彭紅

（重慶市大渡口人民醫(yī)院，重慶 400084）

0 引言

牙體缺損在臨床上比較常見，其指的是牙體硬組織結(jié)構(gòu)與形態(tài)在一些因素的影響下出現(xiàn)了異?；蛘咴獾搅似茐??；颊咧饕憩F(xiàn)為牙體正常解剖外形喪失，對(duì)牙體咬合情況、牙體形態(tài)、牙體與周圍組織之間的關(guān)系等造成了一定程度的破壞。對(duì)患者牙齒的美觀度及生活質(zhì)量均造成了較大的影響。因此，對(duì)患者缺損的牙體進(jìn)行及時(shí)修復(fù)治療極其重要。目前，臨床上常見的修復(fù)材料有復(fù)合樹脂、玻璃離子水門汀等，但是有研究結(jié)果顯示，不同的修復(fù)材料其修復(fù)效果有著明顯的差異[1]。本次研究選取了102例在我院治療的后牙牙體缺損患者，對(duì)復(fù)合樹脂與玻璃離子水門汀填充修復(fù)后牙牙體缺損的效果進(jìn)行了詳細(xì)的分析和比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2019年6月102例在我院治療的后牙牙體缺損患者，將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男29例，女22例，年齡19～77歲，平均（46.52±10.21）歲；觀察組中男30例，女21例，年齡19～78歲，平均（47.01±10.59）歲。本次研究上報(bào)了本院倫理委員會(huì)，并經(jīng)過了批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），可繼續(xù)比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙周和牙髓健康；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨密度低；②頜骨異常；③合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙；④血常規(guī)指標(biāo)異常；⑤對(duì)本次治療存在禁忌癥；⑥缺牙骨量、骨密度降低。

1.2 方法。對(duì)照組將玻璃離子水門汀填充修復(fù)治療應(yīng)用于對(duì)照組患者。清除干凈齲壞組織，并行常規(guī)消毒，隔濕，在深齲附近墊上氫氧化鈣糊劑，在齲洞內(nèi)置入玻璃離子水門汀，利用酒精進(jìn)行加壓處理，再采用探針進(jìn)行修復(fù)、拋光和凝固。觀察組將復(fù)合樹脂修復(fù)治療應(yīng)用于觀察組患者。清除干凈齲壞組織，并行常規(guī)消毒，先采用磷酸鋅水門汀進(jìn)行墊底，再深齲附近墊上適量的氫氧化鈣糊劑，將復(fù)合樹脂置入窩?中，利用酒精進(jìn)行加壓處理，再采用探針進(jìn)行修復(fù)、拋光和凝固。對(duì)于根尖周及牙髓病患者，對(duì)其行常規(guī)的根管治療，先行酸蝕處理，涂上粘結(jié)劑，行30 d的光照后，將粘結(jié)劑涂抹均勻，保持10 s，然后采用后牙光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行30 s的光照治療，行平整、修復(fù)和調(diào)K。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并比較兩組修復(fù)效果、牙髓完好率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。在修復(fù)效果方面，主要從牙齒咬合功能（正常/稍有缺陷/明顯缺陷）、外觀形態(tài)（正常/基本覆蓋牙本質(zhì)與牙基底/沒有覆蓋牙本質(zhì)與牙基底）、牙齒密合度（填充物與窩?無縫隙，窩?壁邊緣無染色/有間隙，探針可進(jìn)入/有間隙，且與牙本質(zhì)和牙基底觸及）、對(duì)牙髓造成的損害（牙髓無損傷/出現(xiàn)牙髓病變）等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，如達(dá)到4項(xiàng)，則評(píng)價(jià)為修復(fù)成功，如達(dá)到3項(xiàng)，另外1項(xiàng)未完全達(dá)到則評(píng)價(jià)為修復(fù)缺陷，如達(dá)到3項(xiàng)，另外一項(xiàng)失敗則評(píng)價(jià)為修復(fù)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組修復(fù)成功率。觀察組修復(fù)成功率高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組修復(fù)成功率[n（%）]

2.2 比較兩組牙髓完好率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。經(jīng)治療后，觀察組51例患者中均牙髓完好，完好率100.00%，對(duì)照組51例患者中40例患者牙髓完好，完好率78.43%，差異明顯（χ2=10.264，P＜0.05），且觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

后牙牙體缺損在臨床上比較常見，一般由外界創(chuàng)傷引發(fā)，對(duì)牙齒美觀度及患者的日常生活均造成了明顯的影響。由于牙齒組織具有不可再生性，因此，對(duì)缺損牙體的缺損并不能通過牙齒再生來完成[2]。目前，臨床上對(duì)缺損牙體進(jìn)行修復(fù)治療時(shí)，主要以人工合成材料來完成，常用的填充材料有復(fù)合樹脂、銀汞合金、玻璃離子水門汀等，采用銀汞合金進(jìn)行填充時(shí)，需要對(duì)窩?壁進(jìn)行物理鑲嵌，對(duì)牙齒美觀性及咬合功能均造成了較大的影響，導(dǎo)致其使用受到了局限性[3]。

玻璃離子水門汀是一種硅酸鋁玻璃粉，含有氟化物，此種材料與濃縮聚羥酸水溶液發(fā)生酸堿反應(yīng)后，會(huì)形成大量的水門汀，將其用于缺損窩?的填充，不但耐磨損、耐腐蝕，還耐高溫，強(qiáng)度和硬度均比較高[4]。與牙齒之間的密合性比較好，此種材料也不會(huì)對(duì)X線造成阻礙，并且唾液也很難將其分解，所以采用其進(jìn)行填充，患牙牙齦不會(huì)受到刺激，折光性和透明度都比較優(yōu)，尤其是折光率與釉質(zhì)極其接近，美觀度還比較好。但是其極易引發(fā)一些術(shù)后并發(fā)癥[5]。復(fù)合樹脂不但環(huán)保，使用時(shí)間還比較長，可塑性極高，材料來源較廣，尤其在后牙牙體缺損的填充中，具有較好的應(yīng)用效果[6]。目前，復(fù)合樹脂材料已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在了Ⅰ類、Ⅱ類牙洞修復(fù)、前牙和后牙Ⅴ類牙洞、前牙Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類牙洞的填充修復(fù)治療中，并且取得了較好的效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)成功率（66.67%）高于對(duì)照組（41.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），杜萍[7]在研究選取了80例后牙牙體缺損患者，給其中的40例（對(duì)照組）實(shí)施了玻璃離子水門汀填充治療，給另外的40例（觀察組）實(shí)施了復(fù)合樹脂充填治療，結(jié)果顯示，觀察組治療成功率（70.64%），并且其中存在缺陷的患者只有26.79%，失敗率只有3.75%，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。本次研究結(jié)果與其一致。提示，對(duì)后牙牙體缺損患者進(jìn)行牙體修復(fù)時(shí)，采用復(fù)合樹脂修復(fù)治療，能夠促進(jìn)牙齒咬合功能的恢復(fù)，還能在保持牙齒外觀形態(tài)的基礎(chǔ)上增強(qiáng)牙齒的密合度，對(duì)牙髓造成的損害還比較小，治療效果極其明顯。不良反應(yīng)的發(fā)生率（1.96%）低于對(duì)照組（19.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張素和[8]在研究中選取了84例后牙牙體缺損的患者，給其中的42例（對(duì)照組）實(shí)施了玻璃離子水門汀填充治療，給另外的42例（觀察組）實(shí)施了復(fù)合樹脂充填治療，結(jié)果顯示，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組只有4.76%，明顯低于對(duì)照組的23.81%，本次研究結(jié)果與其一致，進(jìn)一步提示，對(duì)牙體后牙缺損患者實(shí)施復(fù)合樹脂修復(fù)治療，引發(fā)的并發(fā)癥更少。這可能是因?yàn)楹蜆渲牧项伾c牙體本身的顏色更加接近，有效的提高了牙齒的美觀度。并且復(fù)合樹脂材料對(duì)牙齒進(jìn)行窩洞酸蝕處理，一方面有效的清潔了釉質(zhì)表面，另一方面還對(duì)窩洞制作的操作過程進(jìn)行了簡化，復(fù)合樹脂與釉質(zhì)之間的黏附度得到了提升，有效的增強(qiáng)了結(jié)合強(qiáng)度。進(jìn)一步證實(shí)了復(fù)合樹脂修復(fù)治療牙牙體缺損的優(yōu)勢。

臨床上對(duì)后牙牙體缺損患者進(jìn)行牙體修復(fù)時(shí)，采用復(fù)合樹脂修復(fù)，效果較好，不良反應(yīng)比較少，建議推廣使用。