嚴(yán)雯嵐

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶 401331）

0 引言

白內(nèi)障青光眼在臨床眼科疾病中比較常見(jiàn)，主要病變位置為眼球內(nèi)部的晶狀體組織，一旦發(fā)病如果不及時(shí)治療可能會(huì)致盲，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作。隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化，白內(nèi)障青光眼的發(fā)病率呈現(xiàn)出日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，是老年患者人群視力殘疾的首要原因。隨著醫(yī)療發(fā)展，手術(shù)治療手段在白內(nèi)障青光眼治療中的應(yīng)用逐漸廣泛[1]，小切口白內(nèi)障手術(shù)是治療白內(nèi)障青光眼的主要方式，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、副作用小的特點(diǎn)，但越來(lái)越多的臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，該手術(shù)后患者仍有較高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)眼部干澀，淚液分泌存在障礙等并發(fā)癥，隧道內(nèi)小梁切除術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于降低該類(lèi)型的并發(fā)癥具有突出效果，成為治療白內(nèi)障青光眼的新型手段。本次觀察選擇本院收治的共計(jì)80例白內(nèi)障青光眼患者作為觀察對(duì)象，深入探討對(duì)小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障青光眼臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2019年9月之間本院眼科就診治療的共計(jì)80例白內(nèi)障青光眼患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。對(duì)照組男22例、女18例，年齡45-73歲，平均（64.32±1.56）歲，病程2個(gè)月至3年；實(shí)驗(yàn)組男23例、女17例，年齡46-74歲，平均（65.34±1.87）歲，病程5個(gè)月到3年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床診斷均符合白內(nèi)障青光眼疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合眼科手術(shù)的條件；本次研究在院倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌的患者；中途退出研究、轉(zhuǎn)院的患者；合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重心血管疾病患者。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組白內(nèi)障青光眼患者的一般性資料差異不明顯，可以進(jìn)行對(duì)比研究（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組白內(nèi)障青光眼患者給予單純小切口白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：術(shù)前半小時(shí)給予常規(guī)散瞳，待瞳孔中等大小后，利用4 mL鹽酸利多卡因加1 mL鹽酸布比卡因融合后進(jìn)行球后注射阻滯麻醉。常規(guī)眼部消毒后，鋪巾并貼手術(shù)貼膜，用生理鹽水加5%聚維酮碘溶液清洗結(jié)膜囊。在眼球上方以穹窿為基底制作結(jié)膜瓣，將手術(shù)區(qū)鞏膜暴露出來(lái)，燒灼止血后在角膜緣后方3 mm位置行5.5 mm左右的鞏膜隧道切口，切口要平行角膜緣的切線(xiàn)。再將鞏膜隧道剪開(kāi)，以角膜緣為基底作成長(zhǎng)方形鞏膜瓣，于隧道內(nèi)口刺入前房，擴(kuò)張內(nèi)口8 mm大小，將粘彈劑注入，眼球角膜邊緣3點(diǎn)位置做2 mm切口，連續(xù)環(huán)形撕囊利用水分離辦法活動(dòng)晶狀體至前房，同時(shí)注入粘彈劑保護(hù)后囊膜和角膜，晶狀體娩出。此時(shí)注入生理鹽水將殘余皮質(zhì)吸出，并注入粘彈劑植入人工晶體，最后利用卡米可林進(jìn)行縮瞳，注入粘彈劑在前方內(nèi)房角分離[3]。實(shí)驗(yàn)組白內(nèi)障青光眼患者給予小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療，即是在對(duì)照組患者的手術(shù)基礎(chǔ)上增加顯微小梁咬切器，切除小梁組織，并行虹膜周邊切除，觀察鞏膜瓣封閉情況并整合球結(jié)膜瓣。術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理手段保障患者的預(yù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究通過(guò)對(duì)比兩組白內(nèi)障青光眼患者治療前后的眼壓情況、整體恢復(fù)情況和預(yù)后滿(mǎn)意度。整體恢復(fù)情況：根據(jù)所有患者的具體恢復(fù)情況、眼部癥狀改善、視力和精神狀況等進(jìn)行判斷，具體的指標(biāo)分為顯效、有效、無(wú)效，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。預(yù)后滿(mǎn)意度：采用調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者接受治療后的滿(mǎn)意度。調(diào)查問(wèn)卷為我院自制總共100分，20題，其中包括對(duì)治療階段各項(xiàng)工作的滿(mǎn)意程度，對(duì)治療人員滿(mǎn)意程度等。根據(jù)患者的評(píng)分分為三種情況；80-100分為非常滿(mǎn)意，60-80分為滿(mǎn)意，60分以下為不太滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的眼壓對(duì)比。兩組患者治療前眼壓情況均不是很理想，但實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)聯(lián)合手術(shù)治療后，眼壓明顯改善，組間對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的眼壓對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后的眼壓對(duì)比（）

2.2 兩組患者的整體恢復(fù)情況對(duì)比。由表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)聯(lián)合手術(shù)治療后，整體恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的整體恢復(fù)情況對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患者的預(yù)后滿(mǎn)意度對(duì)比。由表3可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)聯(lián)合手術(shù)治療后，患者及其家屬的預(yù)后滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的預(yù)后滿(mǎn)意度對(duì)比（n，%）

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療的發(fā)展也在突飛猛進(jìn)，醫(yī)療器戒和醫(yī)療設(shè)備也在不斷的更新，同時(shí)醫(yī)療手段也在不斷的提高。聯(lián)合手術(shù)的方法已成為白內(nèi)障青光眼的主流手術(shù)方式[5]，這種聯(lián)合手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)是，可以降低單純小切口白內(nèi)障手術(shù)后的眼壓升高的發(fā)生率，并且減少患者因?yàn)殡A段手術(shù)帶來(lái)的多次痛苦。本次采用的是小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障青光眼患者，總結(jié)其特點(diǎn)有：首先是角膜和鞏膜隧道切口都在鞏膜上，這就降低了手術(shù)以后角膜散光，實(shí)例可以更快恢復(fù)。其次是手術(shù)的切口較小，手術(shù)以后的炎癥發(fā)生較輕，同時(shí)就減輕濾過(guò)道瘢痕化，并有效減少了術(shù)后眼壓升高。再次白內(nèi)障切口和青光眼的切口是隔離開(kāi)的，這樣減少濾過(guò)口組織的炎癥和損傷，避免了手術(shù)后鞏膜側(cè)粘連的發(fā)生。而且切口更利于白內(nèi)障的手術(shù)操作，這樣即提高了手術(shù)成功率又減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

白內(nèi)障青光眼是一種會(huì)導(dǎo)致患者的眼部眼壓異常升高，眼睛視力模糊的病癥，該病發(fā)病迅速，會(huì)對(duì)患者的正常生活造成極大困擾[6]。由于老年人免疫能力下降和身體機(jī)能的自動(dòng)退化，白內(nèi)障青光眼在老年人體群中多發(fā)。白內(nèi)障青光眼直接臨床反應(yīng)為眼部會(huì)有異常，包括眼部的干澀感和視神經(jīng)萎縮，患者的視力會(huì)因此而迅速下降，患者的視野范圍都會(huì)因?yàn)椴“Y而受限。病情進(jìn)一步發(fā)展，如果患者不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可能會(huì)讓患者的視力嚴(yán)重受限，甚至導(dǎo)致失明，對(duì)患者的日常生活和工作都帶來(lái)了極大的影響[7]。白內(nèi)障青光眼患者臨床治療首選眼科手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者的恢復(fù)具有積極的作用[8]。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)聯(lián)合手術(shù)治療后，眼壓明顯改善，且整體恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，預(yù)后滿(mǎn)意度更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，白內(nèi)障青光眼患者在接受小切口白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療能夠更快地促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。