王 波，郭 睿，曹馨元，劉 霞， 馬瑞娟，丁 黎，郝雁杰，徐 平，黃文華

帶狀皰疹主要是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的臨床常見的一類急性皮膚性疾病，典型臨床表現(xiàn)有患處出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，呈簇狀分布而不融合，并伴有明顯神經(jīng)性疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。多糖蛋白主要是由氨基酸、核酸、多糖等成分組成，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，明顯升高白細(xì)胞，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，用于神經(jīng)衰弱等癥的輔助治療。本研究旨在觀察多糖蛋白聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1-10月就診于寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科門診的200例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組100例，觀察組100例。對(duì)照組男性48例，女性52例，平均年齡(46.63±5.21)歲，平均病程(5.76±1.42)d；觀察組男性54例，女性46例，平均年齡(47.31±4.88)歲，平均病程( 5.69±1.63)d。2組患者性別、年齡和病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入選標(biāo)準(zhǔn)[3]，即：①確診帶狀皰疹患者；②年齡18～65歲，男女不限；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫或者血液系統(tǒng)病變，肝腎功能不全及腫瘤或其他伴有疼痛；②妊娠或哺乳；③對(duì)研究藥物有禁忌證、過敏者；④用藥依存性差，患有抑郁、精神障礙者。

1.3 治療方案

1.3.1 對(duì)照組：患者給予肌肉注射復(fù)方三維(B)注射液(吉林津升制藥有限公司生產(chǎn))，0.5g/支，1次/d；口服更昔洛韋膠囊(湖北科益藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.5 g/次，3次/d。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予多糖蛋白片(福州海王金象中藥制藥有限公司，規(guī)格：0.3 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H35021339)，1.2 g/次，3次/d。2組患者治療時(shí)間均為1周，給予氨酚羥考酮片止痛(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司)，0.25 g/次，3次/d。局部丘皰疹外涂收斂干燥劑，并預(yù)防皮損處繼發(fā)感染等對(duì)癥治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]：①治愈，水皰結(jié)痂率達(dá)到100%，無(wú)疼痛癥狀；②顯效，水皰結(jié)痂達(dá)率≥70%，疼痛程度為輕度，不影響正常生活；③有效，水皰結(jié)痂率達(dá)50%～70%，局部疼痛程度緩解，且不影響正常生活；④無(wú)效，皰疹結(jié)痂率<50%，疼痛未減輕，影響正常生活。顯效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100。視覺模擬量表評(píng)分(VAS)：采用視覺模擬量表評(píng)分法，對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)分[5]。安全性指標(biāo)：以藥品說(shuō)明書為依據(jù)，觀察2組試驗(yàn)患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)情況。

2結(jié)果

2.1 2組患者療效比較：觀察組顯效率為95.00%，對(duì)照組顯效率為84.00%，觀察組療效高于對(duì)照組，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.44，P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者VAS評(píng)分比較：治療后對(duì)照組VAS評(píng)分為(2.59±1.02)分，觀察組為(2.04±0.68)分，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(t=4.487，P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組在進(jìn)行治療期間，發(fā)生輕度嘔吐3例，出現(xiàn)肝腎功能輕度異常4例；對(duì)照組發(fā)生輕度嘔吐2例，出現(xiàn)肝腎功能輕度異常3例，2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

帶狀皰疹是皮膚科常見病和多發(fā)病，多見于勞累、熬夜、基礎(chǔ)疾病較多等免疫功能下降的情況下，首次感染時(shí)可表現(xiàn)為水痘或隱性感染，潛伏的病毒可在抵抗力下降時(shí)再活化，并沿感覺神經(jīng)纖維擴(kuò)散發(fā)生帶狀皰疹。發(fā)疹時(shí)及皮損恢復(fù)后出現(xiàn)明顯帶狀皰疹神經(jīng)痛，劇烈疼痛常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。目前本病的治療方法有：系統(tǒng)使用抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛、物理治療聯(lián)合西藥抗病毒藥物、中藥抗病毒藥物聯(lián)合西藥抗病毒藥物、止痛聯(lián)合抗病毒藥物等。兩種西藥抗病毒藥物聯(lián)用會(huì)增加機(jī)體毒性、用藥風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上可能會(huì)使患者出現(xiàn)過敏性休克、產(chǎn)生精神障礙等不良情況[6]。因此，在臨床治療中應(yīng)積極尋找一種更安全、有效的方案治療帶狀皰疹。此次研究采用多糖蛋白聯(lián)合更昔洛韋治療方案，以期獲得在治療帶狀皰疹疾病中獲得更好的臨床療效。

更昔洛韋作為高效的廣譜抗病毒藥物[7]，有著與阿昔洛韋相似化學(xué)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，但主要以抗巨細(xì)胞病毒感染為主，用于帶狀皰疹的治療亦有良好療效，且起效更為快速、安全性更加穩(wěn)定、更不易耐藥[8]。研究顯示，更昔洛韋在抗水痘-帶狀皰疹病毒方面，與阿昔洛韋相比，細(xì)胞毒性更小且抗病毒的作用更強(qiáng)[9]。本次實(shí)驗(yàn)同樣證實(shí)更昔洛韋治療帶狀皰疹的有效性，這與我們前期的研究結(jié)果[10]及XU HY[11]等人的治療結(jié)果一致，從而進(jìn)一步證實(shí)了更昔洛韋在治療帶狀皰疹的有效性。多糖蛋白含有氨基酸、核酸、多糖等有效成分，可使白細(xì)胞明顯升高，提高人體免疫功能，尤其可促進(jìn) T 細(xì)胞活性[12]，對(duì)輔助 T 細(xì)胞及殺傷性 T 細(xì)胞的促進(jìn)作用尤為顯著；它是從菇類中提出的能夠產(chǎn)生干擾素的誘導(dǎo)物質(zhì)，可抑制病毒的繁殖[13]。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)多糖蛋白片聯(lián)合更昔洛韋膠囊治療帶狀皰疹有效率高于單用抗病毒藥物，這與王加慶等人[14]等證實(shí)更昔洛韋聯(lián)合多糖蛋白片治療帶狀皰疹有效率高于單用抗病毒藥物結(jié)果一致，表明調(diào)節(jié)免疫可以促進(jìn)帶狀皰疹的恢復(fù)。

本研究采用多糖蛋白片聯(lián)合更昔洛韋膠囊治療，結(jié)果顯示觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受治療，有效率明顯高于對(duì)照組，且2組間服藥后發(fā)生不良反應(yīng)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步表明選用多糖蛋白片聯(lián)合更昔洛韋治療方案更為安全。因此，多糖蛋白聯(lián)合更昔洛韋在治療帶狀皰臨床療效顯著、安全、有效，在臨床上應(yīng)用值得推廣。本次研究的樣本量尚存在不足，仍需要繼續(xù)擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。