陳晨1，廖亦佳2，張會珍1

（1.河南省正骨醫(yī)院 頸肩腰腿疼四科，河南 洛陽 470000；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱科，湖南 衡陽 421000）

0 引言

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的老年骨關(guān)節(jié)慢性退行性病變，主要在骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)繼發(fā)性增生或者關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變等。有研究指出，膝關(guān)節(jié)在全身關(guān)節(jié)中最容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）[1]。KOA以膝關(guān)節(jié)軟骨損傷為主，?？衫奂盎?、軟骨下骨和關(guān)節(jié)周圍組織等，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)腫脹、僵硬、疼痛等，和關(guān)節(jié)生成骨贅及關(guān)節(jié)軟骨病變有一定相關(guān)性。該病以老年人多發(fā)，隨著疾病進(jìn)展，還可能導(dǎo)致患者的活動功能下降，甚至完全喪失活動能力，大大降低患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床對KOA采取西藥治療療效不明顯，只能從表面上對患者癥狀進(jìn)行緩解，隨著今年中醫(yī)學(xué)研究的深入，中藥外敷與熱敏灸聯(lián)合治療有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)理濕及補(bǔ)腎益脾等作用，應(yīng)用于KOA治療中取得了較為理想的成效。為進(jìn)一步探究中藥外敷聯(lián)同熱敏灸應(yīng)用于KOA治療中的療效，文章對此開展研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年3月至2019年9月收治的88例KOA患者為研究對象，對其臨床資料加以回顧分析，所有患者和家屬對研究知情同意。將本組患者隨機(jī)設(shè)為對照組與治療組各44例，對照組男23例，女21例；年齡55～79歲，平均（68.73±2.41）歲；病程3個月至9年，平均（5.26±2.12）年；發(fā)病部位中，左膝11例，右膝15例，雙膝18例。治療組男25例，女19例；年齡56～82歲，平均（69.10±1.82）歲；病程2個月至11年，平均（5.73±2.40）年；發(fā)病部位中，左膝10例，右膝14例，雙膝20例。將兩組患者臨床資料加以回顧對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組所有患者經(jīng)診斷均確診為KOA，與中華醫(yī)學(xué)會《骨關(guān)節(jié)炎診斷指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；②患者接受本組研究前1個月內(nèi)無其他藥物治療史；③對本組研究用藥均耐受，無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有免疫系統(tǒng)相關(guān)性和風(fēng)濕性疾病者；②合并膝關(guān)節(jié)外傷和有手術(shù)史者；③合并有嚴(yán)重的惡性腫瘤者；④妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法。所有患者均接受熱敏灸治療，即在腰部上方3 cm處和膝關(guān)節(jié)周圍皮膚處進(jìn)行艾灸，對熱敏灸腧穴做好記錄后，采取回旋灸、雀啄灸及和溫和灸方式進(jìn)行施灸，維持時間在30～60 min之間，以患者的傳感消失為宜。治療組在熱敏灸治療基礎(chǔ)上加用中藥外敷治療，藥方組成為：獨(dú)活20 g，赤芍20 g，紅花20 g，桂枝20 g，桃仁25 g，防風(fēng)25 g，姜黃25 g，生梔子25 g，五靈脂25 g，牛膝30 g，大黃30 g，當(dāng)歸30 g，威靈仙30 g，劉寄奴30 g，伸筋草60 g。將以上藥物研磨成粉末狀后，加入適量的水和醋煮成糊狀，再用紗布包裹，趁熱外敷在患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)處，每天1次。兩組患者治療的時間均以10天為一個治療療程，結(jié)束一個療程之后間隔2天再進(jìn)行下一個療程的治療，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)。評價兩組患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分情況，根據(jù)患者的主觀感受和膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)加以評分，分值范圍0～100分，不穩(wěn)定0～25分，疼痛0～25分，交鎖或者卡感0～15分，上下樓梯0～10分，關(guān)節(jié)腫脹0～10分，支具0～5分，下蹲0～5分，跛行0～5分。評分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況越好。通過視覺模擬評分法（VAS）對患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況加以評估，即使用一條10 cm的刻度直尺，0表示完全無痛，10表示最劇烈疼痛，讓患者自主在直尺上標(biāo)記主觀感覺，相應(yīng)位置對應(yīng)的分?jǐn)?shù)則為VAS評分，分值越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈。療效評價：治愈：患者的臨床癥狀基本消失，疼痛緩解，且關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消失；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀部分消失或有所緩解；無效：患者的臨床癥狀和治療前相比沒有明顯的改善或者加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理本組研究所得資料，計(jì)量資料（）和計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn)，對比差異以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果對照組與治療組各44例

2.1 對比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分和VAS評分。治療前，兩組Lysholm功能評分和VAS評分?jǐn)?shù)值均比較接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組的Lysholm功能評分高于對照組，而VAS評分則低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分和VAS評分（，分）

表1 對比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分和VAS評分（，分）

2.2 對比兩組臨床療效情況。對照組治療后臨床總有效率是77.27%，治療組是94.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組臨床療效情況[n（%）]

3 討論

KOA以中老年人為主要發(fā)病人群，可單側(cè)發(fā)病也可雙側(cè)發(fā)病，對患者的生命治療帶來嚴(yán)重影響[3]。當(dāng)前對KOA發(fā)病機(jī)制沒有明確定論，研究認(rèn)為可能和性別、年齡、遺傳、氣候及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。也有學(xué)者指出KOA發(fā)病和內(nèi)收力矩的改變、髖膝踝力平面的改變和肌力下降等相關(guān)的生物力學(xué)改變有關(guān)。當(dāng)前對于KOA臨床治療主要以緩解患者的疼痛，減少炎癥反應(yīng)及改善其膝關(guān)節(jié)功能等為主，但尚未發(fā)現(xiàn)療效顯著的單一療法[4]。西藥治療主要分成改善病情和緩解癥狀兩種，但因長期用藥會對胃腸道和肝腎功能帶來影響，且費(fèi)用昂貴，所以使用存在明顯局限性。

中醫(yī)藥近年來在KOA治療上取得了較大的進(jìn)展，中藥可通過抑制軟骨細(xì)胞的凋亡和促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增殖、改善氧自由基代謝和緩解炎癥反應(yīng)、維持基質(zhì)膠原蛋白的表達(dá)等實(shí)現(xiàn)改善癥狀的目的[5]。其中，中藥外敷是通過將藥物研磨成粉末狀，再經(jīng)過水、醋或酒、蜜、麻油、凡士林等進(jìn)行調(diào)勻后在患處涂抹起治療作用。而熱敏灸則通過找到熱敏化腧穴以灸刺激傳感，實(shí)現(xiàn)“氣至病所”之效，在KOA治療中能夠大大提高療效。但臨床認(rèn)為，單獨(dú)用藥所取得的效果不夠理想，故建議聯(lián)合用藥，使藥效相輔相成，發(fā)揮雙重效果[6]。

本研究中，對照組單純予以熱敏灸治療，治療組則予以中藥外敷聯(lián)同熱敏灸治療，治療前，兩組Lysholm功能評分和VAS評分?jǐn)?shù)值均比較接近（P＞0.05）；治療后，治療組的Lysholm功能評分高于對照組，而VAS評分則低于對照組（P＜0.05）；對照組治療后臨床總有效率是77.27%，治療組是94.45%（P＜0.05）。原因是中藥外敷與熱敏灸聯(lián)同治療能夠起到溝通表里、貫穿上下、外絡(luò)肢節(jié)和內(nèi)屬臟腑等作用，從而在治療局部病癥同時起到改善全身疾病之效，值得臨床推廣。