董燕章

（廣寧縣人民醫(yī)院 西醫(yī)骨科，廣東 廣寧 526300）

0 引言

創(chuàng)傷性骨折是一種以脛骨骨折最為常見的骨折類型，具有較高的發(fā)生率，患者主要臨床表現(xiàn)為骨折處快速腫脹、痛感刺骨，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。臨床上對(duì)該類患者通常采用常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，能在一定程度上緩解患者疼痛，但臨床效果欠佳。交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化用于治療創(chuàng)傷性骨折患者中，能促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。本研究將交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療創(chuàng)傷性骨折的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法將本院2014年1月至2020年1月收治的82例創(chuàng)傷性骨折患者分為對(duì)照組（41例）和研究組（41例）。研究組男21例，女20例；年齡22～70歲，平均（40.35±3.29）歲；AO/ASIF骨折分型：A型12例，B型16例，C型13例。對(duì)照組男18例，女23例；年齡20～72歲，平均（41.37±3.41）歲；AO/ASIF骨折分型：A型14例，B型12例，C型15例。兩組上述資料間比較均沒有明顯差異（均P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；意識(shí)清醒、依從性良好者；對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療者；存在糖尿病者；患精神相關(guān)疾病者；合并重要臟器功能障礙者。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，呈仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒。取膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)處從髕骨內(nèi)緣中心點(diǎn)到脛骨結(jié)節(jié)行縱向切3厘米長(zhǎng)的切口，將適宜的導(dǎo)針放置于髓腔部位，通過C臂機(jī)透視的協(xié)助進(jìn)行骨折處復(fù)位，患者能忍受的范圍內(nèi)采用導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓，待復(fù)位滿意后將髓內(nèi)釘打入，依次將遠(yuǎn)近鎖釘鎖入。明確骨折部位已復(fù)位后根據(jù)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行靜力性固定，穩(wěn)定后逐層縫合包壓，手術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉和負(fù)重行走。觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療，治療方法與對(duì)照組相同。待手術(shù)后6～10周根據(jù)患者恢復(fù)情況行髓內(nèi)釘動(dòng)力化處理，保證骨折端穩(wěn)定的情況下進(jìn)行取近段鎖釘操作，將合適到動(dòng)力固定打入，密切監(jiān)測(cè)患者骨痂部位的恢復(fù)情況，防止觸發(fā)并發(fā)癥 。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療前后對(duì)兩組患者取靜脈血3毫升，使用ELISA法監(jiān)測(cè)骨折因子血清骨保護(hù)素（OPG）、骨谷氨酸蛋白（BGP）的水平。密切監(jiān)測(cè)患者在治療后的臨床愈合時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。對(duì)患者在治療后發(fā)生的并發(fā)癥（骨不連、下肢靜脈血栓、延遲愈合。感染）監(jiān)測(cè)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以SPSS 22.0處理，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨折因子評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后各骨折因子水平。治療前，兩組OPG、BGP水平相比均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組骨折因子水平均明顯升高，其中研究組OPG、BGP水平均明顯高于于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后各骨折因子水平（）

表1 比較兩組治療前后各骨折因子水平（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 比較兩組治療后臨床愈合和骨折愈合時(shí)間。治療后，研究組骨折愈合時(shí)間及臨床愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是一種由高處墜落、扭傷等導(dǎo)致脛骨骨折的骨折類型?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為骨折處腫脹難受、疼痛刺骨等，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能引發(fā)骨折處無法愈合。常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療該類患者雖然能在一定程度上改善臨床癥狀，但較易引發(fā)并發(fā)癥，臨床療效不夠理想[4]。

表2 比較兩組治療后愈合時(shí)間（，d）

表2 比較兩組治療后愈合時(shí)間（，d）

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為交鎖髓內(nèi)釘治療創(chuàng)傷性骨折療效較好，但這種方式會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，對(duì)骨折處到愈合不利。有研究表明，適宜的固定和恰當(dāng)?shù)膽?yīng)力能進(jìn)一步提高骨折處的愈合[5]。采用交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療能對(duì)脛骨骨折進(jìn)行穩(wěn)妥固定，患者的骨骼血液受影響較小。本研究中，治療前，兩組OPG、BGP水平相比均無明顯差異；經(jīng)治療后，兩組骨折因子水平均明顯升高，其中研究組OPG、BGP水平均明顯高于于對(duì)照組，說明交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療創(chuàng)傷性骨折患者能顯著改善骨折因子水平。OPG、BGP屬于骨折進(jìn)行調(diào)節(jié)和修復(fù)作用時(shí)的血清因子，OPG的水平能呈現(xiàn)成骨蛋白的活躍性，BGP的水平能呈現(xiàn)骨形成的活性。交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化在進(jìn)行取出鎖釘時(shí)能保持穩(wěn)妥的固定性，不對(duì)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，保證了骨折處取鎖釘時(shí)維持穩(wěn)定，對(duì)骨折處不會(huì)產(chǎn)生二次傷害，達(dá)到改善OPG、BGP水平的效果。

相關(guān)研究表明，骨折愈合時(shí)間和臨床愈合時(shí)間能充分反映臨床的治療效果[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組骨折愈合時(shí)間及臨床愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，可見交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療創(chuàng)傷性骨折患者加快骨折的愈合。這可能得益于：交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療方法取鎖釘時(shí)骨折處保證了穩(wěn)定，達(dá)到預(yù)防骨痂組織斷裂，動(dòng)力固定能有效加強(qiáng)刺激骨折端應(yīng)力，減少和避免靜定固定導(dǎo)致的應(yīng)力遮擋，改善骨折處血液的流通性，保證血液的供給量，促進(jìn)細(xì)胞活性，最終促使骨折愈合和臨床愈合的加快。

常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療易誘發(fā)并發(fā)癥，而交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化能一定程度上避免并發(fā)癥到發(fā)生。本研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力可以促使軟骨和骨折處于相對(duì)活躍的狀態(tài)，對(duì)骨折處的局部壓力及血液影響較小，恰好彌補(bǔ)了常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘帶來的應(yīng)力刺激，達(dá)到并發(fā)癥發(fā)生率較低的效果。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

綜上所述，采用交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療創(chuàng)傷性骨折患者，能改善愈合因子OPG、BGP水平，加快骨折、臨床的愈合，具有較高的安全性。