韋克

（廣西壯族自治區(qū)河池市中心血站，廣西 河池 547000）

0 引言

在血站工作中較為突出的重難點(diǎn)問題和關(guān)鍵性問題主要表現(xiàn)為臨床上血供給和用血矛盾，且隨著國家對于血站工作的日漸重視和規(guī)范化要求，用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血要求也隨之提升。站在輸血的角度上來說，如何才能使得臨床輸血的供應(yīng)量得到有效的保證，同時(shí)也能夠極大程度的滿足臨床上對于供血的需求量，避免出現(xiàn)臨床供血緊張的問題，這就需要從臨床充足供血的角度進(jìn)行分析，深入分析造成供血不足的危險(xiǎn)因素，從而為解決供血不足的應(yīng)對策略提供可行性依據(jù)，此次研究主要以探討與分析從采供血角度探討血站充足供血的對策，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對2018年11月至2019年11月接受無償獻(xiàn)血的健康人員的資料進(jìn)行回顧性分析，無償獻(xiàn)血人員26786例，其中男18529例，女8257例，無償獻(xiàn)血的26786例人員的年齡22～45歲，平均（33.57±5.89）歲；經(jīng)調(diào)查，所有獻(xiàn)血人員都符合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》的檢查標(biāo)準(zhǔn)，且其均采前外周血PLT≥150×109/L，HCT≥36%，HB：115～160 g/L。且所有的無償獻(xiàn)血人員均自愿參與本次研究，對本次研究的內(nèi)容自愿簽署知情同意書。

1.2 方法。應(yīng)用回顧性分析法進(jìn)行研究，研究開展時(shí)間在2018年11月至2019年11月，無償獻(xiàn)血人員26786例，研究開展期間通過對血站的充足供血情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，針對統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析影響血站充足供血的危險(xiǎn)因素，從采血和供血這兩個(gè)方面上制定影響血站充足供血的危險(xiǎn)因素的具體針對策略。

1.3 療效判定。分析影響血站充足供血的危險(xiǎn)因素。擇采用Logistic回歸分析對于影響臨床血站充足供血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納和分析，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）以及（%）表示計(jì)量資料，并用t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05時(shí)認(rèn)為比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)調(diào)查分析得出，臨床充足供血的主要影響因素包括：季節(jié)性缺血、醫(yī)療輸血工作體系不完善、季節(jié)影響因素、無償獻(xiàn)血人數(shù)的減少、供血壓力增加等，經(jīng)過Logistic回歸分析能夠得出，季節(jié)性缺血、醫(yī)療輸血工作體系不完善、季節(jié)影響因素、無償獻(xiàn)血人數(shù)減少、供血壓力增加等是臨床充足供血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，組間具有顯著差異性（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 分析臨床充足供血的相關(guān)影響因素

3 討論

3.1 影響因素分析。經(jīng)調(diào)查分析得出，臨床充足供血的主要影響因素包括：季節(jié)性缺血、醫(yī)療輸血工作體系不完善、季節(jié)影響因素、無償獻(xiàn)血人數(shù)的減少、供血壓力增加等因素，由此導(dǎo)致臨床供血過程中出現(xiàn)的問題；同時(shí)在血液采集的過程中，也受到多種因素干擾，比如夏天酷熱的天氣和冬天的寒冷，也是導(dǎo)致無償獻(xiàn)血人數(shù)下降的因素，且血站人員在外進(jìn)行血液收集的工作同樣具有阻礙性，當(dāng)受多種因素干擾導(dǎo)致獻(xiàn)血人員減少，加之血量需求的增加使得血站的血液供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這也使得臨床上是否能夠充足供血形具有了挑戰(zhàn)性。因血液不能夠進(jìn)行人工合成，目前沒有能夠代替血液的產(chǎn)品，不論是外科手術(shù)大量出血、外傷科、婦科產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重?zé)齻颊咭约案鞣N血液疾病、其他大型手術(shù)患者，加上我市是地中海貧血高發(fā)區(qū)，醫(yī)院許多嚴(yán)重的臨床治療在絕大多數(shù)情況下需要給予患者進(jìn)行輸血完成對應(yīng)的治療[2]。

3.2 從采血和供血這兩個(gè)方面制定血站充足供血的相應(yīng)策略

（1）科學(xué)合理性供血：是指在醫(yī)療臨床治療上針對患者的病情必須要進(jìn)行輸血治療的患者則必須給予輸血，而對于不需要進(jìn)行輸血治療的患者則必須不給與其輸血。作為為臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液提供的中心血站供血部門，必須要對血液是否科學(xué)合理性的應(yīng)用做到嚴(yán)格的把關(guān)，并且必要時(shí)給予臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于科學(xué)合理性供血方面的專業(yè)性指導(dǎo)，從而降低出現(xiàn)不科學(xué)不合理性的供血情況發(fā)生。這是因?yàn)?作為中心血站對臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液儲(chǔ)存和發(fā)放的供血部門，直接關(guān)聯(lián)到臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床救治工作和臨床用血患者的生命安全，因此若該部門在臨床血液保障和應(yīng)急工作中出現(xiàn)狀況，則會(huì)使得中心血站的血液不能夠正常的供應(yīng)給醫(yī)療臨床機(jī)構(gòu)，使得臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)臨床用血工作無法有效的進(jìn)行，延誤患者的救治時(shí)間，直接的影響到患者的生命健康。為此，中心血站的供血部門需要監(jiān)督臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床救治輸血過程中做到科學(xué)合理用血，同時(shí)需要制定多項(xiàng)策略確保血站的血液供給充足。這就需要血站的各個(gè)供血部門從以下幾個(gè)方面展開工作：①:科學(xué)的用血管理:血站供血成分科的工作內(nèi)容是通過對血液和血液成分的接收、制備、隔離、包裝、儲(chǔ)存、發(fā)送和交付，制訂用血計(jì)劃，為全市各醫(yī)療單位提供安全可靠的血液及血液成分并且給予臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行講解等的咨詢服務(wù)工作。主要有待檢庫負(fù)責(zé)全血、成分血交接入庫，未檢血液和待檢血液、不合格血液的隔離；打印合格的血液標(biāo)簽、包裝及血液的放行，確保血液及時(shí)入庫儲(chǔ)存，滿足臨床對血液的需求。供血成分科中的成品庫是用于合格血液和血液產(chǎn)品的管理和存放、以及用于庫存血液和儲(chǔ)存血液成分的溫度監(jiān)控與記錄的一級(jí)管理庫；同時(shí)它也是血站面向臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口，主要是為臨床輸血科提供成分預(yù)約、血液和血液成分發(fā)放，缺陷產(chǎn)品的跟蹤和收回；還有為臨床提供合理用血指導(dǎo)，其實(shí)行的是24 h輪流值班制度。收集的血液通過分離得到紅細(xì)胞懸液和血漿，洗滌、冰凍和解凍紅細(xì)胞，血漿病毒滅活、冷沉淀制備以及臨床提出的血液制備需求等血液成分的制備主要是由手工成分制備組進(jìn)行完成，手工成分制備組嚴(yán)格按照制備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制備得到合格的血液產(chǎn)品，將合格的產(chǎn)品輸送給臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于臨床救治。供血部分的科學(xué)用血管理不僅表現(xiàn)在血液的接收、制備等，還表現(xiàn)在對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員在用血指征上的指導(dǎo)，從而降低出現(xiàn)不科學(xué)不合理性的供血情況發(fā)生。若血站的供血不足時(shí)，血站供血部門需要及時(shí)的與臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)商，將稀缺血液給予急迫需要輸血的患者，并指導(dǎo)醫(yī)院開展而對于能夠擇期手術(shù)的患者則開展自身輸血，對于能夠擇期手術(shù)的患者則與其協(xié)商延后手術(shù)時(shí)間或者通過動(dòng)員患者的家屬、親朋好友等進(jìn)行互助獻(xiàn)血以緩解血液供給。②科學(xué)指導(dǎo)臨床用血:血站供血部位對于臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的用血?jiǎng)t需要將其安全、及時(shí)、準(zhǔn)確的送達(dá)，針對臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用血過程中出現(xiàn)的問題則及時(shí)的給予其幫助。供血部門在接聽咨詢電話時(shí)工作人員需要根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)依據(jù)咨詢者所提到的問題涉及到的相關(guān)信息進(jìn)行專業(yè)性的解答，而對于無法立即正確解答的問題，則經(jīng)過咨詢者同意的前提下記錄其聯(lián)系方式，在對被咨詢問題能夠準(zhǔn)確解答后再通知咨詢者。因此，針對處于接受咨詢工作崗位的人員本站要求其對自己無償獻(xiàn)血、成分獻(xiàn)血或成分輸血等臨床用血相關(guān)工作范圍內(nèi)的知識(shí)具有較高的專業(yè)性，從而能夠較好的為咨詢者提供準(zhǔn)確的回答。針對采供血技術(shù)咨詢服務(wù)工作的科室，工作人員在接待來訪人員時(shí)，首要問題是認(rèn)真的聽詢來訪人員的咨詢內(nèi)容，依據(jù)自身掌握的專業(yè)技術(shù)知識(shí)給予咨詢者解答；不能解決的或承諾查閱資料，或者請教其他專業(yè)人士后，統(tǒng)一結(jié)果給予咨詢者答復(fù)。而在接待醫(yī)療機(jī)構(gòu)的咨詢電話或者咨詢者，若其咨詢臨床輸血方面的內(nèi)容時(shí)，則由供血成分科、機(jī)采科專業(yè)人士進(jìn)行專業(yè)的解答。血站供血成分科的主要職責(zé)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)解答臨床輸血及成分輸血等方面的內(nèi)容，同時(shí)配合相關(guān)部門進(jìn)行上門服務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)工作，進(jìn)行資料的印制和發(fā)放等，該科室人員大多時(shí)候與醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以電話咨詢的方式進(jìn)行交流，建議采用血小板及冷沉淀等成分輸血，正確合理使用血漿，在使用血漿時(shí)嚴(yán)格把握血漿的臨床適應(yīng)癥，以提高血漿的臨床應(yīng)用質(zhì)量。合理用血、從而保障充足血液供給的關(guān)鍵方法是在醫(yī)療臨床治療時(shí)臨床用血醫(yī)院同血站供血成分科之間通力合作，科學(xué)的應(yīng)用進(jìn)行臨床用血，從而降低血液的消耗。③突發(fā)事件設(shè)立預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案:由于突發(fā)事件會(huì)造成血站的用血量顯著上升，使得血液供給出現(xiàn)壓力，因此為了應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生需要提前設(shè)立供血預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，從而保障血站內(nèi)的血液供給充足。

我站依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》以及《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)急預(yù)案來保證臨床用血需要，保障自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)公共事件發(fā)生后醫(yī)療緊急用血的供應(yīng)，提高血站應(yīng)對各類突發(fā)公共事件的應(yīng)急反應(yīng)能力，為臨床提供充足、及時(shí)、安全的血液及成分，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。突發(fā)事件預(yù)案針對的是由于血液偏型、季節(jié)性缺血以及突發(fā)公共事件造成的血站血液庫存異常情況，即血站的血液較高或較低于正常情況下的庫存量。突發(fā)事件的應(yīng)急供血領(lǐng)導(dǎo)小組制定的應(yīng)急預(yù)案，其實(shí)施情況需要根據(jù)血站每年的管理評(píng)審和月度質(zhì)量考核進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)也會(huì)參考淡季血站的獻(xiàn)血情況進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充。

（2）根據(jù)目前血站供血的實(shí)際情況分析，需做好對無償獻(xiàn)血的招募工作，并且在政府績效考評(píng)工作中將無償獻(xiàn)血作為考評(píng)中的一項(xiàng)內(nèi)容。血站供血的現(xiàn)狀總結(jié)需要站在血站的實(shí)際情況出發(fā)，而無償獻(xiàn)血的招募采集的工作，則采取以指令，計(jì)劃指標(biāo)等的獻(xiàn)血形式由無指標(biāo)的自愿無償獻(xiàn)血方式進(jìn)行逐步的轉(zhuǎn)變。針對于醫(yī)院臨床上的用血情況，在臨床上堅(jiān)持科學(xué)合理輸血，并且向成分血輸血、自體輸血的有效轉(zhuǎn)移，而且市區(qū)內(nèi)的無償獻(xiàn)血工作，需要逐步的落實(shí)，由城市開始逐步向周邊鄉(xiāng)村逐步進(jìn)行擴(kuò)散式的發(fā)展。對相關(guān)計(jì)劃落實(shí)實(shí)施，這樣就可以有效的保證血站供血充足；同時(shí)還能夠改變無償獻(xiàn)血的服務(wù)模式，更好的滿足對無償獻(xiàn)血的需求性，并且也能夠在多種載體和渠道內(nèi)進(jìn)行傳播，需要加大對無償獻(xiàn)血的宣傳力度，讓全市市民們積極的參與到無償獻(xiàn)血的活動(dòng)中來[3-6]。

（3）不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血體系工作，建立科學(xué)的用血管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員用血培訓(xùn)講座，嚴(yán)格把控臨床輸血指征，減少不合理的用血需求。血液低庫存預(yù)警時(shí)，供血部門需要及時(shí)與臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)警，若血站的供血不足時(shí)，血站供血部門需要及時(shí)的與臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)商，將稀缺血液給予急迫需要輸血的患者，并指導(dǎo)醫(yī)院開展而對于能夠擇期手術(shù)的患者則開展自身輸血，對于能夠擇期手術(shù)的患者則與其協(xié)商延后手術(shù)時(shí)間或者通過動(dòng)員患者的家屬、親朋好友等進(jìn)行互助獻(xiàn)血以緩解血液供給[7-11]。

綜上所述，根據(jù)上述表格中體現(xiàn)的臨床充足供血的相關(guān)影響因素，從采血和供血這兩個(gè)方面出發(fā)制定行之有效的應(yīng)對策略對血站供血問題進(jìn)行對應(yīng)性干預(yù)，能夠極大可能性的確保血站的供血保持充足的狀態(tài)。