莫賽文，甘克定，劉冬東，林翱，莫顯博，鐘秋紅

（玉林市紅十字醫(yī)院 心胸外科，廣西 玉林 537000）

0 引言

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率極高，呈上升趨勢(shì)。非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌總數(shù)的80%[1]，主要表現(xiàn)為胸部脹痛、咳嗽、痰中帶血、低熱等。目前，臨床主要采取手術(shù)切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌，可有效提高患者生活質(zhì)量、提高患者生存率[2]。傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù)雖有一定效果，但創(chuàng)傷大、切口較長(zhǎng)，并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，并取得良好的治療效果。因此，我院選取86例早期非小細(xì)胞肺癌患者的病例資料進(jìn)行分析，探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?018年6月至2019年6月在我院進(jìn)行早期非小細(xì)胞癌治療的86例患者的病例資料，所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診，排除其他惡性腫瘤者。按照不同的手術(shù)方法分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43），對(duì)照組男22例，女21例，平均年齡（57.72±4.85）歲；平均病程（4.89±1.27）月；疾病類型：腺癌26例、鱗癌17例。觀察組男23例，女20例，平均年齡（58.18±4.62）歲；平均病程（5.16±1.03）月；肺癌類型：腺癌24例、鱗癌19例。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組行常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)?；颊呷?cè)臥位、全麻，在第5或第6肋間隙做25-30 cm切口，將肺門處的縱隔胸膜切開，進(jìn)入胸腔將病變所在肺葉切除，逐層清掃淋巴、肺門。觀察組行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。患者取側(cè)臥位、全麻，在腋中線的第7或第8肋間做切口，傾斜角30°左右置入胸腔鏡進(jìn)行檢查；在腋后線第6或第7肋間行1.5～2.5 cm切口為輔操作孔，在腋前線第4或第5肋間做4～5 cm切口為主操作孔；進(jìn)行根治術(shù)，切除病變所在肺葉，清掃淋巴結(jié)及肺門。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的手術(shù)情況（包括術(shù)中出血量、引流管置放時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛（VAS）評(píng)分及術(shù)后住院時(shí)間）及并發(fā)癥的發(fā)生率（包括氣胸、肺不張、胸腔積液、切口感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)情況。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，引流管置放時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥情況。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組27.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌主要包括腺癌、鱗癌及大細(xì)胞癌等，與小細(xì)胞癌相比，非小細(xì)胞癌生長(zhǎng)分裂、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移較慢，病灶進(jìn)展時(shí)間長(zhǎng)，因此早期手術(shù)治療效果較佳[3]。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，引流管置放時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這與靳智勇[4]研究結(jié)果相一致。說明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可明顯降低術(shù)中出血量，緩解患者疼痛，又能顯著縮短引流管置放時(shí)間及住院時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后良好。而醫(yī)療水平的提高和影像學(xué)檢查水平的不斷進(jìn)步，在肺癌早期時(shí)就能及時(shí)確診，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)切口長(zhǎng)，導(dǎo)致胸壁的大肌肉被切斷，明顯增加術(shù)中出血量，且手術(shù)操作繁瑣，開胸、關(guān)胸花費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)，增加患者疼痛感，患者長(zhǎng)時(shí)間的開胸暴露易引起手術(shù)切口感染等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后生活造成影響[5-8]。而胸腔鏡下肺癌根治術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，切口小，患者不需要開胸，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，患者創(chuàng)傷小，從而縮短了住院時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)及減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。并且本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。胸腔鏡下可清晰顯示患者胸腔內(nèi)部情況，指導(dǎo)術(shù)者全面清掃淋巴結(jié)及病灶組織，減少了手術(shù)器械對(duì)周圍組織的傷害。胸腔鏡輔助治療，患者術(shù)后疼痛輕，咳嗽時(shí)可順利咳出痰液，有效降低切口感染、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者預(yù)后[9-14]。

綜上所述，對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者采取胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，縮短引流管置放時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，患者疼痛輕，治療效果較佳，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。