、足部等出現疼痛感，同時骶髂功能、脊柱功能活動受限，部分患者還會出現虹膜炎、肺部病變等癥狀。強直性脊柱炎病情進展緩慢，起病較為隱匿，隨著病癥的進展，部分患者還會出現嚴重的畸形，最終導致脊柱關節(jié)功能喪失，具有較高的致殘率，對患者生活質量產生嚴重影響[1]。目前，在強直性脊柱炎治療上，常規(guī)西藥雖能緩解臨床癥狀，但長期服用，易出現不良反應。實踐發(fā)現，強直性脊柱炎用驅寒逐風合劑和柳氮磺胺吡啶聯合治療，效果顯著，且不會出現嚴重的不良反應[2]。本次研究針對強直性脊柱炎用驅寒逐風合劑和柳氮磺胺吡啶聯合治療效果進行探究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2018年1月至2020年4月，選擇本院收治的強直性脊柱炎患者中的60例進行研究，將患者按入院時間編號，分為對照組、實驗組，各30例。對照組：男19例、女11例，年齡在25～48歲，平均（33.27±6.91）歲，病程4～20個月，平均（12.34±2.69）個月。實驗組：男20例、女10例，年齡在24～49歲，平均（33.55±7.01）歲，病程4～21個月，平均（12.58±2.85）個月。統(tǒng)計處理兩組基本資料，發(fā)現其對研究結果影響較小，且P＞0.05。

1.2 診斷標準。西醫(yī)診斷標準（根據1984年修訂的紐約標準）臨床標準：下腰痛持續(xù)至少3個月，活動后可緩解，休息無改善；腰椎在垂直和水平面的活動受限；胸廓活動度低于相應年齡、性別的人。放射學標準：雙側骶髂關節(jié)炎≥2級或單側骶髂關節(jié)為3-4級。確診：符合放射學標準和1項以上臨床標準。中醫(yī)辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關強直性脊柱炎中醫(yī)辨證分型標準。符合強直性脊柱炎診斷標準者；研究者均自愿參與，并知情，簽署同意書者。納入標準：符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨屬風寒濕阻、瘀血阻絡、肝腎不足證型者。排除標準：心肝腎功能有障礙者；藥物過敏證者；不愿參與研究者。

1.3 方法。對照組用柳氮磺胺吡啶治療，即口服，每周一次，初始劑量，每次0.25 g，每天三次；服用一周后，將劑量增加至每次0.5 g，每天2次；服用至第三周時，每次0.5 g，每天三次；服用第四周時，每次1.0 g，每天兩次，以四周為一個周期?；诖?，實驗組增加驅寒逐風合劑治療，驅寒逐風合劑：制附片、川椒、細辛、白術、澤瀉、制龜板、制鱉甲等組成，并由甘肅省中醫(yī)院藥劑科制劑室制成500 mL瓶裝合劑）。每次50 mL，3次/日（飯后服，孕婦忌服，兒童減量）。連續(xù)用藥4周。

1.4 分析指標。①兩組臨床癥狀改善情況，即對枕墻距、指地距、疼痛評分、胸廓活動度、晨僵時間等進行統(tǒng)計對比。其中疼痛評分采用VAS量表評價，反向評分，分數越低疼痛感越輕[3]。②炎性因子水平統(tǒng)計對比，即對白介素-4、白介素-18、C反應蛋白水平，取空腹靜脈血，做處理后，用ELISA法檢測以上指標[4]。③不良反應發(fā)生率統(tǒng)計對比，包括胃腸道反應、白細胞下、皮疹、月經失調等。④治療總有效率對比，療效評價標準：主癥、體征全部消失，化驗指標均恢復正常，病情積分在0-1分為治愈；癥狀與體征有所好轉，化驗指標基本趨于正常，病情積分下降程度超過2/3為顯效；癥狀、體征有所改善，化驗指標有所下降，病情積分下降程度超過1/3為有效；以上指標均沒有達標為無效。治愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析。SPSS 20.0處理數據，計量資料（臨床癥狀改善情況、炎性因子水平），組間對比用t檢驗，用（）表示；計數資料（不良反應發(fā)生率、治療總有效率），組間對比用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況比較。實驗組枕墻距、指地距、疼痛評分低于對照組，胸廓活動度高于對照組，晨僵時間短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 臨床癥狀改善情況比較（）

表1 臨床癥狀改善情況比較（）

注：#與實驗組對比，P＜0.05。

2.2 炎性因子水平比較。實驗組炎性因子水平低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 炎性因子水平比較（）

表2 炎性因子水平比較（）

注：#與實驗組對比，P＜0.05。

2.3 不良反應發(fā)生率比較。實驗組：胃腸道反應、白細胞下、皮疹各1例；對照組：胃腸道反應1例、白細胞下1例、皮疹1例、月經失調1例，不良反應發(fā)生率相比，兩組無差異，P＞0.05。

2.4 治療總有效率比較。實驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

強直性脊柱炎是常見的炎性關節(jié)炎疾病，病癥累及于中軸骨關節(jié)上，病情后期，還會影響脊柱強直，導致病情不能逆轉，嚴重影響患者的工作、生活等。目前，臨床常用柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎，柳氮磺胺吡啶口服后，可以在腸道內形成碘胺吡啶、氨基水楊酸，發(fā)揮消炎、抗菌、抑制免疫作用，但長期服用此藥物后，會出現不良反應，如胃腸道反應，影響治療、預后。隨著中醫(yī)的進展，實踐表明，化瘀消痹湯和柳氮磺胺吡啶聯合治療強直性脊柱炎，取得了顯著療效[5]。

中醫(yī)認為，強直性脊柱炎主要是由于患者先天的秉賦不足，或是后天的調攝失當，房室不節(jié)，再加上情志的刺激，病后沒有調理等，導致機體肝腎出現虧虛，精血不足，使得督脈失養(yǎng)，濕、風、寒等外邪入侵，深入到骨骱，出現于脊柱。而化瘀消痹湯用于強直性脊柱炎的治療中，可以從發(fā)病根本入手，發(fā)揮有效的藥效，提升臨床療效。本次研究顯示：實驗組枕墻距、指地距、疼痛評分低于對照組，胸廓活動度高于對照組，晨僵時間短于對照組，且實驗組炎性因子水平低于對照組，P＜0.05；驅寒逐風合劑的組方是從《武威漢代醫(yī)簡》中所載“傷寒逐風方”基礎上化裁而來，方中附子、細辛、蜀椒均為味辛性溫之品，功在溫經祛寒、逐風除濕、通絡止痛，合用以散久蘊之寒濕，通久郁之阻滯[6]。白術甘溫，附子以白術為佐，乃除寒濕之圣藥。澤瀉利水消腫。加川芎活血通絡。制龜板、制鱉甲補腎健骨，軟堅散結。全方溫經祛寒、逐風除濕、補腎健骨[7-8]。

綜上所述，強直性脊柱炎用驅寒逐風合劑和柳氮磺胺吡啶聯合治療，效果顯著，值得推廣。