潘朝云，王克天

腹瀉病是一組由多種病原體、多方因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要病因之一[1]。是我國嬰幼兒的常見疾病，0.5～2歲嬰幼兒發(fā)病率居高。目前，西醫(yī)治療以單純止瀉為主，容易引起便秘等并發(fā)癥。我們應(yīng)用推拿配合院內(nèi)科研制劑“運(yùn)脾貼”治療該病取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：選擇寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科、兒科門診腹瀉病患兒100例為研究對象，其中男56例，女44例，年齡50～15個月，病程1～10 d。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表法隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各50例。治療組男27例，女23例，平均年齡(33.12±17.29)個月，病程1～10 d，平均病程(5.50±2.90)d；對照組男29例，女21例，平均年齡(32.88±17.50)個月，病程1～10 d，平均病程(5.60±2.76)d。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒脾虛泄瀉證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～6歲；③排除病毒性、細(xì)菌性、阿米巴痢疾、霍亂等腹瀉；④無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾??；⑤輕、中度未脫水。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)和證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病、精神?。虎圻^敏體質(zhì)；④重度及脫水者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)小兒脾虛泄瀉證型的主要癥狀和體征，參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)兒科學(xué)》(汪受傳主編)[3]擬定。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：運(yùn)用推拿配合“運(yùn)脾貼”治療。①推拿手法。醫(yī)生坐于患兒對面，手握患兒左手，右手拇指蘸介質(zhì)，補(bǔ)脾土200次，補(bǔ)大腸100次，摩腹(順逆柔運(yùn)全腹5～10次)，推上七節(jié)骨100次，揉龜尾及足三里穴位各30次，捏脊3～5次。以上手法每日1次，5 d為1個療程，共治療2個療程(治療期間臨床癥狀消失后，即刻停止治療；療程結(jié)束后未恢復(fù)者，繼續(xù)給予對癥治療)。②運(yùn)脾貼貼敷。推拿治療結(jié)束后用生理鹽水清潔患兒天樞、中脘穴所在皮膚，將丁香、肉桂、干姜、砂仁、木香、山藥等共研細(xì)末，按一定比例配伍組成，制作成規(guī)格、大小、劑量一致的貼敷劑 (用透明巴布劑貼敷)，每日2次，每次貼服1～2 h。囑患兒家屬隨時(shí)觀察患兒皮膚，若有皮疹及發(fā)紅等，即刻去除藥貼。

1.3.2 對照組：口服蒙脫石散治療。1歲以內(nèi)患兒每日1袋；1～2歲，每日1～2袋；2歲以上，每日2～3袋；分3次溫水快速沖服，每包沖水約50 mL，急性腹瀉時(shí)首次劑量加倍。

1.4 觀察指標(biāo)：對小兒脾虛泄瀉的主要癥狀分輕、中、重三級判斷療效[4]，比較治療前后主癥總積分變化。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。記錄試驗(yàn)期間患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)，將其癥狀、程度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、處理措施、經(jīng)過等情況，在綜合考慮合并癥的基礎(chǔ)上，評價(jià)其療效。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，立即中止試驗(yàn)，做好相關(guān)處理，以保證受試患兒安全。

2結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較：2組患兒治療結(jié)束后治療組總有效47例，有效率為94.00%；對照組總有效40例，有效率為80.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.33，P<0.05)，見表1。

表1 2組腹瀉患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患兒治療前后主癥總積分比較：治療后2組患兒主癥總積分均低于治療前(P<0.05)；治療后治療組患兒主癥總積分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒治療前后主癥總積分比較(分，

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況：2組患兒治療過程中血、尿、便常規(guī)，以及心電圖、肝腎功能檢查均未見明顯異常，均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

《景岳全書》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血以行營衛(wèi)，……脾強(qiáng)者，滯去即愈，……脾弱者，因虛所以易瀉?！北静〉奶攸c(diǎn)是小兒脾胃虛弱，以健運(yùn)脾胃、益氣溫陽止瀉為原則，運(yùn)用小兒推拿和中藥貼敷治療相結(jié)合，取得了滿意的療效。

小兒推拿是中醫(yī)推拿學(xué)的一個重要組成部分，可治療兒科多種疾病，其中以治療泄瀉療效最佳[6]。手法補(bǔ)大腸能調(diào)理腸與腑，固腸澀便而止瀉?！斑\(yùn)脾貼”中干姜溫中散寒，偏于脾經(jīng)氣分，回陽通脈；肉桂補(bǔ)火助陽、溫通經(jīng)脈，偏于腎經(jīng)血分，二者共為君藥，脾腎同治，氣血并調(diào)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)肉桂[7]主要含桂皮油、桂皮醛，具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫功能等作用；干姜[8]具有抗氧化、解熱抗炎、抗病原體、改善局部血液循環(huán)等作用。臣以山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精、生津益肺為主，脾腎并調(diào)；丁香溫中散寒、溫腎助陽、降逆止痛，君臣配伍，以增強(qiáng)干姜、肉桂補(bǔ)益氣血、溫中逐寒、健脾化濕之功。山藥其主要化學(xué)成分有多糖、尿囊素、皂甙、色素等[9]，藥理研究表明[10]，其具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、抗衰老等作用。丁香化學(xué)成分以揮發(fā)油( 丁香油) 居多，具有抗菌、鎮(zhèn)痛、消炎以及對消化系統(tǒng)的保護(hù)作用[11]。佐藥砂仁、木香均是芳香辛散溫通之品，砂仁偏于醒脾和胃，木香偏于調(diào)中宣滯，兩藥配用，加強(qiáng)行氣止痛之功；木香配伍山藥，補(bǔ)氣兼行氣，補(bǔ)而不滯?，F(xiàn)代藥理研究顯示砂仁具有抗炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)胃動力、保護(hù)胃黏膜、利膽、抗血小板聚集和延長凝血時(shí)間等對消化系統(tǒng)藥理活性[12]。木香始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，有行氣止痛、溫中和胃之功效，現(xiàn)代藥理證明其在抗炎、抗病原微生物以及其他多方面表現(xiàn)出良好的藥理活性[13]。

應(yīng)用小兒推拿的健脾益胃、理腸止瀉、益氣溫陽之功，結(jié)合“運(yùn)脾貼”溫中逐寒、補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精、醒脾和胃、調(diào)中宣滯之效。二者配伍使用，以增強(qiáng)健脾益氣、化濕止瀉的力度，從而較好地緩解了患兒的全身癥狀。

對照組用蒙脫石散，其主要成分為蒙脫石，具有保護(hù)消化道黏膜的能力，能夠防御消化道損傷、增強(qiáng)腸壁屏障、阻止病原微生物的入侵、維持腸細(xì)胞的分泌和吸收等功能。蒙脫石散治療小兒泄瀉臨床療效顯著，被廣大醫(yī)生及家屬所認(rèn)可，但單一使用時(shí)容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)[14]以及便秘等。

本研究結(jié)果顯示，小兒推拿配合“運(yùn)脾貼”治療小兒腹瀉的總有效率達(dá)94.0%，療效明顯優(yōu)于蒙脫石散總有效率80%；治療組治療后主癥總積分變化優(yōu)于對照組，表明治療組療效更加確切；治療過程中2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。推拿配合“運(yùn)脾貼”治療小兒腹瀉病，能夠明顯改善患兒食欲減退、肢體倦怠、食后腹脹、神疲懶言、大便失常等不適癥狀，值得推廣。