田 錦，常瑞姣，韓 濤

放射治療(簡(jiǎn)稱放療)是頭頸部惡性腫瘤的重要治療方法之一。隨著放射治療技術(shù)的提高及多學(xué)科綜合治療的運(yùn)用，患者的生存期明顯延長(zhǎng)。然而放療在治療腫瘤的同時(shí)，會(huì)對(duì)毗鄰的正常組織產(chǎn)生損傷，引起各種并發(fā)癥。頸動(dòng)脈損傷是一種放療后遲發(fā)并發(fā)癥，可引起頸動(dòng)脈狹窄，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[1]，易影響患者生存率[2]。本文應(yīng)用二維超聲及彩色多普勒超聲檢查對(duì)頭頸部腫瘤患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，旨在評(píng)估放療所致的頸動(dòng)脈病變特點(diǎn)，為臨床早期預(yù)防和治療提供客觀依據(jù)。

1資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月-2019年12月我院腫瘤醫(yī)院門診接受隨訪且放療結(jié)束后生存期滿3年的頭頸部腫瘤患者60例作為病例組。60例患者中男40例，女20例，平均年齡(45.38±8.37)歲，包括鼻咽癌40例，喉癌11例，口底癌4例，聲帶癌5例。放療中采用直線加速器體外常規(guī)分隔方法，每次2 Gy，5次/周，連續(xù)5～7周，總劑量50～70 Gy。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理活檢及免疫組化結(jié)果證實(shí)；②全頸部照射；③頭頸部放療完成后36個(gè)月以上；④放療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和再次治療。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；②糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾??；③頭頸部腫瘤復(fù)發(fā)。選擇同期54例未接受放療的頭頸部腫瘤患者為對(duì)照組，對(duì)照組所有病例無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，無(wú)甲亢、糖尿病等疾病史。54例患者中男37例，女17例，平均年齡(46.86±8.77)歲。2組患者年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器和方法：應(yīng)用飛利浦公司EPIQ 5 彩超儀，探頭頻率7.0 MHz，取樣容積置于管腔中央，聲束與血流夾角≤60°。患者取仰臥位，頸部后仰，充分暴露頸部，由近心端向遠(yuǎn)心端掃查患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈顱外段，獲得滿意的橫切面及縱切面的二維及彩色多普勒?qǐng)D像。二維超聲測(cè)量并記錄血管壁內(nèi)中膜厚度(IMT)，測(cè)量3次取平均值，IMT≥1.0 mm為內(nèi)中膜增厚，局部IMT≥1.5 mm為斑塊形成。觀察有無(wú)斑塊形成，斑塊的位置、形態(tài)及回聲特點(diǎn)，評(píng)估管腔狹窄程度；彩色多普勒超聲顯示血管腔內(nèi)血流充盈情況，測(cè)量并記錄狹窄處血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.3 管腔狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：無(wú)狹窄；管腔狹窄<50%為輕度狹窄；管腔狹窄50%～69%為中度狹窄；管腔狹窄70%～69%為重度狹窄；100%為完全閉塞(無(wú)彩色血流及多普勒信號(hào))。

2結(jié)果

2.1 2組患者頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的比較：病例組有21支頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，對(duì)照組有4支頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚；病例組IMT(0.94±0.46)mm，對(duì)照組IMT(0.66±0.15)mm，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.861，P<0.05)。

2.2 2組患者頸動(dòng)脈斑塊脈斑塊與管腔狹窄程度的比較：病例組內(nèi)頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性32例(53.3%)，對(duì)照組內(nèi)頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性9例(16.7%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.33，P<0.05)。病例組患者頸動(dòng)脈斑塊形成致管腔輕度狹窄21例，中重度狹窄10例，閉塞1例；對(duì)照組輕度狹窄6例，中重度3例，2組管腔狹窄發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

放療是頭頸部惡性腫瘤的重要治療方法之一，放療能較好地保留頭頸部腫瘤患者病變部位解剖結(jié)構(gòu)的完整性及組織器官的正常功能，可以延長(zhǎng)患者的生存期，并提高其生存質(zhì)量。放療性血管損傷和非放療性的血管性疾病的主要區(qū)別在于放療性血管損傷在放療野內(nèi)的大小動(dòng)脈均受損傷，而放療野外的血管正常[4]。大部分頭頸部腫瘤的放療照射范圍，頸動(dòng)脈也不可避免地受到放射線照射，雖然不會(huì)馬上出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可引起頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、出現(xiàn)斑塊，甚至狹窄[5-8]。

根據(jù)目前研究，放療誘導(dǎo)的血管損傷的準(zhǔn)確機(jī)制仍不清楚。不少學(xué)者認(rèn)為[9-12]，在放射誘導(dǎo)的血管損傷早期放療引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。射線可以加快動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。由此可見(jiàn)，放療相關(guān)的頸動(dòng)脈狹窄所導(dǎo)致的腦卒中是放療最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

頸動(dòng)脈IMT厚度可以作為一項(xiàng)反映頸動(dòng)脈損傷狀況的重要指標(biāo)，應(yīng)用超聲可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈IMT厚度。近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)IMT顯著增加可作為早期預(yù)測(cè)腦血管疾病的影像標(biāo)志[13]。本研究60例頭頸部腫瘤放療后患者，對(duì)照組54例未行放療患者，應(yīng)用彩超掃查雙側(cè)頸動(dòng)脈，病例組IMT值(0.94±0.46)mm，對(duì)照組 IMT值(0.66±0.15)mm，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示病例組IMT值明顯高于對(duì)照組，與以往報(bào)道一致，提示頭頸部腫瘤患者進(jìn)行放療后腦血管事件的發(fā)生概率可明顯上升。

有研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，放療所致的頸動(dòng)脈損傷主要可分為動(dòng)脈破裂、動(dòng)脈閉塞、動(dòng)脈斑塊形成及動(dòng)脈狹窄，其中動(dòng)脈斑塊形成及狹窄最為常見(jiàn)。本研究病例組內(nèi)頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性率為53.3%，對(duì)照組陽(yáng)性率為16.7%，2組比較頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，病例組斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，病例組管腔狹窄及閉塞的發(fā)生率均高于對(duì)照組。超聲檢查是目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要方法，二維超聲及彩色多普勒廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈斑塊的定性、定量評(píng)價(jià)，不僅能顯示頸動(dòng)脈的解剖學(xué)信息，而且還可提供血流動(dòng)力學(xué)變化。本研究中樣本量較少，因此未能對(duì)不同病理分期的腫瘤進(jìn)行更細(xì)化的分組；腫瘤分期不同則治療方案不同，這為進(jìn)一步的研究方向也提供了新的思路。

彩超檢查現(xiàn)已可用于頭頸部腫瘤患者頸動(dòng)脈的定期隨訪，而如何更早發(fā)現(xiàn)損傷的存在，如何預(yù)防其發(fā)生發(fā)展，更好地提高頭頸部腫瘤放療后患者的生存質(zhì)量仍需要進(jìn)一步的研究。