黃志兵

（紅河州第三人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，云南 紅河 661000）

0 引言

支氣管結核屬于臨床常見的支氣管黏膜疾病，近年來發(fā)病率持續(xù)遞增，早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，初期診斷較為困難，若未對患者進行及時治療，隨著病情的發(fā)展，易導致引發(fā)肺不張等嚴重病變，危及到患者的身心健康與生命安全[1]。支氣管結核具有較強的傳染性，不僅會破壞患者的支氣管壁結構，還會導致肺阻塞等情況的發(fā)生，阻礙藥物深入病灶。目前，臨床常采用藥物、介入、霧化治療的方式幫助患者控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀[2]?；诖?，本文對比和分析了經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核的臨床療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以本院2019年1月至2020年5月收治的支氣管結核患者80作為研究對象，隨機數(shù)字法分為兩組，每組40例，對比治療效果。本次研究中，實驗組男23例，女17例；平均年齡（34.25±5.74）歲；對照組男24例，女16例，平均年齡（34.22±5.33）歲，一般資料P＞0.05有可比性。納入標準[3]：①均確診為支氣管結核者；②經(jīng)本院倫理委員會審批；③知曉本次研究內(nèi)容，且在知情同意書上簽字者。排除標準[4]：①嚴重精神、意識障礙者；②妊娠患者；③合并其他心、肝、腎、肺疾病者；④合并血液系統(tǒng)疾病者。⑤本研究藥物過敏者。

1.2 方法。對照組采用單純抗結核藥物治療：利福平（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020771）0.45 g/日，異煙肼（江蘇瑞年前進制藥有限公司，國藥準字H32022270）0.3 g/日、吡嗪酰胺（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32023303）1.5 g/日、乙胺丁醇（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021602）0.75 g/日，持續(xù)服用三個月，三個月后僅服用利福平0.45 g/日與異煙肼0.3 g/日，持續(xù)治療6個月。

實驗組在此基礎上采用經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療：予以患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛聯(lián)合局部麻醉，取仰臥位，經(jīng)鼻腔或口腔插入支氣管鏡，觀察患者的支氣管內(nèi)病灶情況與周圍組織情況，確定病灶部位后，對患者的病變組織進行清除，并完全清理周圍的壞死組織以及氣管內(nèi)分泌物。采用75%的酒精消毒冷凍頭后將其插入患者的支氣管內(nèi)，將探頭置入病灶內(nèi)，保持遠端與支氣管鏡維持5 mm的距離，以零下50-70度等冷凍溫度持續(xù)30～50 s的冷凍時間，直至患者出現(xiàn)發(fā)白脫水顯效時關閉冷凍開關，自然溶解1 min后進行解凍，溶解3.5～3.0 min/次，每個點重復冷凍、溶解3-5次。

1.3 觀察指標。①對比兩組患者的臨床療效，具體評定標準如下：與治療前相比，患者支氣管功能、管道通常程度改善情況＞80%，無不良反應發(fā)生即為顯效；與治療前相比，患者支氣管功能、管道通常程度改善情況＞50%，存在輕微的不良反應發(fā)生即為有效；與治療前相比，患者的癥狀無任何變化或病情惡化為無效，總有效率=顯效+有效。②對比兩組患者轉(zhuǎn)陰率，分為：一個月后轉(zhuǎn)陰率、二個月后轉(zhuǎn)陰率、三個月后轉(zhuǎn)陰率。③對比兩組患者的不良反應發(fā)生率，分為氣管壁穿孔、大出血、血氧飽和下降、結核病灶播散。

1.4 數(shù)據(jù)處理。使用SPSS 20.0軟件納入研究數(shù)據(jù)，t值檢驗,通過（）表示；χ2值檢驗，通過率（%）表示，判定統(tǒng)計學差異的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比。對比兩組患者的臨床療效，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者兩組患者轉(zhuǎn)陰率對比。對比兩組患者的轉(zhuǎn)陰率，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)陰率對比[n（%）]

2.3 兩組患者良反應發(fā)生率對比。對比兩組患者的良反應發(fā)生率，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

支氣管結核發(fā)病率較高，影像檢查無特異性，患者的臨床表現(xiàn)為潮熱、陰虛、盜汗、干咳、氣喘等，易誤診為其他呼吸內(nèi)科疾病，多需要采取支氣管鏡檢查或活檢等方式提高早期的臨床診斷效率[5]。當患者病發(fā)時，若未予以及時的治療與防護措施，隨著病情的發(fā)展，會增加患者發(fā)生肺部感染以及支氣管擴張的記錄，嚴重甚至會導致患者出現(xiàn)呼吸功能障礙，嚴重危及到患者的生命安全，此外，支氣管結合的治療周期較長，且預后欠佳，因此，有效的早期診斷與治療措施是提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量的關鍵所在[6]。目前，治療支氣管結核的方式主要為藥物治療、局部治療與介入治療。本文通過研究經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核的臨床療效結果顯示：實驗組臨床療效90.00%高于對照組70.00%、實驗組三個月后轉(zhuǎn)陰率100.00%高于對照組87.50%，不良反應發(fā)生率2.50%低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析其中原因在于：①該種介入治療手段臨床療效較高，其通過冷凍的方式可在患者的支氣管病灶部位產(chǎn)生冰晶，能夠引發(fā)細胞機能紊亂，進而導致細胞凋亡。此外，予以患者冷凍治療還能夠改善患者病灶組織的變酶系統(tǒng)，改變酸堿度，促進細胞代謝功能的紊亂，促進細胞的凋亡。介入冷凍治療在病灶部位所產(chǎn)生的冰晶能夠使血流速度減緩，在細小血管內(nèi)形成血管阻塞作用，可促進病灶的局部組織壞死，提高病灶的清除效果與治療效率。②支氣管鏡介入冷凍治療還可幫助患者產(chǎn)生特異性抗體，增加機體內(nèi)輔助T細胞與免疫T細胞的含量。③支氣管鏡介入冷凍治療通過冷凍技術可加快病灶壞死組織的清除速度與清除效果，能夠促進壞死潰瘍粘膜愈合，在常規(guī)抗結核藥物的用藥基礎上能夠提高藥物濃度，清除肉芽的同時還可提高壞死粘膜與病變組織的自我修復效果，能夠改善患者的預后。④支氣管鏡介入冷凍治療具有治療費用較低的優(yōu)勢，且安全性較高，能夠降低氣管壁穿孔、大出血、血氧飽和下降等手術風險，具備較高的臨床使用價值[7]。

表3 兩組患者良反應發(fā)生率對比[n（%）]

綜上所述，支氣管結核患應用經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療效果優(yōu)于單純抗結核藥物治療，能夠有效降低患者不良反應發(fā)生離，提高轉(zhuǎn)陰率，值得臨床推廣和運用。