黃明珠

（北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

0 引言

上肢手術(shù)中以臂叢神經(jīng)麻醉為常見麻醉方案，該方式由麻醫(yī)師通過患者手術(shù)位置，向臂叢神經(jīng)周圍注射局部麻醉藥，利用阻滯區(qū)域，達(dá)到局部麻醉效果。由于以往臂叢神經(jīng)阻滯麻醉無法達(dá)到最佳臨床效率，往往拘泥于手術(shù)醫(yī)生的水平及患者個(gè)體狀況，易造成反復(fù)穿刺，從而導(dǎo)致阻滯不全，增加并發(fā)癥發(fā)生的幾率。近年來，隨我我國醫(yī)療行業(yè)不斷完善、醫(yī)療器械的逐漸改進(jìn)，神經(jīng)阻滯麻醉方案也在不斷進(jìn)步，據(jù)有關(guān)研究顯示，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，該方式主要采用超聲技術(shù)，實(shí)時(shí)成像顯示精準(zhǔn)定位，從而提高手術(shù)一次性穿刺率，有效降低反復(fù)穿刺對(duì)患者帶來的傷害，降低患者痛苦[1]。鑒于此，本文選取80例上肢手術(shù)患者實(shí)施聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2020年4月收治的80例上肢手術(shù)患者按照回顧分析法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組：年齡18～65歲，平均（44.27±3.43）歲，體質(zhì)指數(shù)平均（27.19±2.23）kg/m3，實(shí)施傳統(tǒng)臂叢麻醉。實(shí)驗(yàn)組：年齡19～64歲，平均（44.21±3.50）歲，體質(zhì)指數(shù)平均（27.21±2.28）kg/m3，實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉。兩組基線資料無明顯差異P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者臨床資料完整；②無心肝腎、血液系統(tǒng)以及感染等疾??；③所有患者、法定代理人及家屬均知情本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下簽訂知情同意書；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤存在呼吸不規(guī)律、意識(shí)障礙、呼吸困難、心跳異常等癥狀；⑥存在手術(shù)指征，且為單側(cè)上肢手術(shù)；⑦ASA分析：Ⅱ～Ⅳ級(jí)；⑧臨床資料完整者；⑨無癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；②實(shí)驗(yàn)過程中退出、無法按時(shí)完成實(shí)驗(yàn)者；③孕婦或哺乳期女性。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，患側(cè)肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁。左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，有異感后即可注人局麻藥15～25 mL不宜同時(shí)進(jìn)行兩側(cè)阻滯。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體方案如下：實(shí)施者需將超聲儀線陣探討頻率設(shè)置為7～10 MHz，并幫助患者取仰臥位，使上肢貼在體側(cè)，告知患者放松機(jī)體，并觀察肌間溝位置做好標(biāo)記，采用碘伏實(shí)施局部消毒，同時(shí)在超聲下找到臂叢神經(jīng)分支后實(shí)施穿刺，并利用超聲檢測(cè)穿刺針移動(dòng)狀況，尋找最佳位置作為穿刺點(diǎn)，隨后給予患者0.33%的羅哌卡因以及1%的利多卡因，需在超聲顯示下明確藥物分布及擴(kuò)散狀況。

1.3 觀察指標(biāo)。治療效率[4]，顯效：手術(shù)過程中未出現(xiàn)不適及疼痛感。有效：手術(shù)過程中存在一定疼痛及不適感，但不明顯，且順利完成手術(shù)。無效：手術(shù)過程中存在明顯疼痛感，較為強(qiáng)烈，需重新穿刺或者更換麻醉方式；觀察2組生命體征狀況（心率、平穩(wěn)動(dòng)脈壓、動(dòng)脈氧飽和度）；觀察2組相關(guān)指標(biāo)比較（疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、麻醉阻滯起效時(shí)間），其中疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度[5]，0-10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)，計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征變化。兩組患者治療前比較無顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組生命體征明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組生命體征變化（）

表1 2組生命體征變化（）

2.2 兩組治療效果進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組總有效率是97.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果進(jìn)行比較[n（%）]

2.3 臨床相關(guān)數(shù)據(jù)比較。實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉藥物使用劑量以及麻醉阻滯起效時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 臨床相關(guān)數(shù)據(jù)比較（）

表3 臨床相關(guān)數(shù)據(jù)比較（）

3 討論

臂叢神經(jīng)主要由脊神經(jīng)C5-T1前支組成，并以筋膜鞘包圍著前筋膜，治療過程中需將藥物注射至筋膜鞘內(nèi)，通過藥物濃度、容量阻斷其分支，且阻斷C5—8根部運(yùn)動(dòng)的脊神經(jīng)纖維、感覺神經(jīng)、全部感覺神經(jīng)以及分支的神經(jīng)纖維[6]。

現(xiàn)階段骨科手術(shù)麻醉過程中易出現(xiàn)臂叢神經(jīng)阻滯，傳統(tǒng)解剖麻醉無法找到正確穿刺部位，主要依賴于麻醉醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，若出現(xiàn)反復(fù)穿刺或盲目穿刺，可對(duì)患者造成麻醉不良反應(yīng)及一定痛苦。因此為該類患者研究有效麻醉方案具有重要意義。而超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可有效彌補(bǔ)上述麻醉不足之處，主要通過超聲技術(shù)幫助麻醉師尋找準(zhǔn)確穿刺位置，且有效辨別神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，詳細(xì)觀察藥物的擴(kuò)張狀況，使臂叢神經(jīng)在成像中清晰顯示，且對(duì)局部麻醉擴(kuò)散及針插過程中有效監(jiān)測(cè)記錄，提高麻醉醫(yī)師操作的可靠性及直觀性，從而確保麻醉成功率[7]。同時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)周圍藥物滲液狀況，觀察藥物阻滯效果，防止患者因?qū)嵤┚植柯樽碚T發(fā)神經(jīng)損傷、藥物中毒以及氣胸等癥狀發(fā)生，因此為避免麻醉不足、過度，需對(duì)穿刺部位準(zhǔn)確、合理選擇，針對(duì)穿刺部位嚴(yán)格掌握，并加強(qiáng)呼吸功能的觀察，提高麻醉阻滯的安全性[8]。本文研究顯示，2組治療前比較無顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組生命體征明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率是97.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉藥物使用劑量以及麻醉阻滯起效時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，有效提高臨床效率，且改善相關(guān)臨床癥狀，因此值得臨床廣泛應(yīng)用。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，有效提高臨床效率，降低不良癥狀發(fā)生，且改善相關(guān)臨床癥狀，因此值得臨床廣泛應(yīng)用。