屈振杰

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

0 引言

肺癌（lung cancer，LC）是臨床發(fā)病率、病死率均較高的惡性腫瘤之一，現(xiàn)階段臨床首選外科手術(shù)治療此類病患，但晚期患者大多失去根治性手術(shù)治療時機，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意。支氣管動脈化療栓塞術(shù)（bronchi artery perfusion chemotherapy embolism，BACE）是近年來于臨床推廣的新型治療方案，目前已廣泛應(yīng)用于肺癌患者臨床治療中并取得一定效果，但仍有部分學者對此法療效存在異議[1]。本文將我院收治的78例老年晚期肺癌患者作為本次研究對象，探討老年晚期肺癌患者行支氣管動脈化療栓塞術(shù)治療效果，以期為今后臨床制定此類病患治療方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年4月至2019年6月收治的78例老年晚期肺癌患者作為本次研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各39例，研究組男23例，女16例，年齡52～77歲，平均（63.64±0.18）歲，臨床分期：III期11例、IV期28例；對照組男22例，女17例，年齡51～75歲，平均（63.65±0.16）歲，臨床分期：III期12例、IV期27例。兩組上述一般資料各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均為P＞0.05（即本次研究分組情況具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組老年晚期肺癌患者實施支氣管動脈灌注化療，具體如下：①術(shù)前常規(guī)影像學檢查明確病灶部位、大小、是否轉(zhuǎn)移等情況，股動脈（右側(cè)）穿刺方法為Sedingers法，于數(shù)字減影血管造影（DSA）監(jiān)視下將Cobra導管（5F）插入患側(cè)支氣管動脈，必要時可行微導管超選擇支氣管動脈，根據(jù)造影情況確認病灶血供、支氣管動脈解剖特點等信息；②將5 mg地塞米松經(jīng)導管緩慢注入病灶局部后，根據(jù)患者實際情況選擇合適的化療藥物（預(yù)加熱）+100 mL生理鹽水（或100 mL、5%葡萄糖溶液）緩慢灌注化療，給藥時間在15 min以上，待給藥結(jié)束后行肝素鹽水沖管（2-3次）；③應(yīng)注意術(shù)中予以持續(xù)低流量吸氧補充機體氧容量，靜脈使用5 mg托烷司瓊等對癥藥物；④小細胞肺癌化療藥物選用依托泊苷+順鉑，肺鱗癌化療藥物選用吉西他濱+順鉑；⑤根據(jù)患者病情確定治療次數(shù)，間隔時間不超過4 w。

1.2.2 研究組：該組老年晚期肺癌患者行支氣管動脈灌注化療栓塞術(shù)，具體如下：①首先行支氣管動脈內(nèi)灌注化療，方法、用藥方案、藥物來源、操作人員、儀器設(shè)備等均同對照組；②待上述操作完成后經(jīng)導管將明膠海綿微粒緩慢注入，根據(jù)造影檢查顯示病灶血管、腫瘤染色均消失且保留支氣管動脈主干即確認為栓塞程度滿意，停止注入明膠海綿微粒；③根據(jù)患者病情確定治療次數(shù)，間隔時間不超過5 w。

1.2.3 觀察指標：①治療效果：記錄兩組近期療效（實體瘤療效評價標準RECIST），其中總有效率為完全緩解率+部分緩解率；②不良反應(yīng)：記錄兩組治療操作相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況；③生存質(zhì)量：記錄兩組治療前后生存質(zhì)量變化情況，利用36項健康調(diào)查簡表（SF-36）評價該指標，SF-36量表評價內(nèi)容共36項，包括社會功能、生理職能、情感職能、生理功能、活力、軀體疼痛、精神健康、一般健康狀況等方面，該量表得分（0-100分）分越高、被評價者生存質(zhì)量越優(yōu)（正相關(guān)）。

1.2.4 療效判斷標準：①完全緩解：腫瘤靶區(qū)域經(jīng)增強CT掃描動脈期未見強化；②部分緩解：CT增強掃描病灶動脈期強化直徑較之前減少30%以上；③穩(wěn)定：CT增強掃描病灶動脈期強化直徑較之前減少30%以下或增加30%以下；④進展：CT增強掃描病灶動脈期強化直徑較之前增加30%及以上。

2 結(jié)果

2.1 近期療效。研究組總有效率為66.67%，對照組為46.15%，數(shù)據(jù)對比P＜0.05（存在統(tǒng)計學意義），如表1。

表1 兩組近期療效對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)。研究組、對照組治療操作相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表2。

表2 兩組治療操作相關(guān)不良反應(yīng)對比[n（%）]

2.3 生存質(zhì)量。兩組治療前SF-36量表評分對比P＞0.05（無統(tǒng)計學意）；治療后兩組SF-36量表評分均較之前有效提高，研究組治療后該量表得分高于對照組，數(shù)據(jù)組間及組內(nèi)對比均P＜0.05（存在統(tǒng)計學意義），如表3。

表3 兩組治療前后SF-36量表評分對比（，分）

表3 兩組治療前后SF-36量表評分對比（，分）

3 討論

肺癌起病隱匿，發(fā)病后多數(shù)患者無典型臨床表現(xiàn)，加之老年人群對身體變化敏感性差，因此為臨床診斷工作造成一定困難。多數(shù)老年肺癌患者待病情確診已處于疾病晚期，此外隨著年齡增長，機體多組織器官功能均呈不同程度下降趨勢，因此如何針對老年晚期肺癌患者臨床特點選擇正確有效的治療方案對保障其療效及預(yù)后至關(guān)重要。

支氣管動脈灌注化療是現(xiàn)階段臨床用于治療肺癌患者的主要方式之一，其相較于全身化療方式有效增強病灶局部藥物濃度，更利于患者獲得快速、持久藥效，同時對避免全身用藥所致藥物不良反應(yīng)較大的弊端。應(yīng)注意雖然支氣管動脈灌注化療具有如上優(yōu)勢[2]。但由于個體差異客觀存在，部分老年晚期肺癌患者單用支氣管動脈灌注化療效果欠佳，需加用其他輔助治療措施，因此支氣管動脈灌注化療栓塞術(shù)應(yīng)運而生。

支氣管動脈灌注化療栓塞術(shù)是在單純支氣管動脈灌注化療的基礎(chǔ)上加用明膠海綿微粒栓塞術(shù)，從而使老年晚期肺癌患者機體內(nèi)腫瘤病灶供血動脈閉塞，通過減少或阻止病灶血供氧供達到使其壞死的目的[3-5]。由上述可知，將支氣管動脈灌注化療與栓塞術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于老年晚期肺癌患者后，二者將通過不同途徑共同達到疾病治療目的，對保障患者療效具有積極意義。本文也已通過分組研究證實，行支氣管動脈灌注化療栓塞術(shù)的研究組近期療效、生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于使用支氣管動脈灌注化療的對照組，此外兩組治療操作相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比并無顯著差異。

綜上所述，應(yīng)用支氣管動脈灌注化療栓塞術(shù)治療老年晚期肺癌患者有效性、安全性均較優(yōu)，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得今后推廣。