馮春梅，楊德崇，溫麗娟

（貴港市精神衛(wèi)生醫(yī)院 精神衛(wèi)生科，廣西 貴港 537100）

0 引言

精神分裂癥狀是臨床常見(jiàn)的精神科疾病，典型癥狀為出現(xiàn)幻覺(jué)、幻聽(tīng)等癥狀，發(fā)病時(shí)會(huì)存在認(rèn)知功能障礙等陰性癥狀，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。臨床治療該疾病常采取抗精神病藥物，氨磺必利是一種苯甲酰胺類衍生物，可有效改善精神分裂癥患者的陰性癥狀。但部分患者對(duì)該藥物的耐受度下降，治療依從性較差。為了提高患者的治療依從性，改善其臨床癥狀，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中，該項(xiàng)技術(shù)無(wú)創(chuàng)、安全性較高，患者接受度較高[4-5]。本次研究對(duì)62例患者進(jìn)行了分組對(duì)比，臨床療小報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取62例在我院就診的精神分裂癥頑固性幻聽(tīng)患者，按照治療方式將其分為2組，對(duì)照組31例患者中男15例，女16例，年齡在19～55歲，平均（28.08±5.43）歲，病程1～60個(gè)月，平均（15.21±7.81）個(gè)月；研究組31例患者中男14例，女17例，年齡在19～55歲，平均（28.01±5.38）歲，病程1～60個(gè)月，平均（15.18±7.68）個(gè)月。將兩組患者的一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＞0.05，對(duì)比性較高。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合精神分裂癥，且伴有頑固性幻聽(tīng)癥狀，均為首次發(fā)病，知曉本次研究?jī)?nèi)容且配合度較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全者，對(duì)氨磺必利過(guò)敏者，有癲癇發(fā)作病史者，資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：該組患者單獨(dú)用氨磺必利治療?？诜被潜乩ㄒ?guī)格為0.2 g/片），若患者每日劑量≤400 mg可一次服用，若每日劑量＞400 mg應(yīng)分兩次服用。根據(jù)患者具體的病情可適量增加藥劑量，但最大藥劑量不可超過(guò)600 mg/日，持續(xù)治療8周。

1.3.2 研究組：該組患者采取氨磺必利聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。氨磺必利使用方法參照對(duì)照組，同時(shí)給予患者低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，頻率設(shè)置在10 Hz，強(qiáng)度設(shè)定運(yùn)動(dòng)閾值為80%，刺激的間隔在35秒，刺激的時(shí)間保持在3秒，每次治療15分鐘，每周進(jìn)行5次治療，休息2日，持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)。①PANSS評(píng)分對(duì)比。采用PANSS陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀量表進(jìn)行精神分裂癥狀評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。②Hoffman幻聽(tīng)評(píng)分、MAES評(píng)分對(duì)比。采用Hoffman幻聽(tīng)量表評(píng)定患者幻聽(tīng)癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示幻聽(tīng)越嚴(yán)重；采用MAES依從性評(píng)定量表對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示情感淡漠越重。③治療有效率對(duì)比。PANSS減分率超過(guò)75%，幻聽(tīng)癥狀消失為痊愈；PANSS減分率在50%～75%，幻聽(tīng)癥狀基本消失為療效顯著；PANSS減分率在25%～49%，幻聽(tīng)癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)；PANSS減分率不足25%，幻聽(tīng)癥狀未改善為治療無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。收集兩組患者的臨床資料并采取SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，PANSS評(píng)分、Hoffman幻聽(tīng)評(píng)分、MAES評(píng)分為計(jì)量型數(shù)據(jù)，用T值進(jìn)行檢驗(yàn)，用（）來(lái)表示；治療有效率為計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，用[n（%）]來(lái)表示。P＜0.05表示對(duì)比差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評(píng)分對(duì)比。兩組患者治療后PANSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，且與對(duì)照組的患者相比，研究組患者的PANSS更低，對(duì)比差異性顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 PANSS評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 PANSS評(píng)分對(duì)比（，分）

2.2 Hoffman幻聽(tīng)評(píng)分、MAES評(píng)分對(duì)比。研究組的患者Hoffman幻聽(tīng)評(píng)分與MAES評(píng)分均顯著低于對(duì)照組的患者，對(duì)比差異性顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 Hoffman幻聽(tīng)評(píng)分、MAES評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 治療有效率對(duì)比。研究組患者治療有效率顯著提高，對(duì)比差異性顯著，見(jiàn)表3。

表3 治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)的精神科疾病，典型癥狀為情緒消極、神經(jīng)功能減弱，言語(yǔ)錯(cuò)亂，嚴(yán)重者可做出破壞性的行為[6-8]。多數(shù)精神分裂癥患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)程度不同的幻覺(jué)、幻聽(tīng)癥狀，對(duì)于年齡偏大的患者，幻聽(tīng)癥狀更為嚴(yán)重且很難治愈。因此，采取有效的治療方式對(duì)改善患者臨床癥狀以及生活質(zhì)量具有重要的意義[9]。臨床常用氨磺必利治療，對(duì)于首發(fā)精神分裂癥的患者來(lái)說(shuō)具有較好的療效，使用氨磺必利出現(xiàn)失眠、低血壓、錐體外系反應(yīng)等并發(fā)癥的幾率較小，且具有較高的安全性[10-12]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種物理療法，通過(guò)脈沖磁場(chǎng)讓患者的腦部感受到電流進(jìn)而對(duì)腦神經(jīng)元造成刺激，可增強(qiáng)患者左側(cè)額葉聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)，降低語(yǔ)言中樞興奮度，從而緩解其幻聽(tīng)的癥狀，緩解患者的精神分裂癥狀。該方法無(wú)創(chuàng)，治療后不良反應(yīng)較低，患者接受度較高，二者聯(lián)合使用可加強(qiáng)患者的臨床療效[13-15]。

本研究對(duì)62例患者進(jìn)行了分組對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取聯(lián)合治療的方法治療有效率顯著升高，精神癥狀明顯改善，幻聽(tīng)癥狀減輕，與單獨(dú)使用氨磺必利治療的患者相比差異性顯著。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥頑固性幻聽(tīng)患者采取氨磺必利聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可顯著減輕幻聽(tīng)癥狀，治療有效率顯著升高，建議應(yīng)用。