黃鑄棋

（桂林市七星區(qū)東江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 桂林 541004）

0 引言

嬰兒喂養(yǎng)是嬰幼兒成長(zhǎng)并賴以生存的必要手段，但新生兒出生后或因母乳缺乏、喂養(yǎng)觀念不同，家長(zhǎng)會(huì)選擇不同的喂養(yǎng)方式，其中以母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)兩種方式最為典型[1]。那么，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)構(gòu)成怎樣的影響，兩種喂養(yǎng)方式下嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血的幾率如何？為一探究竟，筆者于180例嬰兒進(jìn)行了對(duì)照研究及隨訪調(diào)查，旨在對(duì)比兩種不同喂養(yǎng)方式的應(yīng)用價(jià)值，便于臨床早期喂養(yǎng)方式的慎重選擇以及新生兒撫育的經(jīng)驗(yàn)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2019年1月至9月在我院門診進(jìn)行健康體檢的嬰兒180例為研究對(duì)象，母乳喂養(yǎng)90例中男51例，女39例，日齡為18～90 d，平均45 d，體質(zhì)量均值為（3.60±1.02）kg，其中陰道分娩58例，剖宮產(chǎn)32例；人工喂養(yǎng)90例中男50例，女40例，日齡為17～90 d，平均45 d，體質(zhì)量均值為（3.58±1.05）kg，其中陰道分娩56例，剖宮產(chǎn)34例；兩組上述基線資料作獨(dú)立樣本分析均呈正態(tài)分布（P＞0.05）。經(jīng)排查，入選者未有早產(chǎn)兒、先天性疾病、巨大兒且母親無(wú)貧血、糖代謝異常等病癥表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組：胎兒娩出至8個(gè)月均接受純母乳喂養(yǎng)，期間不喂食固體或流體食物。若喂食果汁，則果汁的喂食次數(shù)少于2次，且每次不超過(guò)2口。

1.2.2 常規(guī)組：胎兒娩出至8個(gè)月均接受人工配方奶喂養(yǎng)，同時(shí)添加其他輔食配合喂養(yǎng)。

1.2.3 研究方法：分別與體檢首日及隨訪8個(gè)月末測(cè)量嬰兒身高、體重，并抽取靜脈血進(jìn)行血液指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，血紅蛋白實(shí)施比色法，110～160 g/L視為正常，數(shù)值偏低伴發(fā)缺鐵性貧血的可能性大。紅細(xì)胞平均體積和平均血紅蛋白濃度以離心機(jī)處理后檢測(cè)，前者80-98fl視為正常，后者27～31 pg視為正常。

1.3 對(duì)比參數(shù)。擬定8個(gè)月隨訪期末兩組嬰兒身高、體重、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）以及缺鐵性貧血發(fā)生率為對(duì)比參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Excel表格匯總相關(guān)研究數(shù)據(jù)并以SPSS 18.0作統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)嬰兒身高、體質(zhì)量、Hb、MCV、MCHC等計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行（）、表示和t檢驗(yàn)，對(duì)嬰兒缺鐵性貧血發(fā)生率以[n（%）]表示并以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間計(jì)量指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 組間計(jì)量指標(biāo)對(duì)比（）

表1 組間計(jì)量指標(biāo)對(duì)比（）

注：組間比較，★P＜0.05。

2.2 組間計(jì)數(shù)指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 組間計(jì)數(shù)指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。母乳即母體產(chǎn)后自乳房分泌而出供嬰兒哺育所需的乳汁，母乳喂養(yǎng)則是在嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育階段以純母乳進(jìn)行喂養(yǎng)。伴隨著醫(yī)學(xué)科普工作的開(kāi)展以及網(wǎng)絡(luò)信息的高速傳播，公眾對(duì)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)形成了一定的認(rèn)知?？傮w而言，母乳喂養(yǎng)具備如下優(yōu)勢(shì)：其一，母乳中的免疫球蛋白、乳鐵蛋白等對(duì)嬰兒的免疫力具有提升作用，且有利大腦和身體發(fā)育[2]。同時(shí)，母乳中亦含有豐富的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等，對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的熱量需求可高效滿足，更可幫助嬰兒建立防御體系免受感染的侵襲。其二，母乳溫度適宜、新鮮度高、即時(shí)喂養(yǎng)不會(huì)變質(zhì)，經(jīng)濟(jì)成本低。同時(shí)，母親為嬰兒哺乳無(wú)需特殊準(zhǔn)備工作，在嬰兒有需求幾乎可隨時(shí)隨地哺乳；其三，母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母子感情、消除嬰兒心理防備。新出生嬰兒對(duì)環(huán)境陌生，對(duì)母體存在天生的依賴，而母乳喂養(yǎng)是連接母體和嬰兒的重要樞紐，能夠給予嬰兒安全感，且乳汁源源不斷地供給又可給予嬰兒飽腹感，使其得到滿足，從而促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)。另一方面，母親在為嬰兒哺乳時(shí)能夠與嬰兒身體接觸，對(duì)嬰兒體溫、皮膚、體重等的變化有直接的感知和體察，能夠及早發(fā)現(xiàn)異常，警惕危險(xiǎn)的發(fā)生；其四，母乳喂養(yǎng)對(duì)母體恢復(fù)及產(chǎn)科并發(fā)癥預(yù)防多有裨益。產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)哺乳，能夠刺激宮縮從而降低產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生，同時(shí)母乳喂養(yǎng)可以疏通乳腺管，降低乳腺增生和乳腺癌的發(fā)生。言光[3]便在研究中表示，“母乳喂養(yǎng)不僅是一種生活方式的選擇,也是對(duì)母嬰雙方都很重要的健康選擇”?？梢哉f(shuō)，母乳是嬰兒成長(zhǎng)過(guò)程中最自然、安全和完整的食物。

3.2 人工喂養(yǎng)的必要性。母乳喂養(yǎng)雖然具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但伴隨著嬰兒的成長(zhǎng)，尤其是6個(gè)月齡嬰兒，單純的母乳已經(jīng)無(wú)法滿足其生長(zhǎng)所需。胡秀明等人[4]表示，“母乳喂養(yǎng)在新生兒0-3月齡階段效果優(yōu)于人工喂養(yǎng)”，并對(duì)嬰兒月齡增加體格發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了隨訪調(diào)查，證實(shí)“隨月齡增加至6月齡,兩種喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒體格發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況影響趨于接近”。這一研究一方面對(duì)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)表示肯定，一方面提示伴隨月齡增加改進(jìn)母乳喂養(yǎng)的必要性。

世界衛(wèi)生組織推薦純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月后逐漸添加輔食，以促進(jìn)嬰兒更好地發(fā)育，降低缺鐵性貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，缺鐵性貧血是一種營(yíng)養(yǎng)性貧血，因鐵元素的攝取不足所致。有關(guān)研究提示，6個(gè)月至1歲的嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)最高，而該階段是嬰兒身心發(fā)育、智力發(fā)育的重要階段，因而需要強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給。黃志等人[5]在研究中發(fā)現(xiàn)，“喂養(yǎng)母乳嬰兒貧血率明顯高于未喂養(yǎng)母乳嬰兒，添加配方奶粉、普通奶粉、固體半固體食物的嬰兒貧血率明顯低于未添加?jì)雰骸?，并提出嬰兒貧血的發(fā)生和嬰兒輔食添加不合理有著極大的關(guān)系。在兒童保健工作的實(shí)踐中，我們亦對(duì)母乳喂養(yǎng)6個(gè)月嬰兒提出逐漸添加輔食的建議，旨在通過(guò)輔食添加彌補(bǔ)單純母乳營(yíng)養(yǎng)匱乏的缺陷，滿足嬰兒生長(zhǎng)所需。那么，人工喂養(yǎng)并無(wú)可取之處嗎？筆者認(rèn)為，人工喂養(yǎng)這種以人工配方奶粉替代母乳的喂養(yǎng)方式，多是母體母乳分泌不足的被迫選擇，若母體乳汁分泌不足無(wú)法滿足嬰兒所需，則應(yīng)科學(xué)選擇配方奶以人工喂養(yǎng)的方式進(jìn)行哺育。同時(shí)，對(duì)于極低體重早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，早期持續(xù)微量配方奶喂養(yǎng)亦是加快體重增長(zhǎng)，維系嬰兒生命的必要之舉。溫艷芬等人[6]便在研究中明確表示，“實(shí)施持續(xù)微量配方奶喂養(yǎng)方案能夠降低早產(chǎn)兒不耐受率,對(duì)極低體重早產(chǎn)兒盡早恢復(fù)正常發(fā)育有較好的促進(jìn)作用”，故應(yīng)科學(xué)看待人工喂養(yǎng)[7]。

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)組血紅蛋白水平較人工喂養(yǎng)組低，這主要是因?yàn)榘殡S月齡的增加，嬰幼兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量增加且營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的需求存在一定差異，而母乳中所含營(yíng)養(yǎng)成分已經(jīng)不能高效滿足嬰幼兒的成長(zhǎng)和發(fā)育需求。鑒于血紅蛋白水平低，缺鐵性貧血分發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大，故筆者建議在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)調(diào)整喂養(yǎng)方式，對(duì)6個(gè)月齡嬰兒在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上適當(dāng)添加輔食或輔助配方奶，以更好地滿足嬰幼兒成長(zhǎng)需求。