王雪蓮，劉海洋，張興霞

原發(fā)性痛經(jīng)是指婦女經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)的周期性下腹疼痛，并伴隨月經(jīng)周期發(fā)作，連續(xù)3次以上，經(jīng)婦科檢查生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者[1]，也是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。我們采用艾灸刮痧罐聯(lián)合溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)(寒凝血瘀型)40例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：本研究病例共80例，均來(lái)源于寧夏第三人民醫(yī)院2018年7月-2019年6月婦科門(mén)診就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組患者采用艾灸刮痧罐聯(lián)合溫經(jīng)湯治療，患者年齡15～30 歲，平均(23±3)歲；病程1.5～10 年，平均(5.6±2.4)年。對(duì)照組采用口服溫經(jīng)湯治療，患者年齡 15～30 歲，平均(24±2)歲;病程1～9年，平均(6.5±2.6)年。2組患者年齡、病程、痛經(jīng)性質(zhì)和程度、生活量表等一般性資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《婦產(chǎn)科學(xué)》(第2版)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即在月經(jīng)期下腹墜痛，婦科檢查沒(méi)有陽(yáng)性體征，明顯影響患者生活質(zhì)量。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型：采用《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)[3]，即經(jīng)前或經(jīng)期小腹部冷痛，得熱痛減，月經(jīng)后期，經(jīng)血量少，色黯而有瘀塊，或如黑豆汁樣，畏寒，手足欠溫，帶下色白量多，舌苔白膩，脈沉緊。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)，即：①符合原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)屬寒凝血瘀型；③同意《臨床觀察協(xié)議》內(nèi)容，并堅(jiān)持完成全程觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性痛經(jīng)，包括子宮內(nèi)膜異位癥、黏膜下子宮肌瘤、子宮腺肌病、盆腔感染以及宮腔粘連癥引起的痛經(jīng)；②有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎鄄溉槠诘幕颊?。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：于月經(jīng)期前1周采用艾灸推拿罐外治，同時(shí)內(nèi)服溫經(jīng)湯顆粒劑。艾灸推拿罐外治隔日1次，于月經(jīng)來(lái)潮的第1天停止，溫經(jīng)湯顆粒劑連服10 d 。溫經(jīng)湯顆粒劑組成：吳茱萸9 g，當(dāng)歸10 g，白芍20 g，川芎6 g，肉桂6 g，人參10 g，麥冬10 g，姜半夏9 g，阿膠6 g，牡丹皮10 g，生姜6 g，炙甘草6 g。艾灸推拿罐操作：①取穴。取腹部神闕、氣海、關(guān)元、子宮、天樞穴，背部腎俞、命門(mén)、十七椎、八髎穴，四肢部血海、地機(jī)、三陰交、足三里。②操作方法?；颊呷⊙雠P位，輕閉雙眼，做深慢呼吸；醫(yī)者輕柔按摩患者腹部，以神闕穴為中心，按順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋魍瓢?圈，然后再用已點(diǎn)燃的預(yù)熱艾條依次按順時(shí)針?lè)较虬磯簻鼐纳耜I、氣海、關(guān)元、子宮、天樞穴，每穴艾灸3 min；之后，以相同的方法推按并溫灸血海、地機(jī)、三陰交、足三里穴；最后，囑患者取俯臥位，用相同的方法推按并溫灸腎俞、命門(mén)、十七椎、八髎穴。各穴均以皮膚微紅為度，每次總治療時(shí)間60 min。

1.4.2 對(duì)照組：采用溫經(jīng)湯顆粒劑內(nèi)服，方法同治療組。2組均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，總共治療3個(gè)療程，并于療程結(jié)束3個(gè)月時(shí)隨訪觀察。

1.5 療效判定

1.5.1 疼痛程度判定：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，分別評(píng)定治療前和治療后1、2、3個(gè)月及停止治療后3個(gè)月的疼痛程度[4]。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行痛經(jīng)癥狀積分[5]評(píng)分：經(jīng)期及月經(jīng)前后小腹疼痛為5分，腹痛難忍為1分，坐臥不寧為1分，腹痛明顯為0.5分，休克為2分，面色蒼白為0.5分，冷汗淋漓、四肢厥冷、需臥床休息、影響工作學(xué)習(xí)、采用一般止痛措施不緩解者，各1分；用一般止痛措施暫緩、伴腰部酸痛、伴惡心嘔吐、伴肛門(mén)墜脹者，各0.5分；疼痛時(shí)間在1 d 以?xún)?nèi)為0.5分，疼痛每增加1 d 加0.5分。

1.5.2 療效判定：根據(jù)痛經(jīng)癥狀積分，將療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈：經(jīng)治療腹痛及其他癥狀消失，隨訪3個(gè)月沒(méi)有復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)治療腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，不用止痛措施能堅(jiān)持工作，治療后積分降至治療前積分的50%以下，隨訪3個(gè)月腹痛沒(méi)有加重；有效：經(jīng)治療腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，采用止痛措施后能堅(jiān)持工作，治療后積分降至治療前積分的50%～75%，但腹痛減輕不能維持3個(gè)月；無(wú)效：腹痛以及其他癥狀無(wú)改變。愈顯率=痊愈率+顯效率；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1 2組患者療效比較：治療組愈顯率為85.00%，總有效率為97.50%；對(duì)照組愈顯率為32.5%，總有效率為65.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較：2組患者治療1、2、3個(gè)月及停止治療后3個(gè)月VAS評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較(分，

3討論

3.1 痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制：痛經(jīng)是一個(gè)臨床自覺(jué)癥狀，到目前還不能用科學(xué)的客觀方法來(lái)衡量，故又稱(chēng)功能性痛經(jīng)。根據(jù)其發(fā)病性質(zhì)，可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種類(lèi)型。有學(xué)者認(rèn)為，伏寒可以在不同時(shí)期潛藏在人體內(nèi)，父母遺傳的寒，母親胎傳的寒，自身感受的寒，只具三者之一便可發(fā)病。如果不懂未病先防，既病防變，三者俱兼，層層累加，最終會(huì)導(dǎo)致寒凝血瘀，沖任阻滯，胞脈瘀阻不通，胞宮氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)期陰血下聚，瘀滯更甚，不通則痛，則會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)。故臨床可據(jù)此注意預(yù)防和護(hù)理，以防患于未然[6]。

3.2 中醫(yī)藥治療痛經(jīng)：近年來(lái)，采用中醫(yī)藥治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)報(bào)道較多，主要治療方法包括內(nèi)服中藥、中醫(yī)外治及內(nèi)外結(jié)合治療。中藥內(nèi)服以溫經(jīng)湯為多見(jiàn)，中醫(yī)外治以單純應(yīng)用灸法或以灸法結(jié)合其他外治法為主。我們使用艾灸刮痧罐是集艾灸、推拿、刮痧于一體的溫經(jīng)通絡(luò)中醫(yī)外治技術(shù)，同時(shí)內(nèi)服溫經(jīng)養(yǎng)血、散寒祛瘀的溫經(jīng)湯，使沖任虛寒、瘀血阻滯之證任脈得通、太沖得養(yǎng)、帶脈調(diào)暢、督脈司陽(yáng)，溫清補(bǔ)消，諸痛自止。溫經(jīng)湯出自《金匱要略》，研究顯示溫經(jīng)湯可以改善寒凝血瘀模型大鼠卵巢能量代謝失調(diào)狀態(tài)，恢復(fù)卵巢功能，故用以治療寒凝血瘀證婦科疾病。本研究顯示，艾灸刮痧罐聯(lián)合溫經(jīng)湯能有效改善寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛程度和時(shí)間，也基于上述研究成果。

但本研究尚存在樣本量較小、觀察時(shí)間較短等問(wèn)題，可望在今后研究工作中加大樣本量并開(kāi)展中長(zhǎng)期隨訪，進(jìn)一步開(kāi)展深入研究，以便為臨床提供更為合理的治療方案。