曾秋婷

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/ 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

0 引言

大量研究顯示，女性處于妊娠期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退情況，妊娠期如果合并有甲狀腺疾病情況，會(huì)顯著增大妊娠婦女的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等風(fēng)險(xiǎn)，另妊娠期間存在甲狀腺功能減退癥、低甲狀腺素血癥等甲狀腺功能不全情況，會(huì)對(duì)母嬰都產(chǎn)生不良影響，特別是在孕早期如果出現(xiàn)甲狀腺功能低下情況，會(huì)對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成損傷，胎兒出生后將其會(huì)出現(xiàn)智力低下情況[1-2]。因此，必須對(duì)妊娠婦女的甲狀腺功能進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生。本研究主要通過(guò)對(duì)比正常孕期妊娠婦女與年齡匹配的非妊娠女性的甲狀腺功能激素水平情況，擬建立正常孕婦的甲狀腺激素水平參考值范圍，分析其中的變化規(guī)律，期望能對(duì)臨床篩查孕婦甲狀腺功能時(shí)提供有用的參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法共納入2018年6月至2019年12月來(lái)本院進(jìn)行常規(guī)孕檢的100例妊娠婦女（其中妊早期35例、妊中期31例、妊晚期34例）作為研究對(duì)象，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，另選擇同時(shí)期至我院體檢且年齡匹配的35例非妊娠婦女設(shè)為參照組。妊早期（孕周≤12）婦女年齡20～37歲，平均（28.66±3.85）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦21例、初次妊娠14例；妊中期（12＜孕周＜27）婦女年齡22～35歲，平均（28.13±3.65）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦19例、初次妊娠12例；妊晚期（孕周≥27）婦女年齡21-36歲，平均（28.88±4.14）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦20例、初次妊娠14例。參照組婦女年齡21～38歲，平均（28.82±4.18）歲，有分娩經(jīng)歷22例。本次納入的妊娠婦女經(jīng)臨床診斷為正常妊娠者，本次排除既往有甲狀腺疾病史、有甲狀腺疾病家族史、有可觸及性的甲狀腺腫、存在妊娠高血壓及糖尿病疾病、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）陽(yáng)性＞34 KIU/L。兩組研究對(duì)象的年齡等基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 方法。所有研究對(duì)象均在清晨空腹時(shí)采集其靜脈血，及時(shí)分離血清，采取全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（型號(hào)：CobasE602）及其配套試劑檢測(cè)患者的TSH、FT3、FT4、TPO-Ab等指標(biāo)的水平，其中血清TSH、FT3、FT4的檢測(cè)范圍分別是0.27～4.20 mIU/L、3.10～6.80 pmol/L、12.0～22.0 pmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)。比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患者血清TSH、FT3、FT4水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采取（）表示，多組間比較采取方差分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采取中位數(shù)表示，采取非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)比分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺激素水平。實(shí)驗(yàn)組妊早期、妊中期婦女的TSH水平明顯低于參照組，妊早期TSH水平明顯低于妊娠中期，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；妊晚期婦女TSH水平與參照組接近（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組妊早期、妊中期婦女的FT3、FT4水平明顯低于參照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊早期至妊中期FT4水平下降，至孕晚期又升高。隨著妊娠周期延長(zhǎng)，TSH水平逐漸上升，F(xiàn)T3、FT4水平不斷下降，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象的甲狀腺激素水平對(duì)比（）

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象的甲狀腺激素水平對(duì)比（）

注：與參照組相比，★P＜0.05。

2.2 甲狀腺患病率。實(shí)驗(yàn)組各妊娠階段婦女的甲狀腺患病率明顯高于參照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組妊早期、妊中期以及孕晚期婦女甲狀腺患病率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺患病率[n（%）]

3 討論

大量臨床研究顯示，對(duì)于孕婦的甲狀腺檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同孕期，即根據(jù)孕早期、孕中期以及孕晚期的的特異參考值范圍來(lái)進(jìn)行報(bào)告[3-4]。妊娠屬于女性一種特有的特殊生理過(guò)程，因妊娠期間，婦女機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需求總量會(huì)增加。機(jī)體的高雌激素水平會(huì)刺激甲狀腺結(jié)合球蛋白，另在妊娠早期時(shí)，具有TSH樣活性的人絨毛膜促性腺激素也會(huì)對(duì)甲狀腺產(chǎn)生刺激而合成更多的甲狀腺激素，同時(shí)會(huì)對(duì)TSH水平產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致妊娠女性的甲狀腺激素的參考范圍會(huì)和非妊娠女性的存在較明顯的差異[5-6]。因此，必須建立正常妊娠女性在不同孕期時(shí)的甲狀腺激素參考值范圍，以便臨床在對(duì)妊娠女性的甲狀腺功能進(jìn)行篩查時(shí)，能有可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)可遵循。

TSH是由垂體前葉TSH細(xì)胞所分泌的，能夠有效促進(jìn)人體的甲狀腺及機(jī)能的生長(zhǎng)，有關(guān)研究顯示，HCG的結(jié)構(gòu)與TSH分子存在同源性，且這兩種物質(zhì)的受體的結(jié)構(gòu)也具有同源性，HCG能夠作用在TSH受體上，從而將TSH樣的活性發(fā)揮出來(lái)。妊娠婦女的TSH出現(xiàn)降低和這個(gè)時(shí)期的HCG水平升高有著密切相關(guān)系，HCG水平升高之后將會(huì)促使甲狀腺激素的合成顯著增加，促使孕婦的TSH水平升高[7-8]。FT3、FT4水平能直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其中FT3對(duì)甲亢和甲減的診斷十分敏感。而本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組妊早期、妊中期婦女的TSH水平明顯低于參照組，妊早期TSH水平明顯低于妊娠中期，實(shí)驗(yàn)組妊早期、妊中期婦女的FT3、FT4水平明顯低于參照組（P＜0.05）。可看出妊娠不同階段，TSH、FT3、FT4水平也會(huì)不斷變化，但與非妊娠時(shí)期存在顯著差異。血漿中的FT3、FT4明顯降低，這是因?yàn)樵谌焉锲陂g，胎兒還不能有效的合成甲狀腺激素，而妊娠婦女的機(jī)體中的甲狀腺激素既要滿足自身的發(fā)展需求，還要滿足胎兒的發(fā)育需要，因此FT3、FT4水平會(huì)下降。由表2可知，實(shí)驗(yàn)組各妊娠階段婦女的甲狀腺患病率明顯高于參照組（P＜0.05），說(shuō)明妊娠期女性更易出現(xiàn)甲狀腺功能異常，因此需要和重視和密切觀察妊娠期甲狀腺激素水平變化，確保生育質(zhì)量。

綜上所述，正常妊娠婦女的甲狀腺激素水平與非妊娠女性存在顯著的差異性，因此可建立妊娠期甲狀腺激素參考范圍，幫助臨床更好的篩查妊娠期甲狀腺功能紊亂疾病，保障母嬰健康安全。