金永煥，何二松

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病急驟、病情變化快，是一種嚴(yán)重的消化道潰瘍性疾病?；颊咧饕Y狀為劇烈腹痛、出冷汗、心悸氣短等，若是患者的病情嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[1]。臨床治療此病多使用開(kāi)腹手術(shù)，但是會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，出血量大，患者術(shù)后切口出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)大[2]。隨著醫(yī)療理念及技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本次我院給予部分胃十二指腸潰瘍穿孔患者腹腔鏡手術(shù)，給予部分患者開(kāi)腹手術(shù)，發(fā)現(xiàn)前者的臨床療效好于后者，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究（已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)）對(duì)象為我院收治的86例胃十二指腸潰瘍穿孔患者（入院時(shí)間均為2017年7月至2018年9月），按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，將研究對(duì)象分為觀(guān)察組、對(duì)照組2組，每組43例。對(duì)照組有男23例，女20例；年齡21-73歲，平均（40.43±4.52）歲；胃穿孔12例，十二指腸穿孔31例。觀(guān)察組有男24例，女19例；年齡22-75歲，平均（40.78±4.34）歲；胃穿孔13例，十二指腸穿孔30例。兩組患者的穿孔部位等一般資料差異不明顯，P＞0.05，可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查滿(mǎn)足臨床對(duì)胃十二指腸潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)胃鏡檢查顯示存在胃穿孔；術(shù)中檢查確診；年齡≥18歲；患者或其家屬對(duì)研究知情并簽署研究知情同意書(shū)；手術(shù)、麻醉耐受患者；患者的穿孔時(shí)間不超過(guò)24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或伴有嚴(yán)重臟器功能障礙患者；患者有上腹部開(kāi)腹手術(shù)史；精神疾病患者；存在幽門(mén)梗阻或消化道大出血等疾病患者。

1.2 手術(shù)方法。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療：取患者平臥位，而后給予患者氣管插管全麻；麻醉起效后，在胃潰瘍患者的左側(cè)經(jīng)腹直肌開(kāi)一約10 cm的切口，在十二指腸潰瘍患者的右上腹經(jīng)腹直肌開(kāi)一長(zhǎng)約10 cm的切口，將腹膜切開(kāi)，尋找到穿孔部位后，使用間斷縫合的方法對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫合修補(bǔ)。在修補(bǔ)后，采用大網(wǎng)膜對(duì)修補(bǔ)部位進(jìn)行覆蓋并固定，最后采用生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，檢查有無(wú)出血情況。在檢查無(wú)出血后，常規(guī)放置引流管并關(guān)閉切口。術(shù)后給予患者抗生素治療。觀(guān)察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療：患者取頭高腳低左傾位，全麻；在患者臍下緣開(kāi)一1 cm的弧形切口，穿刺建立CO2氣腹，壓力值保持在12～14 mmHg；而后沿該切口置入腹腔鏡，對(duì)患者的穿孔大小、部位、周?chē)M織炎性水腫程度等情況進(jìn)行探查，若是患者疑似胃癌穿孔，醫(yī)師要盡快取穿孔部位的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查；經(jīng)患者左鎖骨中線(xiàn)肋緣下3-4 cm處做1個(gè)1 cm左右的切口，并置入10 mm Trocar，將其作為手術(shù)主操作孔；而后則與患者右鎖骨中線(xiàn)肋緣下5 cm處做一個(gè)同樣大小的切口，同時(shí)置入10 mm Trocar，將其作為手術(shù)副操作孔。然后在腹腔鏡引導(dǎo)下將醫(yī)療器械緩慢沿操作孔置入，在確定潰瘍潰瘍穿孔部位后，采用無(wú)損傷縫合線(xiàn)沿患者十二指腸縱軸縫合穿孔部位3-4針，縫合后打結(jié)，并使用大網(wǎng)膜覆蓋、固定；最后采用生理鹽水對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，檢查有無(wú)出血情況。在檢查無(wú)出血后，將引流管在網(wǎng)膜孔、盆腔處各放置1根,解除氣腹后，退出器械，拔出Trocar，關(guān)閉各切口。術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者切口出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較。觀(guān)察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間則較對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（23.26%），差異較大，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為消化道潰瘍并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，若是治療不及時(shí)，嚴(yán)重患者還可能出現(xiàn)感染性休克、化膿性腹膜炎等，對(duì)患者健康及生命帶來(lái)一定的威脅[3]。當(dāng)前臨床對(duì)于該病的治療，主要以手術(shù)修補(bǔ)穿孔部位為主，而常規(guī)術(shù)式為開(kāi)腹手術(shù)，此術(shù)式操作簡(jiǎn)單，但是手術(shù)切口大，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢。與此同時(shí)，術(shù)中可能會(huì)對(duì)患者其他組織造成較大的損傷，一方面既影響患者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)還對(duì)患者胃腸恢復(fù)帶來(lái)一定的影響。除此之外，開(kāi)腹手術(shù)因術(shù)野不清晰，沖洗腹腔時(shí)容易殘留積液，患者發(fā)生感染、粘連性腸梗阻的概率高[4]，因此，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，需要時(shí)間對(duì)癥處理，所以患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)。腹腔鏡技術(shù)經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，因其廣大的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于許多疾病的診斷、治療中，甚至能取代開(kāi)腹手術(shù)。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的切口小，本次我院觀(guān)察組患者的手術(shù)切口僅1 cm，創(chuàng)傷小，故而在本次研究中，觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果表明相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的損傷較小。腹腔鏡的鏡頭均有放大的作用，醫(yī)師能在清晰的術(shù)野下對(duì)患者展開(kāi)救治，可以避免損傷患者的其他器官及組織，可以縮短手術(shù)時(shí)間；除此之外，醫(yī)師在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者的穿孔部位進(jìn)行精細(xì)的操作，可以減少對(duì)腔內(nèi)臟器的污染及干擾，這有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸道功能[5]。因此，在本次研究中，觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05。腹腔鏡下行穿孔修補(bǔ)術(shù)，醫(yī)師可以在完全清晰的術(shù)野下對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，并完全將沖洗液、腔內(nèi)積液等吸凈，能避免患者在術(shù)后發(fā)生腹腔殘余膿腫、腹腔感染等并發(fā)癥；同時(shí)此術(shù)式對(duì)患者腔內(nèi)臟器的干擾性不高，患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的并發(fā)癥的概率低；手術(shù)切口小，患者術(shù)后發(fā)生切口出血的概率不高[6-7]。因此，觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分為4.65%和23.26%，P＜0.05。這與董宏宇[8]等人的研究結(jié)果一致，其報(bào)道，分別給予23例對(duì)照組患者及23例觀(guān)察組患者開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組為26.09%，P＜0.05?；颊叩男g(shù)后并發(fā)癥少，不需要進(jìn)行其他對(duì)癥治療，可以盡快恢復(fù)，能縮短住院時(shí)間，因此，觀(guān)察組患者的住院時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05。

綜上所述，相比于開(kāi)腹手術(shù)，給予胃十二指腸潰瘍穿孔患者腹腔鏡手術(shù)治療，能取得更好的手術(shù)效果，患者出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后可以較快恢復(fù)，且安全性高，臨床使用價(jià)值高。