趙學(xué)英

（烏蘭浩特市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

人流手術(shù)是指用手術(shù)的方法終止妊娠，也就是“人工”終止妊娠?，F(xiàn)代人流手術(shù)方式包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)等。而普通的人流方式是通過(guò)負(fù)壓吸引術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及患者的配合相關(guān)，同時(shí)適合大部分妊娠患者，較為經(jīng)濟(jì)。但患者具有明顯的疼痛感，可出現(xiàn)人流綜合征等不良反應(yīng)，且子宮穿孔、漏洗、人流不全的出現(xiàn)頻率極高。人流綜合征是指人流術(shù)中或術(shù)畢時(shí),部分病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀[1]。雖現(xiàn)在已經(jīng)具備無(wú)痛人流技術(shù)，但花費(fèi)較高，損耗醫(yī)院大量財(cái)力、精力，因此縣級(jí)等基層醫(yī)院引進(jìn)此技術(shù)較為困難。本次特別針對(duì)傳統(tǒng)人流手術(shù)的缺點(diǎn)進(jìn)行研究，通過(guò)使用米非司酮和米索前列醇的擴(kuò)宮作用，緩解患者疼痛，在臨床上使用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年4月至2019年11月在我院婦產(chǎn)科門診接收300例自愿進(jìn)行人流手術(shù)的初孕婦，在患者自主選擇手術(shù)方式以及保護(hù)患者利益的前提下進(jìn)行分組，每組各150例，年齡18～28歲，孕期6～10周。觀察組，手術(shù)前使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇，進(jìn)行人工流產(chǎn)；對(duì)照組，傳統(tǒng)流產(chǎn)術(shù)。研究需向患者說(shuō)明并獲取患者同意，且患者對(duì)米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物無(wú)任何不適癥狀。兩組研究對(duì)象年齡、人流術(shù)的孕產(chǎn)周期相近無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究意義（P＞0.05）。

1.2 方法。藥物為米非司酮和米索前列醇，器材為人工流產(chǎn)、傳統(tǒng)人流手術(shù)器材。首先運(yùn)用B超等輔助診斷手段對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行檢查，確認(rèn)初孕婦的懷孕周期以及受精卵著床位置，研究對(duì)象孕周應(yīng)該為6-10周，受精卵在子宮內(nèi)發(fā)育。其次在手術(shù)之前受術(shù)者本人或者監(jiān)護(hù)人要簽署藥物流產(chǎn)、人流知情同意書，有醫(yī)護(hù)人員告知注意事項(xiàng)以及解釋手術(shù)相關(guān)事宜，提前叮囑觀察組受術(shù)者術(shù)前清晨空腹，第一天空腹，通過(guò)口服方式給藥（米非司酮150 mg），48小時(shí)之后，采取同樣方式服用600μg米索前列醇，2小時(shí)后進(jìn)行手術(shù)，患者體位為膀胱截石位，患者手術(shù)進(jìn)行部位用消毒藥物進(jìn)行術(shù)前消毒，之后進(jìn)行常規(guī)鋪巾，只暴露手術(shù)部位，注意保護(hù)患者隱私，消毒和鋪巾時(shí)也應(yīng)注意無(wú)菌原則，僅僅只暴露患者宮頸，用探針探測(cè)宮腔，不需要擴(kuò)張宮腔，用七號(hào)吸管負(fù)壓400 mmHg，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中觀察患者疼痛程度，出現(xiàn)的不適癥狀等。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察患者的疼痛程度，采用口述描述描繪評(píng)分法作為鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)為無(wú)疼痛，Ⅱ級(jí)為患者有輕微疼痛，Ⅲ級(jí)為患者有明顯疼痛或有呻吟現(xiàn)象。②觀察患者術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。判定患者有無(wú)不良反應(yīng)如患者是否出現(xiàn)心律不齊、血壓下降、臉色蒼白等人工流產(chǎn)綜合征情況。③記錄患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，將計(jì)量資料用（）進(jìn)行表示，用T值檢驗(yàn)；將計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中疼痛效果和不良反應(yīng)。對(duì)比兩組患者術(shù)中疼痛效果得到明顯改善。觀察組與對(duì)照組人流綜合征的發(fā)生率存在明顯差異，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究結(jié)果具有研究意義（P＜0.05），如表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。觀察組與對(duì)照組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間存在明顯差異，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究結(jié)果具有研究意義（P＜0.05），如表2。

表1 兩組患者疼痛、不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比

表2 比較兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間（）

表2 比較兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間（）

3 討論

隨著現(xiàn)代人們思想觀念的改變，婚前性行為已經(jīng)成為非常普遍的事情，而人工流產(chǎn)是當(dāng)前避孕失敗最直接的補(bǔ)救方法，該方法被越來(lái)越多的人們接受。因此，怎么減輕手術(shù)患者的痛苦，降低患者發(fā)生并發(fā)癥幾率就成為了臨床值得關(guān)注的事情。在門診進(jìn)行無(wú)痛人流的初孕婦婦女越來(lái)越多，這些患者宮頸口擴(kuò)張比較困難，極易出現(xiàn)宮頸裂傷和子宮穿孔等并發(fā)癥。擴(kuò)張宮頸是人流手術(shù)中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是流產(chǎn)緩解中最困難的一個(gè)緩解。因?yàn)閷m頸是由結(jié)締組織構(gòu)成的，其中含有平滑肌纖維、血管和彈性纖維，具有十分豐富的感覺(jué)神經(jīng)，使用宮頸擴(kuò)張器刺激宮頸逐漸擴(kuò)張子宮頸不會(huì)使宮頸軟化。因?yàn)閷m頸反復(fù)牽拉受到刺激，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)興奮，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)人流綜合癥。因?yàn)閷m頸的反復(fù)擴(kuò)張，導(dǎo)致細(xì)菌侵入，會(huì)增加感染幾率。而且初孕婦一般比較年輕，宮頸內(nèi)外口相對(duì)較緊，在麻醉狀態(tài)下使用機(jī)械擴(kuò)張宮口會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，而且會(huì)導(dǎo)致患者四肢出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的扭動(dòng)，導(dǎo)致宮頸裂傷或者子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。除此之外，因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)擴(kuò)宮會(huì)導(dǎo)致內(nèi)扣損傷，患者在下一次妊娠的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)宮頸功能不全，出現(xiàn)晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，所以手術(shù)前應(yīng)用藥物不擴(kuò)張宮腔可以有效防止未生育患者宮頸創(chuàng)傷。

子宮屬于盆腔器官，除接受植物性神經(jīng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）的支配以外，還有豐富的感覺(jué)神經(jīng)，尤其是子宮頸部具有豐富的神經(jīng)末梢，因此感覺(jué)極為敏感。人流術(shù)中，由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓、刮匙等，刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢，致使患者術(shù)中疼痛。米非司酮是受體水平抗孕激素藥，可以阻斷孕激素的分泌，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用。米索前列醇為人工合成的前列腺素的衍生物，其藥理作用為抗孕激素，抑制黃體細(xì)胞，能使妊娠期子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，誘發(fā)宮縮，促進(jìn)宮頸成熟及胚胎排出，在婦產(chǎn)科手術(shù)前使用能軟化擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，誘導(dǎo)分娩，減少產(chǎn)后出血。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性，小劑量米非司酮合并前列腺素類藥物，可得到較好的終止早孕效果。聯(lián)合用藥，可以防止使用米索前列醇所導(dǎo)致的宮頸撕傷，緩解患者在人流手術(shù)過(guò)程中因擴(kuò)宮帶來(lái)的痛苦。米索前列醇能使子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，子宮處于收縮狀態(tài)即使人工流產(chǎn)手術(shù)器械進(jìn)入子宮腔也不容易出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象，但也可以不使用宮頸擴(kuò)張器來(lái)達(dá)到擴(kuò)張宮頸的作用，這樣既降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又可以縮短手術(shù)時(shí)間[2-3]。

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)負(fù)壓吸引術(shù)的技術(shù)亮點(diǎn)在于：操作簡(jiǎn)便、利于患者安全、人流效果好、手術(shù)時(shí)間短。由于進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的初孕婦周數(shù)小，無(wú)自行開指現(xiàn)象，仍處于妊娠階段，具有宮頸口緊縮、擴(kuò)宮困難等特點(diǎn)，而負(fù)壓吸引術(shù)采用金屬擴(kuò)張器能達(dá)到擴(kuò)張子宮的目的，但在使用金屬擴(kuò)張器擴(kuò)宮過(guò)程中，牽扯到子宮頸等部位刺激神經(jīng)使患者感覺(jué)到疼痛，患者易出現(xiàn)恐懼、抗拒、不配合等負(fù)面情緒，患者配合度不高導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程也無(wú)法把控。由于子宮頸口緊縮等原因，手術(shù)過(guò)后的創(chuàng)傷面積、程度大，極易造成子宮穿孔等損傷，對(duì)患者的身體傷害極大，需要術(shù)后認(rèn)真保養(yǎng)和休養(yǎng)。單純藥流雖然方便，但存在流產(chǎn)不完全、大出血及其并發(fā)癥等問(wèn)題，甚至可能存在感染的風(fēng)險(xiǎn)如慢性盆腔炎等。隨著技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛人流技術(shù)逐漸應(yīng)用到臨床，具有較好舒緩疼痛的效果，但由于花費(fèi)及精力高，需要儀器多，操作繁瑣，需專業(yè)人士操作且需要實(shí)施麻醉藥，但麻醉藥物能夠抑制心血管和呼吸系統(tǒng)、風(fēng)險(xiǎn)高等，基層醫(yī)院也無(wú)法達(dá)到普遍配備，并且需要操作人員高度集中，如出現(xiàn)擴(kuò)宮困難，患者出現(xiàn)不自主的扭動(dòng)造成手術(shù)進(jìn)行困難，使手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。人流綜合征的發(fā)生機(jī)制是由于子宮頸部被金屬器械牽拉，刺激到子宮頸部的神經(jīng)，而部分患者的植物神經(jīng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）穩(wěn)定性較差，導(dǎo)致迷走神經(jīng)自身反射增強(qiáng)，使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌收縮力減弱、心臟排血量減少與擴(kuò)宮困難等[4]。在本研究中，觀察組無(wú)人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，而對(duì)照組有20例，結(jié)果具有顯著差異，具有臨床應(yīng)用意義，此外，米非司酮聯(lián)合米索前列醇片用藥能夠有效的緩解患者人工流產(chǎn)過(guò)程中因金屬器械牽拉而造成的疼痛，避免了人流綜合征的發(fā)生。

總之，米菲司酮和米索前列醇二者聯(lián)合用藥，對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)宮具有顯著效果，并且可以緩解患者疼痛，降低因擴(kuò)宮困難而造成子宮穿孔等不良反應(yīng)的發(fā)生，以及避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，應(yīng)用到臨床的人工流產(chǎn)術(shù)效果顯著，可以被廣泛使用。