趙淑燕

蘭州市榆中縣第三人民醫(yī)院老年病內(nèi)分泌科，甘肅蘭州 730100

隨著人們生活質(zhì)量的提升與社會環(huán)境的改變，“三高” 病癥表現(xiàn)導(dǎo)致患者在心腦血管疾病方面的發(fā)病率進(jìn)一步提升。 冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的心血管疾病，由于冠狀動脈粥樣硬化的病情表現(xiàn)，患者在冠心病進(jìn)展期間易出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患者的心臟功能。 在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的病情發(fā)病期間，若醫(yī)療干預(yù)不及時會誘發(fā)急性心肌梗死， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全與生存質(zhì)量。 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的主要患者群在中老年階段，病理誘因與患者過度勞累、心力衰竭、冷熱刺激、精神波動大等方面有關(guān)。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中單一用藥效果緩慢，病癥緩解緩慢，患者生理狀態(tài)改善時間較長[1]。 基于中西醫(yī)結(jié)合理念，在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，選擇聯(lián)合治療方式以促進(jìn)患者病情的改善。 該次研究中基于2020 年3 月—2021 年5 月該院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者100 例為樣本， 分為接受常規(guī)西藥治療的常規(guī)組與中西醫(yī)結(jié)合治療的聯(lián)合組， 分析曲美他嗪聯(lián)合血府逐瘀湯隨癥加減治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究樣本，調(diào)研方案經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行，自愿簽署調(diào)研意愿書。 其中西醫(yī)藥物治療的50 例患者納入常規(guī)組，男女占比 27∶23；年齡 49～63 歲，平均（56.45±1.28）歲；平均病程（8.45±1.35）d；Braunwald 分級：Ⅰ級 17例、Ⅱ級25 例、Ⅲ級8 例。 聯(lián)合使用加減血府逐瘀湯與曲美他嗪藥物治療的50 例患者納入聯(lián)合組， 男女占比24∶26；年齡 50～64 歲；平均（56.68±1.31）歲；平均病程（8.34±1.29）d；Braunwald 分級： Ⅰ級 15 例、 Ⅱ級 26 例、 Ⅲ級 9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 入組患者均知情、自愿參與且簽署調(diào)研意愿書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病合并心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在10 d 以內(nèi)；③年齡處于40～70 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①存在皰疹病毒感染史患者；②發(fā)病期超過10 d 者；③40 歲以下、70 歲以上者；④合并多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎、腮腺腫瘤、腦血管意外等患者；⑤存在交流、溝通障礙患者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)的鈣離子拮抗劑、阿司匹林、硝酸酯類藥物進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)， 其中常規(guī)組采用常規(guī)西醫(yī)療法，聯(lián)合組采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，以促進(jìn)患者生理狀態(tài)、病情表現(xiàn)的改善。

常規(guī)組接受常規(guī)藥物治療，鹽酸曲美他嗪片（國藥準(zhǔn)字 H20065167；規(guī)格：20 mg×30 片），3 次/d，1 片/次，餐時服用，連續(xù)治療2 個月。

聯(lián)合組在使用鹽酸曲美他嗪片治療的基礎(chǔ)上增加血府逐瘀湯隨癥加減：當(dāng)歸10 g，生地黃9 g，桃仁10 g，紅花 10 g，枳殼 10 g，赤芍 10 g，柴胡 10 g，炙甘草 10 g，桔梗10 g，川芎 6 g，牛膝 10 g，遠(yuǎn)志 20 g，夜交藤 20 g，酸棗 40 g，伴有頭暈頭痛、面色青紫之癥加用生姜10 g、麝香0.1 g、老蔥5 g；伴有肢體厥冷、全身疼痛之癥加用地龍5 g、肉桂6 g、獨活3 g、干姜3 g；伴有腹脹腹瀉、腹部疼痛之癥加用香附 8 g、烏藥 8 g、延胡索 5 g。 水煎煮，1 劑/d，取藥汁400 mL，分 2 次早晚服用。

1.4 觀察指標(biāo)

療效：顯效：心絞痛癥狀消失、靜態(tài)心電圖診斷恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀顯著改善、靜態(tài)心電圖診斷有效改善；無效：心絞痛癥狀未改善、靜態(tài)心電圖診斷異常。

不良反應(yīng)： 收集藥物治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

癥狀改善情況： 收集兩組患者干預(yù)前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間。

心功能指標(biāo)：收集組間射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）相關(guān)數(shù)據(jù)。

血脂指標(biāo)：收集組間低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

聯(lián)合組治療有效占比98.00%高于常規(guī)組84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療療效比較Table 1 Comparison of therapeutic efficacy between the two groups

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.3 兩組患者癥狀改善效果對比

干預(yù)前組間心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后聯(lián)合組兩項癥狀改善指標(biāo)與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善效果對比（）Table 3 Comparison of the symptom improvement effect between the two patient groups（）

表3 兩組患者癥狀改善效果對比（）Table 3 Comparison of the symptom improvement effect between the two patient groups（）

組別 發(fā)作次數(shù)（次/周）干預(yù)前 干預(yù)后發(fā)作持續(xù)時間（min）干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=50）聯(lián)合組（n=50）t 值P 值12.52±1.35 12.49±1.29 0.114 0.910 5.35±0.51 1.25±0.12 55.335<0.001 7.65±0.74 7.58±0.76 0.467 0.642 3.21±0.31 1.01±0.11 47.293<0.001

2.4 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前組間心功能比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 干預(yù)后聯(lián)合組 LVEF、LVESD、LVEDD 指標(biāo)與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心功能指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of cardiac function indicators between the two groups（）

表4 兩組心功能指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of cardiac function indicators between the two groups（）

指標(biāo) 時間 常規(guī)組（n=50）聯(lián)合組（n=50）t 值 P 值LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后40.15±4.35 42.35±4.25 43.68±4.39 42.65±4.21 58.45±5.35 56.85±5.49 40.21±4.31 45.35±4.22 43.51±4.21 37.52±3.85 58.61±5.46 52.14±5.16 0.069 3.542 0.198 6.358 0.148 4.420 0.945 0.001 0.844<0.001 0.883<0.001

2.5 兩組患者血脂指標(biāo)水平對比

干預(yù)前組間血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后聯(lián)合組 LDL-C、HDL-C、TC、TG 指標(biāo)與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者血脂指標(biāo)水平對比[（），mmol/L]Table 5 Comparison of blood lipid index levels between the two groups [（），mmol/L]

表5 兩組患者血脂指標(biāo)水平對比[（），mmol/L]Table 5 Comparison of blood lipid index levels between the two groups [（），mmol/L]

指標(biāo) 時間 常規(guī)組（n=50）聯(lián)合組（n=50）t 值 P 值LDL-C HDL-C TC TG干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后4.91±0.42 4.35±0.43 1.58±0.15 1.75±0.17 6.01±0.61 5.58±0.25 5.33±0.53 5.11±0.49 4.89±0.51 2.25±0.21 1.55±0.16 2.81±0.21 5.98±0.58 4.26±0.41 5.31±0.53 3.45±0.39 0.214 31.030 0.967 27.742 0.252 19.430 0.189 18.743 0.831<0.001 0.336<0.001 0.802<0.001 0.851<0.001

3 討論

受社會發(fā)展形態(tài)、人們生活質(zhì)量提升、生活環(huán)境改善的影響，中老年心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢，其中因高血壓、 高血脂所致的冠狀動脈粥樣硬化的病理影響，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)冠心病的病理表現(xiàn)，而受冠狀動脈粥樣硬化影響， 冠心病患者可能會伴有不穩(wěn)定型心絞痛的并發(fā)癥表現(xiàn)， 對患者的生活質(zhì)量及生理狀態(tài)有著較大的影響。 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的病程進(jìn)展中若未得到重視與治療，會有極高的可能性誘發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量。 基于保障患者生存質(zhì)量的目的，在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的病情控制中， 采用有效的治療方法，可顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀表現(xiàn)，控制心絞痛癥狀的發(fā)作，降低急性心肌梗死的發(fā)生概率，有效保障患者的生存質(zhì)量[3-4]。

醫(yī)學(xué)研究證實，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生，與患者高血脂水平有著極大的聯(lián)系， 過高的血脂水平使得炎癥細(xì)胞因子大量分泌誘發(fā)急性反應(yīng)的相關(guān)物質(zhì)。 故在臨床治療中藥物以抑制炎癥細(xì)胞因子的生理狀態(tài)為主要方向[5]。 曲美他嗪屬于其他類抗心絞痛心血管藥物， 通過保護細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下的能量代謝，從而阻止ATP 水平下降，保證細(xì)胞內(nèi)離子泵的正常運行，保證細(xì)胞膜內(nèi)外鈉-鉀離子交換的正常運行，維持細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 將該藥物用于心絞痛患者的臨床治療，可有效增加冠脈血流儲備延遲，心肌因組織缺血的癥狀發(fā)生； 同時還能有效限制血壓的快速波動，改善心率，優(yōu)化心功能狀態(tài)[6-7]。 曲美他嗪藥物進(jìn)入人體后，可抑制線粒體3 酮?；鵄 硫解酶，進(jìn)而實現(xiàn)對長鏈脂肪酸氧化抑制，使心肌葡萄糖氧化率更好提升，增強了心肌血管部位的氧利用量；更好保護了心肌細(xì)胞膜，改善線粒體能量代謝， 抑制心室重塑與心肌細(xì)胞的過度凋亡，有著良好的治療價值體現(xiàn)[8-9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中， 將不穩(wěn)定型心絞痛定義為 “胸痹”病癥，該病癥的發(fā)生與患者陰陽失衡，氣血失衡有關(guān)，故癥型以氣虛血瘀為主[10-11]。 血府逐瘀湯方劑中當(dāng)歸中的生物苷以及其他有效成分可有效抗心律失常、 擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧狀態(tài)，清除自由基抗氧化，抑制高脂血癥，抑制血小板聚集，從而降低血栓的發(fā)生；紅花中的生物苷以及其他有效成分則具有促進(jìn)冠脈擴張、 促進(jìn)纖維蛋白溶解、抗炎、抗凝、降膽固醇的價值[12-14]；血府逐瘀湯方劑有活血化瘀、改善氣血狀態(tài)的臨床療效；基于患者證型表現(xiàn)加減不同藥物配合治療，更好地實現(xiàn)活血通絡(luò)、益氣補血的效果，促進(jìn)患者心功能改善，降低血脂指標(biāo)，有利于控制心律失常，心絞痛的癥狀表現(xiàn)；將其與曲美他嗪藥物聯(lián)合使用、進(jìn)一步強化心絞痛癥狀的控制，有利于從根源上消除病癥，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后質(zhì)量[15-18]。

聯(lián)合組治療有效占比98.00%高于常規(guī)組84.00%（P＜0.05），有效證實中西醫(yī)聯(lián)合治療方式的應(yīng)用價值顯著，更好地促進(jìn)臨床治療方案的提升，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對照組16.00%（P＜0.05），說明在冠心病慢性不穩(wěn)定型心絞痛的治療中，中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式可有效促進(jìn)患者癥狀改善， 應(yīng)用價值顯著；干預(yù)前組間心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后聯(lián)合組兩項癥狀改善指標(biāo)與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 在病情干預(yù)中， 中西醫(yī)聯(lián)合治療方式的開展有利于促進(jìn)患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、心絞痛發(fā)作持續(xù)時間明顯改善，更好地促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善；干預(yù)前組間心功能數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 干預(yù)后聯(lián)合組 LVEF、LVESD、LVEDD 指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），證實了曲美他嗪藥物聯(lián)合血府逐瘀湯可促進(jìn)患者心功能狀態(tài)改善，更好地保證心絞痛癥狀的緩解與改善； 干預(yù)前組間血脂指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后聯(lián)合組LDL-C、HDL-C、TC、TG 指標(biāo)較之常規(guī)組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時聯(lián)合使用中西醫(yī)療法，有利于促進(jìn)患者血脂狀態(tài)的改善， 降低心血管壓力， 優(yōu)化生理狀態(tài)，發(fā)揮著顯著的治療效果。在孫俊雄[19]的研究中，觀察組臨床治療總有效率94.00%， 高于對照組臨床治療總有效率85.00%（P＜0.05）， 與該次醫(yī)學(xué)調(diào)研內(nèi)容具有高度一致性，佐證了該次醫(yī)學(xué)調(diào)研觀點。

綜上所述， 基于該院冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情干預(yù)， 在治療方面選擇血府逐瘀湯隨癥加減聯(lián)合曲美他嗪的中西醫(yī)療法，更好改善患者生理狀態(tài)的同時，促進(jìn)患者心功能、血脂功能改善，有著極高的推廣應(yīng)用價值。