朱西

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402289）

0 引言

尿路結(jié)石為泌尿外科常見病之一，該病發(fā)生原因較為復(fù)雜，存在顯著地域差異性，這為臨床診治工作帶來了較大困難[1]。近年來，由于人們生活、飲食方式的改變，尿路結(jié)石發(fā)病率明顯增高。因此，準(zhǔn)確掌握結(jié)石組成成分，對該病診治及預(yù)防均具有重要作用。結(jié)石紅外線光譜自動分析為臨床上常用的結(jié)石成分鑒別手段，其主要是應(yīng)用紅外線光譜法，經(jīng)完全自動化解析紅外譜圖，來獲得結(jié)石成分，從而為結(jié)石預(yù)防、治療提供可靠依據(jù)。為進(jìn)一步驗證結(jié)石紅外線光譜自動分析儀于尿路結(jié)石成分分析中的價值，現(xiàn)對本院120例尿路結(jié)石患者結(jié)石樣本進(jìn)行研討，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料。收集我院2019年3月至2020年3月120例尿路結(jié)石患者結(jié)石標(biāo)本。120例患者中，男78例，女42例；年齡22～78歲，平均（39.12±3.46）歲；其中，膀胱結(jié)石3例，輸尿管結(jié)石62例，腎結(jié)石55例。

1.2 方法。對所有結(jié)石標(biāo)本均施以紅外光譜自動分析：選用本院紅外光譜自動分析系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司，型號：LIIR-20），檢測前，利用清水洗凈結(jié)石后，晾干，而后置入70℃～100℃烘箱中烘干。然后，取出1 mg結(jié)石樣本和事先準(zhǔn)備好的純溴化鉀200 mg充分混合，濃度控制為0.5%～2.0%；之后，放置到瑪瑙乳缽中碾碎至低于2μm。利用壓片機對混合物實施加壓，制作為半透明片，而后迅速放于紅外光譜槽內(nèi)掃描，利用電腦繪制譜圖，通過結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)分析得出結(jié)石成分。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察120份結(jié)石樣本成分構(gòu)成、不同性別患者結(jié)石成分分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，例數(shù)用n表示，百分比用%表示。

2 結(jié)果

2.1 120份結(jié)石樣本成分構(gòu)成。120份結(jié)石樣本中，一水草酸鈣、一水草酸鈣混合二水草酸鈣、二水草酸鈣緩和碳酸磷灰石占比較高，見表1。

表1 120份結(jié)石樣本成分構(gòu)成（n，%）

2.2 不同性別患者結(jié)石成分分布情況。120份結(jié)石樣本中，草酸鈣、碳磷酸灰石成分占比最高，其中，男性患者草酸鈣占比高于女性，碳磷酸灰石占比低于女性，見表2。

表2 不同性別患者結(jié)石成分分布情況（n，%）

3 討論

尿路結(jié)石的形成主要來源于內(nèi)外兩方面因素，部分學(xué)者認(rèn)為尿液析出表現(xiàn)為飽和狀態(tài)，而控制晶體生成物質(zhì)缺乏，且存在核基質(zhì)時，可為結(jié)石生存提供良好條件[2]。人體攝入過多高脂肪、高蛋白、高草酸、高糖，致使體內(nèi)胱氨酸、尿酸、草酸、鈣代謝異常，且部分個體存在梗阻、感染因素均會造成結(jié)石生成。此外，部分藥物、高熱氣候、地理環(huán)境等也可造成結(jié)石的生成。相關(guān)研究表示[3]，男性結(jié)石發(fā)病率明顯高于女性，這和男性高草酸、高蛋白、動物內(nèi)臟攝入量及飲酒存在密切關(guān)系。目前，臨床上治療尿路結(jié)石的方法較多，如：飲食療法、外科療法、藥物療法等，但在開展臨床治療工作前，還應(yīng)準(zhǔn)確掌握患者結(jié)石成分，以保證臨床治療的有效性。

目前，紅外線光譜分析已成為判斷結(jié)石成分的主要手段[4]。該種檢測方式主要是通過紅外分光技術(shù)，檢測結(jié)石成分紅外吸收光譜，以判斷結(jié)石含量與成分。1995年，紅外分光光度計首次在結(jié)石研究方面獲得應(yīng)用，后期10余年臨床上對該儀器進(jìn)行不斷改進(jìn)，部分研究將此種檢測方式與熱分析法實施對比，表示紅外光譜法為一種十分理想的結(jié)石定量、定性檢測方法[5]。近年來，臨床上已將紅外光譜分析法作為鑒定結(jié)石成分的有效、方法，其主要優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點：①不僅可對晶體進(jìn)行檢測，還可對非晶體實施檢測。②既能鑒別有機物，又可鑒別無機物。③獲取結(jié)果可靠、準(zhǔn)確，有助于臨床檢測質(zhì)量的提升。④檢測時間短，通常10 min便可完成。該種檢測方式可清楚反映結(jié)石組分含量、結(jié)構(gòu)特征，且操作較為簡單，分析快速，能實現(xiàn)對有無機或有機成分、晶體或非晶體物質(zhì)的鑒別，并取樣較小[6]。此外，該種檢測方式屬于非破壞性檢測方法，可對樣本實施直接檢測，準(zhǔn)確能識別黏液內(nèi)草酸鈣三種不同形式，并可輕易將鳥糞石從其他種類結(jié)石組成中區(qū)分出。

結(jié)石成分鑒別是判斷結(jié)石病因、協(xié)助臨床治療工作順利開展的重要依據(jù)，其必要性主要體現(xiàn)在以下幾方面：①協(xié)助泌尿外科醫(yī)生告訴患者潤和有效防控結(jié)石復(fù)發(fā)。②幫助臨床醫(yī)療人員掌握造成結(jié)石生成的潛在代謝異常機制。③開展腔內(nèi)治療前，可協(xié)助醫(yī)生事先評估激光使用量。④幫助醫(yī)生根據(jù)特定結(jié)石，施以針對性治療，以提高臨床治療實際效益，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。自從1980年起，紅外線廣譜分析儀已在國外臨床上已獲得廣泛應(yīng)用，后期跟隨各種新型結(jié)石治療技術(shù)的研發(fā)，其在臨床上的實踐價值逐漸突出。但現(xiàn)階段常規(guī)紅外光譜分析儀也存在以下幾個方面的不足：①該種操作為人工式，過程十分復(fù)雜，在實施單一結(jié)石成分分析時，準(zhǔn)確度較高，但對于混合性結(jié)石，易出現(xiàn)差錯。②紅外光譜解析主要是參照譜圖內(nèi)的峰形、峰強、峰位進(jìn)行結(jié)石成分鑒定，但因結(jié)石成分有30多種，再加之混合成分占比較多，圖譜解析十分繁瑣，不便于臨床檢驗人員掌握，易發(fā)生差錯。因此，本科室對常規(guī)紅外線廣譜不足實施了以下幾個方面的改進(jìn)：①圖譜解析完全為自動化過程，臨床判斷準(zhǔn)確率明顯高于人工操作。②不僅可對晶體成分實施分析，又可對非晶體成分實施分析，因此，可有效提升混合性結(jié)石成分分析精確性。③在自動分析的同時，給予結(jié)石防治指導(dǎo)[7-8]。此種檢測方式實現(xiàn)了完全自動化圖譜解析功能，可保證結(jié)石成分分析的快捷性、準(zhǔn)確性，有效滿足臨床應(yīng)用需求。

通過120例尿路結(jié)石患者結(jié)石標(biāo)本實施紅外線光譜分析檢測，發(fā)現(xiàn)結(jié)石多以混合性形成存在，其中以一水混合二水草酸鈣、二水草酸鈣緩和碳酸磷灰石占比最高。120份結(jié)石樣本中，不同性別患者間結(jié)石成分分布存在一定差異性，如：女性碳磷酸灰石、感染石占比較高，男性草酸鈣、尿酸類結(jié)石成分占比較高[9]。

綜上所述，紅外光譜法自動分析系統(tǒng)具有操作簡單、快捷、自動化、準(zhǔn)確等特點，其在尿路結(jié)石成分分析中的應(yīng)用價值較高，值得推廣。