黃萬超

（廣西欽州寶順醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

0 引言

目前臨床上關(guān)節(jié)治療手術(shù)的常用方法是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而且人們對麻醉方式的要求越來越高，臨床上比較常用的麻醉方式是進(jìn)行氣管插管全麻和腰硬聯(lián)合麻醉。有關(guān)研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的方法具有較為顯著的臨床麻醉效果，而且還能夠有效的降低患者手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率[1]。為了驗(yàn)證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床療效，本文對我院收治15例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別應(yīng)用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分析我院2020年1月至2020年6月收治的15例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組8例，對照組7例分別應(yīng)用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。觀察組男5例，女3例，年齡為38～80歲，平均（59.52±4.48）歲；其中4例交通事故致傷，2例墜落致傷，2例摔傷。對照組男6例，女1例，年齡為40～78歲，平均（64.93±4.59）歲；其中2例交通事故致傷，3例墜落致傷，2例摔傷。兩組患者的在一般基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行持續(xù)面罩吸氧，并且給予患者靜脈滴注乳酸林格液，患者在手術(shù)室時給予給予嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測，其中包括患者的血氧飽和度、心電圖、血壓和呼吸以及脈搏等，同時開通患者相應(yīng)的靜脈通道。對照組患者采取氣管插管全身麻醉，具體方法如下：給予患者常規(guī)注射5 mg地西泮注射和0.5 mg的阿托品，麻醉誘導(dǎo)采用靜脈推注2.0 mg/kg丙泊酚和0.5 ug/kg的舒芬太尼以及0.2 mg/kg的順阿曲庫銨，之后給予患者氣管插管，麻醉機(jī)的呼吸頻率控制在10-12次/min，潮氣量控制在8～10 mL/kg，手術(shù)的過程中給予患者全憑靜脈微量泵注入0.25～4 μg/（kg·min）的瑞芬太尼維持麻醉效果，手術(shù)結(jié)束后停止用藥[2]。觀察組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，具體方法如下：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位穿刺點(diǎn)選擇的穿刺點(diǎn)為L3-4間隙，操作中采用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針，穿刺成功后，向患者的蛛網(wǎng)膜下間隙以0.2 mL/min的速度注入2 mL的0.75%羅哌卡因和1 mL的10%葡萄糖注射液，輸注結(jié)束后留置相應(yīng)的硬膜外導(dǎo)管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者的臨床麻醉效果、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及疼痛感發(fā)生率。①麻醉效果包括藥物劑量和麻醉起效時間以及完全阻滯時間等指標(biāo)。②不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、疼痛和心動過緩以及呼吸抑制。③疼痛感通過視覺模擬法開展測評，0～10分，8分以上為重度疼痛，6～8分為中度疼痛，3～5分為輕度疼痛，0-2為無疼痛，統(tǒng)計出現(xiàn)疼痛感的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間計量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床麻醉效果比較情況。觀察組患者的藥物劑量和麻醉起效時間以及完全阻滯時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。手術(shù)后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者臨床麻醉效果比較（）

表1 兩組患者臨床麻醉效果比較（）

表2 兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組患者手術(shù)中的疼痛感比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)中的疼痛感比較。觀察組患者麻醉后疼痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般在老年人群中比較常見，患者通常還會伴有其他疾病，患者的這些疾病對順利開展手術(shù)產(chǎn)生了不利條件。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷面積較大且出血量較多，所以，老年患者在進(jìn)行該手術(shù)時具有較高的風(fēng)險。尤其是在患者手術(shù)前的麻醉要根據(jù)患者的耐受能力來進(jìn)行，因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)選擇合適的麻醉方式具有重要的作用[4-5]。雖然氣管內(nèi)全麻已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在臨床麻醉中，但是由于該麻醉方式使得患者的手術(shù)麻醉和恢復(fù)時間得以延長，而且氣管插管機(jī)械性的刺激了患者的氣管和喉頭，對保持患者血液動力學(xué)穩(wěn)定產(chǎn)生了不利條件。而腰硬聯(lián)合麻醉的方式是一種椎管內(nèi)阻滯麻醉技術(shù)，只需要較低的麻醉劑量，進(jìn)而就能夠使患者體內(nèi)的麻醉藥濃度得到有效的降低，從而有效的減少了患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，最終有效的減少了患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[6-7]。和全麻的方式相比，腰硬聯(lián)合麻醉對患者呼吸循環(huán)的影響相對較小，而且患者在手術(shù)后蘇醒的速度也相對較快，腰硬聯(lián)合麻醉的使用也相對較為靈活和簡便。同時，腰硬聯(lián)合麻醉在很短的時間內(nèi)就能夠發(fā)揮麻醉作用，具有較為顯著的鎮(zhèn)痛效果，患者的肌肉會處于一個相對比較放松的狀態(tài)，進(jìn)而手術(shù)的時間和呼吸循環(huán)不會對患者產(chǎn)生任何影響[8-10]。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組所用的麻醉用藥劑量相對較低，而且阻滯完全時間和感覺阻滯起效時間都很短，具有較為良好的麻醉效果。另外，觀察組患者中只有很少的患者感覺疼痛，而且沒有其他不良反應(yīng)，說明腰硬聯(lián)合麻醉能夠在一定程度上有效的減少手術(shù)過程中所導(dǎo)致的并發(fā)癥，緩解患者的疼痛感，提升患者治療依從性。由此可見，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別應(yīng)用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果后，在臨床麻醉效果、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及疼痛發(fā)生率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。

4 結(jié)論

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者方面具有積極的影響，能夠有效的提高臨床麻醉的效果，緩解患者疼痛感，同時還降低了患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性更高，進(jìn)而提升患者治療中的依從性，減少醫(yī)療糾紛。因此，腰硬聯(lián)合麻醉是一種行之有效髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方式，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。