劉健偉

啟東市中醫(yī)院眼科，江蘇啟東 226200

白內(nèi)障是臨床常見病癥之一， 屬于致盲性眼病的一種，由晶體顏色變化或透明度降低而引起，其發(fā)病是機(jī)體內(nèi)外多項因素對晶狀體的長期、綜合作用的結(jié)果[1]。 白內(nèi)障種類較多，包括外傷性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障及老年性白內(nèi)障等，多見老年性白內(nèi)障[2]。 既往研究證實， 該疾病發(fā)病率與嚴(yán)重程度均與年齡有著直接相關(guān)性，患者多表現(xiàn)為視力下降、視物模糊等癥狀，可單獨發(fā)病，也可與青光眼并存[3]。 目前，臨床多采用手術(shù)方案治療白內(nèi)障，傳統(tǒng)術(shù)式最常用的是囊外摘除白內(nèi)障，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)期長，且并發(fā)癥較多，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲乳化吸除術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、視力更易恢復(fù)等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床，且常與人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療，可增強(qiáng)療效[4-6]。 該次選取2020 年3 月—2021年5 月該院收治的268 例白內(nèi)障患者，研究白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 選取該院收治的268 例白內(nèi)障患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 均經(jīng)臨床確診為白內(nèi)障；患者資料完整；患者知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病者，如高度近視病史、干眼癥、內(nèi)眼手術(shù)史等；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；合并心肝腎功能嚴(yán)重不全者；中途退出者；視網(wǎng)膜脫離者；玻璃體顯著渾濁者；對該研究藥物過敏者；存在手術(shù)禁忌證者；合并精神疾病者。 按隨機(jī)數(shù)表法分組，各 134 例。 對照組男 50 例，女 84例，年齡 60～81 歲，平均(74.26±1.08)歲；病程 1～11 個月，平均（7.69±2.04）個月。 觀察組男 54 例，女 80 例，年齡 61～80 歲，平均(74.42±1.11)歲；病程 2～11 個月，平均（7.15±2.12）個月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前給予患者對癥治療，并積極控制基礎(chǔ)疾病，降血糖、血壓等，以促使患者機(jī)體代謝保持穩(wěn)定；術(shù)前對患者進(jìn)行散瞳處理，麻醉采用濃度為2%的利多卡因，采用開瞼器進(jìn)行擴(kuò)瞼處理； 選取患者反眉弓上方球結(jié)膜曲率最高的一處角膜邊緣作一長約6 mm 切口，使用隧道刀板層對鞏膜隧道進(jìn)行分離處理，直至與角膜緣內(nèi)距離2.5 mm的透明角膜處，后行前房穿刺，將粘彈劑注入后，行環(huán)形撕囊、水分離，將粘彈劑注入核周圍，并將晶狀體核取出，將皮質(zhì)全部抽吸，并于患眼囊袋內(nèi)及前房注入粘彈劑，將人工晶狀體植入后，對粘彈劑進(jìn)行沖洗，并封閉鞏膜，將切口逐層縫合后，于結(jié)膜下注射地塞米松、利多卡因及妥布霉素。

觀察組行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前1 h 對患者進(jìn)行散瞳處理，后行表面麻醉，并采用開瞼器進(jìn)行開瞼處理， 于雙目顯微鏡下完成手術(shù)操作；自 11 點位 3.0 刀作一切口，約 3 mm×2 mm，將粘彈劑注入前房， 后于與2 點位角膜緣距離1.5 mm 處采用穿刺刀作一切口，進(jìn)入前房后進(jìn)行環(huán)形撕囊、水分離等處理，對囊袋中核塊進(jìn)行超聲乳化處理，并將皮質(zhì)全部抽吸；將粘彈劑注入囊袋及前房內(nèi)， 后將折疊人工晶體植入囊袋中， 將囊袋內(nèi)及前房內(nèi)殘留粘彈劑進(jìn)行沖洗， 并水密切口，采用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于患眼并進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)時間： 術(shù)后記錄患者視力恢復(fù)時間及住院時間。

②眼壓、視力、前房深度：術(shù)前、術(shù)后1 個月，指導(dǎo)患者測試視力水平，以Goldmann 眼壓計測量患者眼壓，并采用UBM 檢查測量前房深度。 前房深度正常值為3 mm；眼壓正常值為 10～21 mmHg（1.47～2.79 kPa）。

③視力變化情況：術(shù)后1 d、術(shù)后1 個月，評估患者視力變化情況，分為 0.1～0.5 及＞0.5。

④并發(fā)癥： 所有患者均獲1 個月隨訪， 記錄晶體移位、前房出血、視網(wǎng)膜脫離、前房滲出、角膜水腫及感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間對比

與對照組比較，觀察組視力恢復(fù)時間、住院時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比[（），d]Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients[（），d]

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比[（），d]Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients[（），d]

組別 視力恢復(fù)時間 住院時間對照組（n=134）觀察組（n=134）t 值P 值23.65±4.25 15.66±2.78 18.212＜0.001 7.26±1.66 4.54±1.54 13.905＜0.001

2.2 兩組眼壓、視力及前房深度對比

與對照組比較，觀察組術(shù)后眼壓更低，視力及前房深度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)前后眼壓、視力及前房深度對比()Table 2 Comparison of intraocular pressure, visual acuity and anterior chamber depth between two groups of patients before and after surgery（）

表2 兩組患者手術(shù)前后眼壓、視力及前房深度對比()Table 2 Comparison of intraocular pressure, visual acuity and anterior chamber depth between two groups of patients before and after surgery（）

組別對照組（n=134）觀察組（n=134）t 值P 值眼壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后40.26±6.55 40.54±6.19 0.359 0.719 23.88±6.45 17.22±5.05 9.411＜0.001視力術(shù)前 術(shù)后0.19±0.06 0.18±0.08 1.157 0.248 0.31±0.09 0.49±0.15 11.911＜0.001前房深度（mm）術(shù)前 術(shù)后1.64±0.25 1.65±0.17 0.382 0.702 2.13±0.17 3.77±0.41 42.772＜0.001

2.3 兩組視力變化情況對比

與對照組比較，觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后1 個月視力＞0.5占比均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者視力變化情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of visual acuity changes between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.24%）低于對照組（8.96%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障在我國發(fā)病率較高，患者患病初期，由于晶狀體渾濁程度較輕， 對人體視力影響較小， 若無法得到及時、有效治療，隨著疾病進(jìn)展，可對患者視力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至失明[7-9]。 手術(shù)一直是臨床治療白內(nèi)障的主要手段，常用術(shù)式為超聲乳化吸除術(shù)，療效確切，但單一應(yīng)用該術(shù)式治療具有一定創(chuàng)傷性，且術(shù)后并發(fā)癥較多，如纖維素性滲出膜、角膜水腫等，可對治療效果產(chǎn)生影響[10]。大量研究發(fā)現(xiàn)， 于超聲乳化吸除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)用人工晶體植入術(shù)，有利于增強(qiáng)療效[11]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組視力恢復(fù)時間、住院時間分別為（15.66±2.78）、（4.54±1.54）d，均短于對照組的（23.65±4.25）、（7.26±1.66）d（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組術(shù)后眼壓更低，視力及前房深度更高（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組術(shù)后 1 d、 術(shù)后 1 個月視力＞0.5 占比均更高 （P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.24%）低于對照組（8.96%）（P＜0.05）。 侯立亭[12]選取 66 例老年白內(nèi)障患者為研究對象，隨機(jī)分組，對照組、觀察組分別行超聲乳化吸除術(shù)、超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后視力改善程度明顯優(yōu)于對照組， 眼壓低于對照組， 且前房深度高于對照組； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，低于對照組的27.27%，與該研究結(jié)果一致；提示超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療， 可有效提高白內(nèi)障治療效果， 可提高患者視力水平及前房深度，降低眼壓，且并發(fā)癥少，可確保治療安全性。 分析原因，超聲乳化吸除術(shù)與人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療，具有創(chuàng)傷性小、切口愈合快等優(yōu)勢，可促進(jìn)患者視力盡快恢復(fù)，并減少并發(fā)癥情況，以確保治療安全性。 同時，兩種術(shù)式聯(lián)合治療可于病理方面起到相互補(bǔ)充的作用， 以消除晶體狀在白內(nèi)障發(fā)展過程的作用，不僅可加深前房深度，還可開放前房角[13-14]。 其次，聯(lián)合術(shù)式中采用粘彈劑注入前房，有利于提高前房壓力，以進(jìn)一步開放前房角，同時超聲乳化術(shù)中應(yīng)用粘彈劑，可發(fā)揮鈍性分離效果，以達(dá)到松懈粘連房角的目的，于吸除晶狀體后，可促使房角恢復(fù)正常[15]。同時，聯(lián)合術(shù)式中采用表面麻醉法，可最大限度避免球周麻醉及球后麻醉所引起的并發(fā)癥發(fā)生， 以提高治療安全性，適用于已有原發(fā)疾病的老年患者[16]。 聯(lián)合術(shù)式利用超聲波震動原理，分割處理渾濁晶狀體，并采用超聲乳化技術(shù)吸除，后植入人工晶狀體，有利于患者視力恢復(fù)[17]。此外，聯(lián)合治療中由于建立起房水引流，可保護(hù)房水濾過屏障，加上采用透明角膜切口，可減輕機(jī)體組織損傷，由此可降低前房出血、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間[18]。

綜上所述， 白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的療效顯著，可加深患者前房深度，有利于患者視力恢復(fù)，且并發(fā)癥少，可促進(jìn)患者及早恢復(fù)。