王俊，羅成龍，尹以昌

（云南省彝醫(yī)醫(yī)院/ 云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院 關節(jié)與運動醫(yī)學科，云南 楚雄 675000）

0 引言

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死指的是髖關節(jié)外傷導致的股骨頭頸骨折、關節(jié)脫位，進而出現(xiàn)股骨頭血液供應不足，造成股骨頭缺血性壞死。在出現(xiàn)該疾病之后，髖關節(jié)功能出現(xiàn)障礙，影響到正常的活動，需要及時治療，改善股骨頭結構。該疾病在治療時，難度較高，臨床治療中主要方法為手術，常見的為全髖關節(jié)置換術、閉合復位螺絲紋釘內固定術等，其中髖關節(jié)置換術臨床治療效果較高，能夠改善關節(jié)功能[1]。本次試驗深入研究全髖關節(jié)置換術的臨床療效，詳細資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共計抽取56例患者作為研究對象，患者于2018年2月至2020年2月入我院接受救治，將其隨機分兩組，各28例。觀察組：男16例，女12例，年齡37-68歲，平均（52.7±3.5）歲，重物砸傷8例、交通事故14例、墜樓致傷6例；對照組：男17例，女11例，年齡36-69歲，平均（52.8±3.4）歲，重物砸傷7例、交通事故13例、墜樓致傷8例，基本資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①醫(yī)學檢查患者為創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死疾病，選擇手術方法治療。②所有家屬均了解本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①精神異常。②合并其它臟器方面疾病。

1.2 方法。兩組患者入院之后，對患者的病情進行詳細觀察，根據(jù)患者的實際情況，做好治療方面準備工作；選擇醫(yī)院中資質高、能力強的醫(yī)護人員開展手術治療。

1.2.1 對照組：閉合復位螺絲紋釘內固定術：常規(guī)硬膜外麻醉手術，對骨折處牽引復位，使用X線檢查，復位效果滿意之后，開展固定手術，患者采取仰臥位，牽引患肢，在患者大粗隆下3厘米處放置導針，達到復位效果之后，使用空心螺釘代替導針。

1.2.2 觀察組：全髖關節(jié)置換術：逐層切開患處皮膚，找到股骨頭和髖臼，對髖臼的狀態(tài)進行詳細檢查，對缺損處進行修復，根據(jù)患者的實際情況，選擇假體，然后放入，對髖關節(jié)復位，X線檢查無脫位情況后，清洗創(chuàng)面，常規(guī)放置引流管，縫合傷口。

1.3 觀察指標。①在治療期間，計算兩組患者的髖關節(jié)功能評分，評分項：關節(jié)活動度、患肢功能、疼痛程度、畸形等，每一項滿分為100，關節(jié)活動度、患肢功能分數(shù)越高，疼痛程度、畸形評分越低，說明患者的髖關節(jié)功能越強。②在治療期間，觀察兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，并發(fā)癥主要包括：感染、下肢神經(jīng)損傷、假體移位等，計算并發(fā)癥出現(xiàn)率，出現(xiàn)率=并發(fā)癥例數(shù)÷總例數(shù)×100%，數(shù)值越大，說明治療效果越差。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，（）表示計量資料（t檢測），百分比表示計數(shù)資料（χ2檢測），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者髖關節(jié)功能。數(shù)據(jù)比較，觀察組患者的關節(jié)活動度、患肢功能評分高于對照組，疼痛程度、畸形評分低于對照組，觀察組患者的差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 髖關節(jié)功能對比（）

表1 髖關節(jié)功能對比（）

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)為2例，對照組為8例，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥出現(xiàn)情況[n（%）]

3 討論

臨床中缺血性股骨頭壞死主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種，無論哪一種，在患上疾病之后，患者的股骨頭結構會出現(xiàn)變化，關節(jié)功能出現(xiàn)障礙，在臨床治療中，有一定的難度。其中創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死出現(xiàn)的原因主要是股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位等外傷造成的，在出現(xiàn)疾病之后，患者會出現(xiàn)一定的疼痛感受，關節(jié)活動受限等，對正常的生活和工作都會造成很大的負面影響，降低生活質量，需要及時進行治療。臨床在治療時，有藥物治療、手術治療等方法，其中藥物治療方法，患者的負擔較低，非常方便，但是起效非常慢，對股骨頭壞死部位的血液流通作用較小，需要很長時間才能到達病灶部位，而且長期服藥會加重患者的病情，極易造成病情的惡化。所以在臨床中，主要會采取手術方法，手術治療中，主要有髖關節(jié)置換手術，保留患者股骨頭手術等，對于疾病程度較輕的患者多會選擇保留股骨頭手術，對于病情較重患者，多會選擇髖關節(jié)置換手術[2]。此外閉合復位螺釘內固定手術的使用也比較廣，患肢無需制動，避免患者的負重行走，效果較高。但是該方法存在一定的缺陷，術后患者的恢復時間較長，而且在手術操作的過程中，對患者軟組織的傷害較大，有患者出現(xiàn)畸形愈合情況，這樣就會降低手術治療的效果，所以隨著醫(yī)學幾乎的不斷成熟，在臨床中，多會選擇髖關節(jié)置換手術治療。全髖關節(jié)置換手術在切除壞死組織和安裝假體等操作上，比較簡便，而且在治療之后，股骨側假體一般不會出現(xiàn)意外畸形這樣的情況，除非原有股骨上段出現(xiàn)畸形。髖關節(jié)置換手術對股骨頭塌陷嚴重的患者療效較高，而且更安全，臨床使用范圍較廣。在治療之后，能夠提高患者關節(jié)的活動能力，滿足患者的日?；顒有枨螅瑢δ昙o較大的患者來說，能夠提升生活的質量，很大程度上降低家庭的負擔。該手術對患者產(chǎn)生的疼痛較小，在手術治療之后，只有少部分患者會出現(xiàn)關節(jié)疼痛等負面感受。在治療之后，患者的髖關節(jié)活動度會增加，所以在治療時，效果明顯。該手術與常規(guī)治療方法相比，安全度更高，有利于患者髖關節(jié)的重建，安全可靠，效果明顯[3]。全髖關節(jié)置換術主要是由人工髖臼和人工股骨頭組成，就目前的臨床治療情況來看，在材料的選擇上大多會使用高分子聚乙烯制定的髖臼和低密度金屬制成的人工股骨頭。該手術方法對患者的積極影響較大，在安裝完成之后，患者的關節(jié)更加穩(wěn)定，局部反應更小[4]。全髖關節(jié)置換手術在治療時，多為50歲以上的中老年患者，髖臼被破壞的程度較大，或者出現(xiàn)明顯的退變情況，患者的關節(jié)受影響較大，嚴重降低生活質量；類風濕性關節(jié)炎癥、關節(jié)強直，但是患者的膝關節(jié)活動良好，股骨頭出現(xiàn)無菌性壞死，嚴重變形，股骨頭置換手術治療無效等，其他患者要謹慎選擇，避免影響到手術的效果。髖關節(jié)置換手術操作中，需要注意的是要根據(jù)患者的實際情況，來選擇手術入路的方法，所以在手術開始之前，就要對患者病情進行密切觀察，掌握患者的實際情況，這樣能夠加快手術進展的速度，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[5]。在手術操作的過程中，要密切關注患者的狀態(tài)，獲取更好地手術操作視野，在手術操作期間，還要觀察是否存在異位骨化的組織，尤其是摔傷和撞傷的患者，避免在安裝假體之后，與假體造成碰撞，影響到關節(jié)的正常活動。所以在操作的過程中，如果發(fā)現(xiàn)異物，一定要及時清除。在手術操作的過程中，要最大程度上減少對坐骨神經(jīng)組織的損傷，加快術后康復的速度。此外在手術中，需要重視髖臼的重建，其放置的位置一定要準確[6]。在全髖關節(jié)置換時，假體的材料對患者的影響較大，對于股骨頸骨折患者來說，在出現(xiàn)疾病之后，股骨距部位會發(fā)生變化，在截骨時，容易出現(xiàn)斷裂情況，所以對于年紀較高和骨質較差的患者來說，最好選擇骨水泥型假體開展置換手術。

本次試驗主要對的全髖關節(jié)置換術效果進行比較，研究結果顯示，觀察組患者的關節(jié)活動度、患肢功能評分高于對照組，疼痛程度、畸形評分低于對照組，而且并發(fā)癥出現(xiàn)的概率更低，數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P＜0.05）?？梢?，全髖關節(jié)置換術在治療創(chuàng)傷性缺血性股骨頭壞死時，效果較高，減少不良事件出現(xiàn)的可能性，增強患者的關節(jié)功能。但需要注意的是，在臨床治療中，需要根據(jù)患者的實際情況，來選擇治療方法，降低手術對患者的負面影響。