樸素香

（吉林省延邊州紅十字中心血站，吉林 延邊 133000）

0 引言

輸血治療為我國(guó)臨床搶救危重癥患者的常用方法也是關(guān)鍵措施，輸血治療的安全性直接關(guān)乎著患者的預(yù)后狀況，因此，輸血治療的安全性深受我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域高重視[1]。血站發(fā)血室是一個(gè)只能科室，肩負(fù)著向醫(yī)療單位及時(shí)提供合格質(zhì)量血液制品的重任，科室內(nèi)部管理工作的有效開展是保障血液制品能夠及時(shí)、安全的投入臨床使用的關(guān)鍵[2]。因此，加強(qiáng)血站發(fā)血室關(guān)鍵控制點(diǎn)的質(zhì)量管理工作具有必要性。本研究結(jié)合我站發(fā)血室工作現(xiàn)狀及存在的管理問題，基于關(guān)鍵控制點(diǎn)制定了細(xì)節(jié)化的管理模式。本研究主要評(píng)價(jià)該關(guān)鍵控制點(diǎn)管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果進(jìn)行以下整理報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對(duì)象包括血液制品及我站發(fā)血室所服務(wù)的醫(yī)療單位。血液制品共400份，分別從2019年3月至5月以及2019年6月至8月的兩個(gè)時(shí)間入庫的血液制品中隨機(jī)抽取，根據(jù)抽取時(shí)間段順序的先后設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組。服務(wù)的醫(yī)療單位選取合作時(shí)間超過1年的醫(yī)療單位，共10家，其中三級(jí)醫(yī)院1家，二級(jí)醫(yī)院9家。

1.2 方法。對(duì)科室早期科室工作的科室管理工作進(jìn)行回顧，分析我站發(fā)血室關(guān)鍵控制點(diǎn)質(zhì)量管理存在的問題，結(jié)合工作現(xiàn)狀及存在的質(zhì)量管理問題對(duì)關(guān)鍵控制點(diǎn)的管理方法進(jìn)行改進(jìn)和完善，采用細(xì)節(jié)化管理模式，進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)鍵控制點(diǎn)的管理工作，采取的具體管理措施包括：①血液制品入庫管理：采集的血液經(jīng)加工制備成血液制品入庫時(shí)，加強(qiáng)血液制品入庫的審核、簽發(fā)管理，要求工作人員必須核對(duì)無誤后進(jìn)行相關(guān)文件的簽署。質(zhì)量合格的血液制品在入庫時(shí)，接收工作人員還需嚴(yán)格進(jìn)行核查，必須保障血液原始袋上的獻(xiàn)血碼與血液制品標(biāo)簽上的獻(xiàn)血碼保持一致，避免血液制品因信息不一致而在臨床應(yīng)用中發(fā)生事故。②血液制品的儲(chǔ)存管理：嚴(yán)格規(guī)范血液制品的儲(chǔ)存條件、血液標(biāo)識(shí)、庫存管理，不定期抽查工作質(zhì)量，檢查血液制品的儲(chǔ)存溫度是否合適，儲(chǔ)血設(shè)備自動(dòng)溫度監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)及設(shè)備報(bào)警功能是否正常，血液制品是否按照儲(chǔ)存條件、品種、血型，分類儲(chǔ)存于相應(yīng)的儲(chǔ)存區(qū)域內(nèi)，需按日期的先后順序擺放。血液標(biāo)識(shí)方面，檢查合格血液標(biāo)簽粘貼是否牢固、標(biāo)簽信息是否明確清晰。為保證能夠向所用血單位及時(shí)、充足的提供質(zhì)量合格的血液制品，科室內(nèi)還需定期對(duì)血液制品進(jìn)行盤點(diǎn)，盤點(diǎn)過程中觀察血液外觀和失效期，發(fā)現(xiàn)不合格血液時(shí)，及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢處理。③血液制品的出庫管理：血液制品出庫時(shí)，工作人員仍需進(jìn)行嚴(yán)格檢查，具體檢查內(nèi)容為血液是否滲漏、血液外觀是否正常、標(biāo)簽是否完整，并核對(duì)血液品種、血型、血量，與出庫單保持一致。嚴(yán)格管理血液制品運(yùn)輸過程，確保血液在規(guī)范的冷鏈中運(yùn)輸，并對(duì)冷鏈儲(chǔ)存溫度進(jìn)行監(jiān)控。科室工作人員做好血液制品相關(guān)投訴問題的接待和記錄，發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題的血液制品及時(shí)通過平臺(tái)獲取血液制品出庫信息，必要時(shí)收回同一批血液制品。④科室人員管理：科室內(nèi)定期組織工作人員進(jìn)行職業(yè)技能學(xué)習(xí)和考核，考核通過后方可上崗，根據(jù)工作人員的能力水平進(jìn)行工作職責(zé)劃分。制定工作規(guī)章制度，要求工作人員必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范化和制度開展工作，違反者適當(dāng)予以批評(píng)，提高工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)。本研究選取的評(píng)估指標(biāo)試驗(yàn)組血液制品和對(duì)照組血液制品的廢棄率以及兩個(gè)時(shí)間段所服務(wù)的用血單位滿意度。

血液制品廢棄的判定標(biāo)準(zhǔn)：包裝破損、血液受到污染、過期、血液標(biāo)簽信息不明確不能投入臨床使用均判定為廢棄。

用血單位滿意度獲取方法：自制用血單位滿意度調(diào)查問卷為所我站所服務(wù)的10家醫(yī)療單位的主要對(duì)接工作人員發(fā)放，該問卷中共包括6個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，各個(gè)調(diào)查項(xiàng)目均采取很滿意（100分）、滿意（95分）、一般（80分）、不滿意（60分）四級(jí)評(píng)價(jià)。滿意率=（100×份數(shù)+95×份數(shù)+80×份數(shù)+60×份數(shù)）/總份數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液制品廢棄率比較。見表1中數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組血液制品的廢棄率低于對(duì)照組血液制品。

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組血液制品的廢棄率統(tǒng)計(jì)分析[n（%）]

2.2 加強(qiáng)管理前、后3個(gè)月用血單位滿意度比較。加強(qiáng)管理前、后3個(gè)月各項(xiàng)用血單位發(fā)放35份用血單位滿意度調(diào)查問卷，由表2中數(shù)據(jù)可知，加強(qiáng)管理后3個(gè)月，用血單位的滿意度明顯高于加強(qiáng)管理前3個(gè)月。

表2 加強(qiáng)管理前、后3個(gè)月的用血單位滿意度比較（%）

3 討論

血站的職能及工作內(nèi)容與醫(yī)院臨床科室存在顯著差異，但因也服務(wù)于醫(yī)療工作，故屬于較特殊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3]。血站內(nèi)各個(gè)科室的工作內(nèi)容均十分重要，任何工作環(huán)節(jié)發(fā)生工作差錯(cuò)均可能為血液制品的臨床應(yīng)用埋下安全隱患，不僅可能威脅到患者的生命健康，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛事件，影響血站及醫(yī)療單位的形象和聲譽(yù)[4]。發(fā)血室是血站內(nèi)關(guān)鍵性的職能科室，加強(qiáng)該科室工作質(zhì)量管理的現(xiàn)實(shí)意義重大。為保障血站該科室工作的有序進(jìn)行，能夠及時(shí)、充足地為醫(yī)療單位提供質(zhì)量合格的血液制品，近年來越來越多的血站管理人員付諸于管理實(shí)踐[5]。

我站回顧發(fā)血室的管理工作得出，應(yīng)結(jié)合實(shí)際不斷改進(jìn)和完善發(fā)血室關(guān)鍵控制點(diǎn)的質(zhì)量管理方法。發(fā)血室的關(guān)鍵控制點(diǎn)包括血液制品的入庫、儲(chǔ)存、出庫及人員。我站結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)關(guān)鍵控制點(diǎn)管理后3個(gè)月，血液制品的廢棄率降低，用血單位的用血滿意度也提高。根據(jù)上述實(shí)踐結(jié)果得出，我站發(fā)血室基于關(guān)鍵控制點(diǎn)所采取的工作質(zhì)量管理方案符合我院實(shí)際，能夠進(jìn)一步改善科室工作質(zhì)量管理效果。

所謂關(guān)鍵控制點(diǎn)是指能夠?qū)剖艺w工作質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響的工作內(nèi)容或工作環(huán)節(jié)[6]。對(duì)于發(fā)血室而言，血液制品的入庫審核、簽發(fā)、儲(chǔ)存、出庫過程以及工作人員的工作行為均可對(duì)工作質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。因此，均屬于科室工作質(zhì)量管理的關(guān)鍵控制點(diǎn)。我站發(fā)血室針對(duì)上述工作環(huán)節(jié)采取細(xì)節(jié)化的管理方案，每個(gè)工作環(huán)節(jié)均落實(shí)具體的管理內(nèi)容，使科室內(nèi)的各項(xiàng)工作內(nèi)容均有規(guī)范可參考，均能嚴(yán)格按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。因此，能夠獲得較滿意的管理效果。